Глава I. Общая характеристика химического оружия. Медико-тактическая характеристика химических очагов (стр. 9 )

Антивоспалительная терапия при ингаляционных поражениях заключается в местном (ингаляции) и общем применении антибиотиков. В состав ингаляционных смесей включают обезболивающие (кодеин, новокаин) и смягчающие средства (гидрокарбонат натрия). В позднем периоде создают условия для лучшего дренажа дыхательных путей, с помощью отхаркивающих и других средств.

При лечении ипритных кератоконъюнктивитов находит применение хлорамин (0,5% раствор на вазелиновом масле) и 2% левомицитиновые мази, при резком блефароспазме применяют местные анестетики (0,5% раствор дикаина и др.).

В первые 2-3 суток важно предупредить присоединение анаэробной инфекции (противогангренозные и противостолбнячные сыворотки в случае загрязнения пораженных участков). В последующие дни широко используют бициллин, стрептомицин и другие антибиотики, а также сульфаниламиды.

В тяжелых случаях течение интоксикации напоминает торпидный шок. Вот почему представляется важным воздействие на нервную систему с целью, обеспечить в ней нормальное соотношение процессов возбуждения и торможения и предупредить истощение центральной нервной системы. В тесной связи с этим находится задача поддержания кровообращения и дыхания на

нормальном уровне. Использование наркотических средств в небольших дозах способствует равномерной иррадиации охранительного торможения в высших отделах ЦНС и растормаживанию в жизненно важных центрах продолговатого мозга. Вследствие такого расторможения происходит нормализация кровообращения и дыхания. Однако после введения наркотиков возможно и понижение артериального давления, что предупреждается струйной трансфузи ей крови. Представляется уместным использование противошоковых жидкостей, в состав которых входят наркотики с преимущественным корковым действием.

Нормализация обмена веществ и предупреждение радиомиметическо го эффекта достигается воздействием на белковый, нуклеиновый, углеводно - фосфорный, водно-минеральный обмен и окислительно-восстановительные процессы. Цистамин в дозах 0,4-0,6 г в таблетках является хорошим противолучевым средством. Длительность его действия 6 часов. Этот препарат повышает резистентность организма не только к проникающей радиации, но и к радиомиметическому действию ипритов.

Для стимуляции нарушенного кроветворения применяются нуклеинат натрия (5% раствор 5 мл внутримышечно). витамины В12, В6, С, фолиевая кислота. (1962) считает, что наилучшим методом борьбы с костномозговой чахоткой», осложняющей ипритное поражение, является трансплантация костного мозга.

Дробное переливание крови эффективно нормализует обмен веществ. Анаболические гормоны (ретаболил 50 мг 1 раз в 2 недели и др.) закрепляют достигнутый эффект.

В белковых молекулах под влиянием алкилирующих агентов инактивируются сульфгидрильные группы. Поэтому целесообразно вводить донаторы этих групп (унитиол, тиосульфат натрия, тиоцит, цистамин, цистеамин). Подробное обоснование использования тиосульфата при поражении ипритом было дано в нашей лаборатории (1939). Каллауэй и Пирс (1958) нашли, что добавление к 150 мл 25% раствора тиосульфата равного количества 5% раствора цитрата (такая смесь называется тиоцитом) еще более повышает его детоксицирующие свойства. Тиоцит вводится в вену из расчета 4-5 мл раствора на 1 кг веса со скоростью 1 мл/мин. Профилактическое и даже лечебное применение препарата позволяло животным переносить до 3 DL50 иприта.

Поскольку нарушается фосфорилирование глюкозы, целесообразно вводить витамин B1 (6% раствор тиамина 1,0 мл внутривенно), натриевую соль АТФ (1% раствор 1,0 мл внутримышечно) и др. Известна детоксицирующая роль глюкозы. Однако применять ее следует под контролем содержания сахара в крови. Для борьбы с ацидозом целесообразно вводить внутривенно 5% раствор гидрокарбоната натрия. Если имеет место обезвоживание и гипохлория, назначают подкожное в ведение рингеровских, физиологических растворов под контролем величины диуреза.

Особенности лечения поражения люизитом

Поскольку наиболее прочные связи трехвалентный мышьяк образует с димеркаптосоединениями, то возникла мысль о направленном синтезе антидотов, содержащих такие группы. Эти работы привели к созданию в Англии димеркаптопропанола (I), а в Советском Союзе димеркаптопропансульфоната натрия (II).

Первый получил название британский антилюизиг (БАЛ), второй — унитиол. Унитиол в 20 раз менее токсичен, чем БАЛ. Липоевая кислота также обладает антидотными свойствами. Унитиол выпускается в виде 5% раствора по 5,0 мл в ампулах, а также в порошке для приготовления глазных (10%) и накожных (30%) мазей. Унитиол вводят подкожно, внутримышечно, в тяжелых случаях - внутривенно. Примерная схема лечения: курс 10 инъекций по 5 мл (1-й день — 4 инъекции, 2-й день — 3, 2-й день — 2, 4-й день — 1).

Механизм антидотного действия унитиола заключается в нейтрализации как свободного, так и фиксированного в тканях яда, содержащего мышьяк. Следовательно, он реактивирует тиоловые ферменты. Таким, же действием унитиол обладает при отравлении ядами, содержащими тяжелые металлы (исключая свинец).

Унитиол является и комплексообразователем, так как способствует выведению токсических и радиоактивных веществ из организма. Он может быть использован как антидот синильной кислоты.

Медико-тактическая характеристика очагов создаваемых кожно-нарывными ОВ

Для очага, создаваемого этими ОВ, характерно :

- последовательное, на протяжении нескольких часов, появление признаков поражения, что благоприятствует организации медицинской помощи, 1-ая волна пораженных поступает в течение первых 30 минут, 2-ая — 1-2 часа /60%/, 3-я — 4-5часов, 4-я — 7-9 часов;

- преобладание перкутанной формы над ингаляционной;

- срок вероятной гибели пораженных 12-48 ч. у иприта;

- наличие определенного времени /несколько часов/ для корректирования основного плана медицинского обеспечения;

- в связи с десорбцией ОВ с одежды, средств защиты пораженные по выходе из очага представляют опасность для окружающих;

- опасность поражения личного состава в очаге сохраняется в течение суток.

В очаге, создаваемым ипритом, у 75% пораженных будут наблюдаться

сочетанные поражения, у 15% пораженных—только кожи, у 10% — поражения глаз.

В период первой мировой: войны структура пораженных ипритом выглядела, следующим образом: легкие /потеря трудоспособности до 4-х недель/ — 75%: средние /до 6 недель/ — 15%, тяжелые /до 4-х месяцев/ —10%.

Лечебно-эвакуационные мероприятия в стойком очаге ОВ замедленного действия, создаваемых ОВ кожно-нарывного действия заключается в следующем:

- при заражении кожных покровов, одежды немедленно проводится частичная санитарная обработка;

- на раненных и пораженных после частичной санитарной обработки надеваются противогазы и ОП-1 в положении «накидка»;

- эвакуация пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации производится в несколько рейсов по мере их выявления;

- снятие противогаза с пораженных вне очага производится лишь после замены нательного белья и обмундирования;

- личный состав медицинской службы при оказании помощи пораженным в таком очаге работает в средствах защиты органов дыхания и кожи.

Примерный объем медицинской помощи при интоксикации алкилирующими ядами

Глава IV

Отравляющие вещества раздражающего действия

История применения ОВ раздражающего действия

К ОВ раздражающего действия относятся химические соединения с избирательным действием на чувствительные нервные окончания слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы глаз и кожи.

Военные специалисты США считают, что положение Женевского протокола 1925 г. о запрещении на войне удушливых, ядовитых и других подобных газов не распространяется на вещества, временно выводящие из строя, к которым относятся ОВ раздражающего действия. Поэтому как можно судить по материалам зарубежной печати, в последнее время эти ОВ стали объектом всесторонних исследований и испытаний в армии США. Этому способствова ло также широкое применение раздражающих ОВ американскими войсками во время войны во Вьетнаме.

В военно-научных исследованиях в течение ряда лет специалистами США и Великобритании изучаются различные аспекты действия так называемых «полицейских газов» — Riat agents control /агенты для полицейских целей/. К этой группе наряду со «старыми» ОВ раздражающего действия/ хлорацетофенон, адамсит и др./ относятся ОВ типа CS, CS1, CS1, «Мейс», а также синтезированы новые, более совершенные ОВ: CR /Си-Ар/ и СН /Си-Эч/ и проходят исследования различные рецептуры, повышающие эффективность при применении в сложных климатических условиях.

Исторически сложилось так, что в группу раздражающих вошли ОВ слезоточивого действия /лакриматоры/ и ОВ чихательного действия /стерниты/. Наиболее известными ОВ слезоточивого действия являются хлорацето фенон и бромбензилцианид. Лакриматоры обладают специфической способностью в очень малых концентрациях раздражать слизистые оболочки и роговицу глаз, вызывая жжение, слезотечение, светобоязнь.

Среди ОВ чихательного действия наиболее эффективными сказались адамсит и дифенилцианарсин. ОВ этой группы избирательно действует на окончания чувствительных нервов слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что вызывает быструю рефлекторную реакцию организма — стремление чиханием и кашлем освободиться от раздражения. Это дало повод назвать такие ОВ чихательными и возникающие при этом боли за грудиной послужили причиной названия их стернитами.

В настоящее время среди новых табельных ОВ, стоящих на вооружении армии США, нет ОВ преимущественно слезоточивого или чихательного действия.

США израсходовали во время войны в Индокитае свои старые запасы боеприпасов в снаряжении хлорацетофеноном, адамситом, хлорпикрином.

бромацетоном.

Стоящее на вооружении американской армии вещество под названием Си-Эс /CS/ сочетает в себе свойства стернитов и лакриматоров. Отравляющее вещество CS широко применялось США во время агрессивной войны во Вьетнаме.