Постуральные функциональные пробы в процессе реабилитации больных с церебральным инсультом (стр. 1 )

На правах рукописи

Постуральные функциональные пробы в процессе реабилитации больных с церебральным инсультом

14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2006

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Кандидат медицинских наук, доцент

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «25» декабря 2006 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 208.072.07 в Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997 Москва, ул. Островитянова,.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «___» «_________» 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы. Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой. Они являются одними из ведущих причин инвалидизации и смертности. На сегодняшний день в мире около 9 миллионов человек страдают цереброваскулярными болезнями. В России инсульт ежегодно развивается более чем у 450 тысяч человек, из которых около 35% умирают в остром периоде заболевания. В то же время, в последние десятилетия отмечается тенденция к возрастанию заболеваемости и тяжести течения у больных относительно молодого возраста. В стране свыше 1 миллиона лиц, перенесших инсульт, и более чем у 80% из них инвалидность разной степени тяжести (, , 2003). К труду возвращается 20,2% работавших, а полная профессиональная реабилитация, по некоторым данным, достигается лишь в 8% случаев (, , 1985). В настоящее время прослеживается тенденция к некоторому снижению смертности при инсульте за счет ранней и точной диагностики, развития системы интенсивной терапии инсульта, нейрохирургического лечения геморрагических инсультов. Наряду с этим, инвалидизация после инсульта увеличивается. Основные проявления постинсультных неврологических расстройств, обуславливающих инвалидизацию больных – двигательный и речевой дефицит. Двигательный дефицит, как проявление нарушений произвольной моторики, возникающей у больных вследствие перенесенного мозгового инсульта, является ведущим симптомом, приводящим к инвалидизации (, , 1978, , В., 2000, Dombovy M. L., Sander B. A., Basfard I. R., 1986). Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у ¾ больных, а через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у 53% пациентов, перенесших инсульт (Wade D. T., 1992).

Физическая реабилитация больного в остром периоде церебрального инсульта является основным разделом программы восстановительного лечения больных с данной патологией. Отличительной особенностью физической реабилитации больных с церебральным инсультом на этом этапе в настоящее время являются ранняя активизация и применение онтогенетических программ реабилитации (, 2003). Но, не смотря на достигнутые результаты, остается много вопросов по улучшению реабилитационного процесса. Одним из направлений является необходимость совершенствования методов диагностики исходного и текущего функционального состояния пациента, участвующего в реабилитационных мероприятиях. Для более эффективного использования средств и методов восстановительного лечения, и подтверждения их эффективности, наряду с классическими методами оценки объема движений в суставах, силы и тонуса мышц, целесообразно применение дополнительных методов, позволяющих объективизировать процесс изменения способности больного с церебральным инсультом по поддержанию определенных положений тела, являющихся базовыми для осуществления очередного этапа физической реабилитации, социально-бытовой активности в повседневной жизни. Одним из таких методов является стабилометрическое исследование, позволяющее оценить особенности поддержания баланса в вертикальной стойке и ряд переходных процессов, посредством регистрации положения, отклонений и других характеристик проекции общего центра тяжести на плоскость опоры.

Цель исследования. Определить особенности постурального баланса больных с церебральным ишемическим инсультом в остром периоде заболевания в зависимости от локализации очага поражения по данным стабилометрических исследований для повышения эффективности физической реабилитации.

Задачи исследования:

1.  Выявить особенности поддержания постурального баланса у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом сосудов без очагового поражения головного мозга при проведении постуральных функциональных проб.

2.  Выявить особенности поддержания постурального баланса у пациентов с очаговым поражением головного мозга при проведении постуральных функциональных проб в зависимости от латерализации очага поражения.

3.  Разработать рекомендации по формированию алгоритмов физической реабилитации у больных с церебральным инсультом в зависимости от латерализации очага поражения.

Положения, выносимые на защиту:

1.  Компьютерная стабилометрия, включающая проведение постуральных функциональных проб, является высокоинформативным и малозатратным по времени методом диагностики нарушений постурального баланса и контроля за эффективностью восстановительных мероприятий у больных с церебральным инсультом.

2.  У больных в остром периоде церебрального ишемического инсульта постуральный баланс зависит от латерализации очага поражения. При правополушарной локализации центр давления имеет более выраженное смещение в сторону очага поражения и вперед, чем при левополушарной.

3.  У больных с правополушарной локализацией очага поражения стабилизирующими движениями в положении сидя являются: для сагиттальной плоскости – поворот глаз в сторону, противоположную очагу поражения при открытых глазах, для фронтальной плоскости – поворот головы в сторону очага поражения при закрытых глазах. В положении стоя – для фронтальной плоскости – поворот глаз в сторону, противоположную очагу поражения при открытых глазах, для сагиттальной плоскости – поворот и глаз, и головы в сторону очага поражения при закрытых глазах.

4.  У больных с левополушарной локализацией очага поражения стабилизирующими движениями в положении сидя являются: для сагиттальной плоскости – поворот глаз в сторону очага поражения при открытых глазах, для фронтальной плоскости – поворот глаз в сторону, противоположную очагу поражения при закрытых глазах. В положении стоя – для фронтальной плоскости – поворот головы в сторону очага поражения при открытых глазах, для сагиттальной плоскости – поворот и глаз, и головы в сторону, противоположную очагу поражения при закрытых глазах.

Научная новизна. Предложено проведение постуральных функциональных проб при стабилометрическом исследовании у больных с церебральным полушарным инсультом в остром периоде, с целью выявления особенностей поддержания баланса в вертикальном положении.

Изучены особенности поддержания вертикального положения в основной стойке и при выполнении постуральных функциональных проб у больных с церебральным инсультом в зависимости от латерализации очага поражения.

Впервые для проведения стабилометрического исследования у пациентов с церебральным инсультом использовано положение сидя, что позволило оценить степень нарушения постуральной функции и разработать рекомендации по коррекции реабилитационных мероприятий на более раннем этапе восстановительного лечения.

Выявлена значимость положения головы, глаз и визуального контроля для поддержания постурального баланса у данной категории больных.

На основании полученных данных разработаны рекомендации для проведения физической реабилитации больных с церебральным инсультом в остром периоде течения заболевания.

Практическая значимость. Результаты исследования определили особенности постурального баланса больных с церебральным инсультом, что является важной базовой информацией для формирования программ физической реабилитации. Проведение постуральных функциональных проб позволяет уточнить особенности методических приемов, учитывающих положение глаз и головы при выполнении физических упражнений и используемых в процессе физической реабилитации данной категории больных. По результатам стабилометрического исследования с проведением постуральных функциональных проб предложены рекомендации по коррекции восстановительных мероприятий в зависимости от латерализации очага поражения.

Возможные области применения – медицина (лечебная физкультура и спортивная медицина, неврология), физическая и социальная реабилитация (неврологические и реабилитационные отделения клиник, санаториев, профилакториев для больных, перенесших инфаркт мозга).

Реализация результатов исследования (внедрение). Результаты работы внедрены в сосудистых неврологических отделениях ГКБ № 55 и №31 г. Москвы. Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры реабилитации и спортивной медицины Российского государственного медицинского университета, включены в тематику лекций и практических занятий на факультете повышения квалификации сотрудников кафедры реабилитации, спортивной медицины и лечебной физкультуры, на циклах факультета усовершенствования врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине.

Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины факультета усовершенствования врачей ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, кафедры фундаментальной и клинической неврологии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава, врачей городской клинической больницы № 55 и №31.