Постуральные функциональные пробы в процессе реабилитации больных с церебральным инсультом (стр. 4 )

К концу восстановительного лечения у пациентов с правополушарной локализацией очага поражения абсолютные значения параметров стабилограммы, характеризующие амплитудные показатели, стали ниже, а частотные – выше, причем наибольшая динамика отмечается в сагиттальной плоскости при повороте глаз влево. Также снижаются значения площади статокинезиограммы и скорости перемещения ЦД.

У больных с левополушарной локализацией очага поражения к концу восстановительного лечения абсолютные значения параметров стабилограммы, характеризующие частотные характеристики, стали выше, а амплитудные характеристики ведут себя двояко: во фронтальной плоскости в основной стойке и при повороте глаз вправо и влево они ниже, чем до лечения, а при повороте головы вправо и влево – выше; в сагиттальной плоскости в основной стойке, при повороте глаз вправо и головы влево ниже, чем до лечения, а при повороте глаз влево и головы вправо – выше. Наибольшая динамика показателей стабилограммы отмечается во фронтальной и, несколько меньшая, в сагиттальной плоскостях при повороте головы вправо.

По данным стабилометрического исследования к концу восстановительного лечения в положении сидя между больными с правополушарным и левополушарным поражением головного мозга, можно отметить преобладание постурологических нарушений, преимущественно, во фронтальной плоскости вне зависимости от локализации очага поражения. А также, бóльшее влияние движения глаз на баланс тела и наличие нерациональной компенсации при повороте глаз в сторону, противоположную очагу поражения у левополушарных больных. Основным дестабилизирующим движением для пациентов с правополушарной локализацией очага поражения является поворот головы в сторону очага поражения, а для пациентов с левополушарной – поворот головы в сторону противоположную очагу поражения. В положении стоя к концу восстановительного лечения между больными с правополушарным и левополушарным поражением головного мозга, можно отметить преобладание постуральных нарушений, преимущественно, во фронтальной плоскости при открытых глазах и в сагиттальной при закрытых, вне зависимости от локализации очага поражения. К концу лечения зависимость постурального баланса от положения глаз и у правополушарных, и у левополушарных пациентов становится ниже.

Положение стоя является более сложным конструктивным движением для всех систем организма и, по всей видимости, наблюдаемая положительная динамика клинических показателей, достоверная положительная динамика абсолютных значений стабилометрических показателей и отрицательная динамика механизмов компенсации нарушений поддержания вертикального положения, свидетельствуют о наличии факторов, малоучитываемых в использованной программе двигательной реабилитации. Опираясь на данные кластерного анализа и физиологические основы поддержания равновесия в положении стоя, мы можем предполагать, что этими факторами является информация с суставных проприорецепторов голеностопных, тазобедренных и коленных суставов. По данным ряда авторов (, , AllumJ. H.J., Bloem B. R., Carpenter M. G., Horak F., Nashner L., Mori S.) изучение полифункционального состояния мышц, отвечающих за поддержание баланса в положении стоя, во фронтальной (mm. gluteus medius et tensor fasciae latae) и сагиттальной плоскостях (mm. triceps surae et tibialis anterior), в сочетании с данными от проприорецепторов опорно-двигательного аппарата могут служить для получения новой информации об особенностях поддержания статического и динамического стереотипов.

Таким образом, стабилометрическое исследование позволяет оценить эффективность поддержания вертикального положения у больных с церебральным инсультом и является отправной точкой последующих восстановительных мероприятий. Кроме того, стабилометрическое исследование позволяет оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий и определить основные направления его модификации. Наличие рационального механизма компенсации при максимальной дестабилизации устойчивости, во время проведения постуральных функциональных проб, на наш взгляд, свидетельствует о том, что воздействие средств физической реабилитации при данном положении глаз и/или головы пациента может дать выраженный терапевтический эффект. Использование определенного положения глаз и/или головы, в зависимости от латерализации поражения, у больных в максимально нестабильных состояниях позволит достигнуть наилучших результатов реабилитации.

Выводы.

1.  Постуральные функциональные пробы при стабилометрическом исследовании у больных в остром периоде церебрального инсульта позволяют оценить эффективность поддержания вертикального положения и проводить коррекцию методики физической реабилитации.

2.  У пациентов с правополушарной и с левополушарной локализацией очага поражения нарушения постурального баланса проявляются в смещении центра давления в сторону очага поражения и вперед. При этом, в положении сидя повороты глаз чаще приводят к выраженному нарушению устойчивости у левополушарных больных. В положении стоя к выраженному нарушению устойчивости у пациентов с правополушарной локализацией очага поражения чаще приводят повороты глаз, а у левополушарных больных – повороты головы.

3.  Развитию рациональной компенсаторной реакции у больных с цереброваскулярной патологией без очагового поражения головного мозга в положении сидя, с закрытыми глазами, способствует поворот головы вправо, что отражается в изменении параметров стабилограммы (показателей амплитуды и частоты колебаний) во фронтальной плоскости.

4.  Развитию рациональной компенсаторной реакции у больных с правополушарной локализацией очага повреждения в положении сидя при открытых глазах способствует поворот глаз в сторону, противоположную очагу поражения (изменения параметров стабилограммы в сагиттальной плоскости) и, при закрытых глазах,– поворот головы в сторону очага поражения (изменения параметров стабилограммы во фронтальной плоскости). В положении стоя, при открытых глазах,– поворот глаз в сторону, противоположную очагу поражения (изменения параметров стабилограммы во фронтальной плоскости) и, при закрытых глазах,– поворот и глаз, и головы в сторону очага поражения (изменения параметров стабилограммы в сагиттальной плоскости). Следует избегать в положении сидя с открытыми глазами поворота головы в сторону очага поражения, и в положении сидя с закрытыми глазами – поворота головы в сторону противоположную очагу поражения. В положении стоя следует избегать поворота головы в сторону противоположную очагу поражения при открытых глазах.

5.  Развитию рациональной компенсаторной реакции у больных с левополушарной локализацией очага повреждения в положении сидя при открытых глазах способствует поворот глаз в сторону очага поражения (изменения параметров стабилограммы в сагиттальной плоскости) и, при закрытых глазах,– поворот глаз в сторону, противоположную очагу поражения (изменения параметров стабилограммы во фронтальной плоскости). В положении стоя, при открытых глазах,– поворот головы в сторону очага поражения (изменения параметров стабилограммы во фронтальной плоскости) и, при закрытых глазах,– поворот и глаз, и головы в сторону, противоположную очагу поражения (изменения параметров стабилограммы в сагиттальной плоскости). Следует избегать в положении сидя с открытыми глазами поворота головы в сторону противоположную очагу поражения, и с закрытыми глазами – поворота и глаз, и головы также в сторону противоположную очагу поражения. В положении стоя с открытыми глазами следует избегать поворота и глаз, и головы в сторону очага поражения, и в положении стоя с закрытыми – поворота только головы в сторону очага поражения.

6.  Компьютерная стабилометрия с проведением постуральных функциональных проб является высокоинформативным и малозатратным по времени методом контроля за эффективностью восстановительных мероприятий у больных с церебральным инсультом.

Практические рекомендации.

Физическая реабилитация больного в остром периоде церебрального инсульта является основным разделом программы восстановительного лечения. В связи с этим, с целью совершенствования использования средств и методов восстановительного лечения и подтверждения их эффективности, наряду с классическими методами оценки объема движений в суставах, силы и тонуса мышц, рекомендуется применение дополнительных методов, таких как стабилометрическое исследование с проведением постуральных функциональных проб. Данные пробы позволяют объективизировать процесс изменения способности больного с церебральным инсультом поддерживать определенные положения тела. Использование определенного положения глаз и/или головы в физической реабилитации, в зависимости от латерализации очагового поражения при максимальной дестабилизации устойчивости, дает возможность достижения наилучших результатов восстановления равновесия.

1.  У больных с правополушарной локализацией очага поражения при реализации задач физической реабилитации в исходных положениях, которые подготавливают пациента к активному поддержанию положения сидя: лежа на животе с приподнятой головой, на животе с приподнятой грудной клеткой, в колено-локтевом положении рекомендуется использовать движения в сагиттальной плоскости, при повороте открытых глаз в сторону, противоположную очагу поражения, особое внимание при работе необходимо уделить внимание состоянию трехглавой мышцы голени и передней большеберцовой мышцы. Во фронтальной плоскости – при повороте головы с закрытыми глазами в сторону очага поражения и уделить внимание состоянию мышцы напрягающей широкую фасцию бедра и средней ягодичной мышцы.

2.  У больных с правополушарной локализацией очага поражения, при реализации задач физической реабилитации в исходных положениях, которые подготавливают пациента к активному поддержанию положения стоя: на коленях, колено-стопа, стоя, рекомендуется использовать движения преимущественно во фронтальной плоскости, при повороте открытых глаз в сторону, противоположную очагу поражения, и оценить работу мышцы напрягающей широкую фасцию бедра и средней ягодичной мышцы.

3.  У больных с левополушарной локализацией очага поражения, при реализации задач физической реабилитации в исходных положениях, которые подготавливают пациента к активному поддержанию положения сидя: лежа на животе с приподнятой головой, на животе с приподнятой грудной клеткой, в колено-локтевом положении, рекомендуется использовать движения преимущественно во фронтальной плоскости, при повороте закрытых глаз в сторону, противоположную очагу поражения, особое внимание необходимо уделить внимание состоянию мышцы напрягающей широкую фасцию бедра и средней ягодичной мышцы.

4.  У больных с левополушарной локализацией очага поражения, при реализации задач физической реабилитации в исходных положениях, которые подготавливают пациента к активному поддержанию положения стоя: на коленях, колено-стопа, стоя, рекомендуется использовать движения преимущественно во фронтальной плоскости, при повороте головы с открытыми глазами в сторону очага поражения, особое внимание необходимо, также, уделить внимание состоянию мышцы напрягающей широкую фасцию бедра и средней ягодичной мышцы.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1.  , , Давыдов двигательных функций у больных с инсультом. Материалы докладов Первой научной конференции «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии, 2002» – Вестник Российского Государственного медицинского университета, 2003. – №2 –С. 236;

2.  , , Иванова и организация двигательной функции верхней конечности в условиях нормального роста и развития организма человека. – Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2004. – №1 –С. 32-37;

3.  , , Панина двигательной функции у больных с церебральным ишемическим инсультом в бассейне внутренней сонной артерии. Материалы докладов Третьей научной конференции «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии, 2004» – Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2004. – №3 –С. 19;

4.  , , К вопросу о вертикализации больных с церебральным инсультом в остром периоде. Материалы докладов Третьей научной конференции «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии, 2004» – Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2004. – №3 –С. 20;

5.  , , Скворцов поддержания вертикального положения тела у больных с церебрально-ишемическим инсультом в острый период заболевания. Материалы докладов Третьей научной конференции «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии, 2004» – Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, 2004. – №3 –С. 28;

6.  , , Суворов двигательной функции у больных с церебральным ишемическим инсультом на стационарном этапе реабилитации. Реабилитология. Сборник научных трудов №2. – 2004. – С. 259-265;

7.  , , Суворов построения частных методик восстановления двигательных функций больных с церебральным ишемическим инсультом. Тезисы докладов VII международной конференции АСВОМЕД.- Сочи, 2004.– С.473;

8.  , , Поляев постуральных реакций в острый период инсульта. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. – М.: Медика. – 2005. – С. 100-106.

9.  , , Федотова ранней физической реабилитации больных с церебральным инсультом. Материалы юбилейной научно-практической конференции «Диагностика, лечение и реабилитация». – М.- 2006 – С.75-83.

10.  , , Использование аппарата "Huber" (LPG Systems) в клинической практике. Материалы III Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация». – М.-2006. – С.79.