Постуральные функциональные пробы в процессе реабилитации больных с церебральным инсультом (стр. 3 )

Диаграмма №2.

При оценке по Канадской Неврологической Шкале прослеживается положительная динамика в состоянии пациентов больных с церебральным ишемическим инсультом (диаграмма №3).

Диаграмма №3

Увеличился объем пассивных и активных движений в конечностях, наросла мышечная сила и снизился мышечный тонус (диаграмма №4), что привело к расширению элементарных двигательных навыков при оценке по Индексу Мобильности Ривермид. (диаграмма №5).

Диаграмма №4

Диаграмма №5.

Как уже говорилось выше, основной целью проведения малонагрузочных функциональных проб было исключение влияния циркуляторных нарушений в общей системе кровообращения на параметры стабилограммы у обследованных пациентов в покое, а также определение сроков проведения стабилометрического исследования. Динамика реакции пациентов на малонагрузочные функциональные пробы отражена на диаграмме №6.

Диаграмма №6.

В соответствии с данными функциональных проб на 5-е сутки госпитализации у 54,5% больных с острым церебральным ишемическим инсультом двигательный режим можно было определить, как полупостельный (2а); у 36,4% – палатный (2б); у 8,2% – расширенный постельный (1б), у 0,9% – строгий постельный (1а). Это позволило бóльшей части пациентов безопасно провести стабилометрическое исследование в положении сидя, в среднем, на 5-7-е сутки с момента госпитализации. Дальнейшая положительная динамика функционального состояния больных позволила оценить их двигательный режим на 8-е сутки госпитализации следующим образом: двигательный режим 2б отмечался у 68,2% больных, 2а – у 22,7% больных, 3а – у 9,1% больных. Что позволило безопасно провести стабилометрическое исследование в положении стоя, в среднем, на 7-10-е сутки с момента госпитализации.

При анализе результатов компьютерной стабилометрии были получены данные, что у больных и с очаговым, и без очагового поражения головного мозга при проведении постуральных функциональных проб наблюдаются общие признаки нарушения постуральной функции (устойчивости), проявляющиеся: в достоверном увеличении среднеквадратического отклонения ЦД, площади статокинезиограммы, скорости перемещения ЦД и, кроме того, при очаговом поражении головного мозга – в смещении центра давления в сторону очага поражения и вперед. При этом в организме возникают компенсаторные реакции, которые можно расценивать как адекватные: изменение амплитудных и частотных показателей имеют разнонаправленный характер («маятниковый» тип компенсации) или неадекватные: изменение амплитудных и частотных показателей носят однонаправленный характер.

У больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов основной особенностью поддержания вертикальной позы при проведении ПФП является стабилизация устойчивости во фронтальной плоскости при повороте головы вправо, особенно при проведении исследования с закрытыми глазами в положении сидя.

При развитии очаговой симптоматики нарушения устойчивости зависят от локализации очага поражения и проявляются у правополушарных больных с церебральным инсультом в положении сидя в достоверном увеличении значения среднеквадратического отклонения ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях, площади статокинезиограммы, и снижении значения показателей 60% частоты колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях. В положении стоя происходит увеличение значения координат положения ЦД, среднеквадратического отклонения ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях, площади статокинезиограммы, скорости перемещения ЦД, и снижение показателя 60% частоты колебаний во фронтальной плоскости (диаграмма №7). Особенностями поддержания вертикальной позы в положении сидя являются: стабилизация устойчивости в сагиттальной плоскости при повороте глаз в сторону, противоположную очагу поражения при открытых глазах, и во фронтальной плоскости при повороте головы в сторону очага поражения при закрытых глазах. В положении стоя – во фронтальной плоскости при повороте глаз в сторону, противоположную очагу поражения при открытых глазах, и в сагиттальной плоскости при повороте и глаз, и головы в сторону очага поражения при закрытых глазах.

Диаграмма №7.

Разница показателей стабилограммы в положении сидя (вверху) и стоя (внизу) с открытыми и закрытыми глазами, характеризующих амплитуду и частоту колебаний, между пациентами с правополушарной локализацией очага поражения и группой контроля.

* – для наглядного отображения разницы показателей, характеризующих среднеквадратическое отклонение ЦД во фронтальной (Δ fO) и сагиттальной (Δ sO) плоскостях, их значение на представленных диаграммах было уменьшено в 10 раз

У левополушарных больных с инсультом нарушения устойчивости в положении сидя проявляются при повороте глаз в сторону противоположную очагу поражения в достоверном увеличении значения среднеквадратического отклонения ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях, площади статокинезиограммы, и снижении значения показателя 60% частоты колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях; при повороте головы вправо в уменьшении значения среднеквадратического отклонения ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях, площади статокинезиограммы, скорости перемещения ЦД, показатели 60% частоты колебаний во фронтальной и сагиттальной плоскостях. В положении стоя достоверно увеличиваются значения среднеквадратического отклонения ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях, площади статокинезиограммы и скорости перемещения ЦД (диаграмма №8).

Диаграмма №8.

Разница показателей стабилограммы в положении сидя (вверху) и стоя (внизу) с открытыми и закрытыми глазами, характеризующих амплитуду и частоту колебаний, между пациентами с левополушарной локализацией очага поражения и группой контроля.

Особенностями поддержания вертикальной позы в положении сидя являются: стабилизация устойчивости в сагиттальной плоскости при повороте глаз в сторону очага поражения при открытых глазах, и во фронтальной плоскости при повороте глаз в сторону, противоположную очагу поражения при закрытых глазах. В положении стоя – во фронтальной плоскости при повороте головы в сторону очага поражения при открытых глазах, и в сагиттальной плоскости при повороте и глаз, и головы в сторону, противоположную очагу поражения при закрытых глазах.

Исследования показали, что изменения абсолютных значений стабилометрических показателей перед началом реабилитационных мероприятий больше выражены у больных с правополушарной локализацией очага поражения (диаграмма №9).

Диаграмма №9.

Разница показателей стабилограммы в положении сидя (вверху) и стоя (внизу) с открытыми и закрытыми глазами, характеризующих амплитуду и частоту колебаний, между пациентами с правополушарной и левополушарной локализацией очага поражения.

* – для наглядного отображения разницы показателей, характеризующих среднеквадратическое отклонение ЦД во фронтальной (Δ fO) и сагиттальной (Δ sO) плоскостях, ее значение на представленной диаграмме было уменьшено в 10 раз

Однако, по данным динамики стабилометрических показателей, можно сказать, что к завершению острого периода восстановительное лечение более эффективно также у правополушарных больных, особенно в положении сидя (диаграмма №10).

Диаграмма №10.

Динамика показателей стабилограммы в положении сидя (вверху) и стоя (внизу) с открытыми и закрытыми глазами, характеризующих амплитуду и частоту колебаний, у пациентов с правополушарной локализацией очага поражения в начале и в конце восстановительного лечения.

Динамика показателей стабилограммы в положении сидя (вверху) и стоя (внизу) с открытыми и закрытыми глазами, характеризующих амплитуду и частоту колебаний, у пациентов с левополушарной локализацией очага поражения в начале и в конце восстановительного лечения.

* – для наглядного отображения разницы показателей, характеризующих среднеквадратическое отклонение ЦД во фронтальной (Δ fO) и сагиттальной (Δ sO) плоскостях, их значение на представленных диаграммах было уменьшено в 10 раз