Рак молочної залози (стр. 13 )

Оцінка загального стану здоров'я	Анамнез Статус менопаузи Фізикальне обстеження Повний аналіз крові УЗД печінки і нирок. Визначення лужної фосфатази і кальцію
Оцінка первинної пухлина	Медичний огляд Маммографія УЗД молочної залози МРТ молочних залоз* Біопсія
Оцінка регіонарних лімфатичні вузлів	Фізикальне обстеження УЗ дослідження Біопсія під контролем УЗ, якщо є підозра на рак
Оцінка метастатичної хвороби	Фізикальне обстеження Інші тести рутинно не рекомендуються, якщо процес тільки місцево поширений або при наявності симптомів що наводять на думку про присутність метастазів

2.9.2.2. Вплив затримок з моменту встановлення діагнозу до початку ЛІКУВАННЯ

доказів стосовно того, що затримки менш ніж на 3 місяці впливають на виживаність, не було встановлено. Існують дані про несприятливі наслідки затримок у направленні на консультацію від 3 до 6 місяців. Такі докази включають затримки починаючи від появи перших симптомів до лікування, а також затримки у обстеженні фахівцями до лікування21.

2++

2.10. ДОСЛІДЖЕННЯ симптоматичного РАКУ молочної залози

SIGN 29

Методи оцінки патології молочних залоз включають клінічний огляд, візуалізацію та взяття зразків ураження голкою для цитологічної/гістологічної оцінки (пункція тонкою голкою для цитології або біопсія центрального ураження. Ці три дослідження разом складають потрійну оцінку.

Існує доказ того, що потрійна оцінка дає більш точні діагнози, ніж менша кількість тестів22.

2++

SIGN 29	В	Усі пацієнтки повинні пройти повне клінічне обстеження.
В	Пацієнтки з локалізованими аномаліями повинні пройти обстеження методами візуалізації з наступною пункцією тонкою голкою для цитологічного дослідження або біопсією центрального ураження для гістологічного дослідження.
В	Ураження вважається злоякісним після підтвердження клінічного обстеження, знімків або лише цитології, де це можливо, гістопатологічного підтвердження злоякісного процесу до проведення будь-яких остаточних хірургічних процедур (наприклад, мастектомії або видалення лімфатичних вузлів пахви).

Існує доказ того, що ”клініки одного візиту“ для симптоматичних захворювань молочної залози забезпечують точне і ефективне встановлення правильного діагнозу у жінок з симптомами захворювання молочних залоз, яких направили на консультацію. мультидисциплінарна клініка одного візиту, як правило, залучає маммологів, радіологів і цитологів23.

3

D	Пацієнтки повинні обстежуватися в мультидисциплінарній клініці за участю маммолога, радіолога і цитолога.

SIGN 29

Пацієнтки, які звернулися для діагностики, повинні бути оглянуті лікарем фахівцем з захворювань молочних залоз (консультант хірург, лікар-маммолог) або старшим стажером в області хірургії молочних залоз. Стажери повинні висловлювати самостійні думки в діагностичних клініках, якщо вважаються компетентними робити це в присутності консультанта.

Медичні сестри з надання допомоги пацієнтам з захворюваннями молочних залоз, які мають відповідну підготовку, є членами клінічної команди. Хороші зв'язки між лікарнею та командами первинної медичної допомоги мають важливе значення. Лікар загальної практики повинен бути поінформований про план подальшого ведення хворої після першого візиту, а при виписці йому направляють дані на основі документу про виписку з клініки, виданого SIGN. 24

4

SIGN 29	С	Між командою первинної допомоги і персоналом відділення молочної залози повинен підтримуватися зв’язок.
С	Лікар загальної практики повинен знати про інформацію, яка надана пацієнтці та її родичам..

Існує ряд доказів, що жінки, яким встановили діагноз раку молочної залози в клініці одного візиту, мають більший ризик психологічних несприятливих наслідків, ніж жінки, які відвідували клініку більше одного разу. Одне дослідження продемонструвало цей ефект лише у жінок з підтвердженим діагнозом злоякісного захворювання через вісім тижнів після встановлення діагнозу25, а друге дослідження показало аналогічний вплив затримки, але не представило дані стосовно діагнозу злоякісних і доброякісних захворювань.26.

1+

А	Психологічна підтримка повинна бути доступною в клініках для жінок з діагнозом раку молочної залози.

Обговорення на мультидисциплінарних клініко-патологічних засіданнях випадків хворих, які знаходяться на лікуванні у маммологів та їхніх колег, вважається хорошою практикою.

þ	Випадки хворих, у яких потрійна оцінка не виключає рак, повинні обговорюватися на міждисциплінарному засіданні за участю фахівців з хірургії, догляду за хворими, патології, онкології і візуалізації.

SIGN 29

Клініки, в яких реєструється зазвичай принаймні 100 нових випадків захворювання на рак щорічно, повинні постійно підтримувати свої професійні знання. У районах, де щільність населення низька і, отже, кількість нових хворих на рак низька, необхідно встановити офіційні зв'язки для співпраці з сусідніми великими відділеннями/центрами щодо надання пацієнтам доступу до всіх необхідних об'єктів, а також допомогти підтримуваним професійні знання фахівців менших закладів.

SIGN 29

С

Центри і відділення повинні розробити комплексну мережу з лікування раку з використанням загальних клінічних настанов, протоколів лікування та стратегій надання допомоги.

2.10.1. Візуалізація при симптоматичних заХВОРюваннях

було показано, що магнітно-резонансна томографія (МРТ) є важливим методом обстеження пацієнток з грудними імплантатами з симптомами, у яких ультразвукове обстеження не встановило діагноз. Пацієнтки з підозрою на рецидив захворювання, у яких збережена грудь, можуть пройти МРТ обстеження, якщо маммографія, УЗД та цитологія виявилися неефективними27,29. МРТ також може бути корисною у жінок з метастазами в пахвових вузлах, де первинний рак не був виявлений.30-33

2+ 4

Tаблиця 2: Коротка характеристика обстежень.

Обстеження
Маммографія	Повинна виконуватися в рамках потрійної оцінки — не може бути використана тільки для виключення раку молочної залози. Маммографія не рекомендується у віці до 35, якщо нема значної клінічної підозри на рак34-39.
Ультразвукове дослідження	Може надати додаткову інформацію до маммографії. Може бути корисним для вузлової хвороби молочної залози у жінок у віці до 35 років40.
Магнітно-резонансна томографія	Корисна у симптоматичних хворих з імплантатами, якщо ультразвукове дослідження не дозволило дійти діагностичного висновку. Може бути корисною у жінок з метастазами у пахвових вузлах, якщо первинний рак не було виявлено27-29.

SIGN 29	В	У хворих з симптоматичним захворюванням маммографія в двох проекціях повинна виконуватися у якості потрійної оцінки (клінічна оцінка, візуалізація і дослідження зразків тканини) у спеціальній клініці з молочної залози.
В	Маммографія не рекомендується у жінок віком до 35 років, крім випадків, коли є значна підозра раку.
С	Магнітно-резонансна томографія повинна розглядатися в конкретних клінічних ситуаціях, коли інші методи візуалізації не є надійними або були безрезультатними, а також там, де є ознаки того, що МРТ може бути корисною.

2.10.2. Визначення стадії раку молочної залози