Лучевая анатомия (стр. 4 )

Для изучения височной кости прибегают к специальным проекциям, при которых на рентгенограмме можно видеть пирамиду на всем ее протяжении, полукружные каналы, преддверие и улитку, и всю пневматическую си­стему. Образование воздухоносных полостей происхо­дит на первом году жизни, к 5 годам сосцевидный отро­сток в основном уже пневматизирован.

На рентгенограмме черепа у взрослого человека в прямой передней проекции (рис. 1) отчетливо визуализируется как мозговой, так и лицевой отдел. Из эле­ментов свода черепа хорошо видна срединно расположен­ная лобная кость и периферически лежащие теменные кости с их буграми. При данной проекции затылочная кость не по­лучает рельефного изображения, так как дальше отстоит при снимке от кассеты. Верхнелатеральная граница лоб­ной кости определяется овальной линией венечного шва, отделяющей лобную кость от теменных.

На вершине сво­да черепа отмечается неровная линия сагиттального шва между теменными костями. На границе лобной и темен­ных костей по сторонам от швов видны неравномерные просветления костной ткани - пахионовы ямки. Ниж­няя часть лобной кости участвует в образовании верхнеглазничного края, а в медиальной зоне через носовую часть соприкасается с носовыми костями. В основании лобной кости видны неравномерные воздушные про­странства лобных пазух. Лобные пазухи разделены пере­городкой. Сагиттальное положение теменных костей дает возмож­ность определить их строение. Кость состоит из трех сло­ев: наружного и внутреннего - более плотных костных образований и заключенного между ними губчатого ве­щества с венозными каналами.

В лицевой отделе черепа, книзу от лобной кости, отмечаются округлые и четко очерченные полости глазниц (рис. 6), наружный контур которых образует следующие кости: в верхней части - надглазничная часть лобной кости; в латеральной - отросток скуловой кости; в нижней - скуловая кость и подглазничный край верхней челюсти; и в медиальной - лобный отросток верх­ней челюсти. С учетом наслоений при данной проек­ции (лобно-носовая проекция) плотных частей основа­ния черепа, глазничные щели не определяются.

Медиальнее внутреннего края глазниц отмечаются удлиненной формы воздушные пространства - ячейки решетчатой кости (рис. 5). Срединное положение лицевой части черепа зани­мает грушевидное отверстие, ограниченное с боков пра­вой и левой верхними челюстями, снизу горизонтальны­ми отростками небных костей и верхних челюстей, сверху носовыми костями.

Грушевидное отверстие ведет в полость носа, которая (полость носа) перегородкой делится на правую и левую поло­вины. В каждой половине видны нижние и средние рако­вины. Верхние раковины не определяются вследствие проекции на эту область основания черепа. Латерально - справа и слева от грушевидного отверстия симметрично расположены гайморовы полости. Форма их призмати­ческая. Развитие гайморовой полости в сторону альвео­лярного отростка увеличивает контакт полости с корне­вой частью малых коренных зубов верхней челюсти, что может обусловливать осложнение прикорневых процессов воспалительными изменениями со стороны гайморовой полости (гайморит). Альвеолярный край верхней челю­сти заканчивается зубными ячейками с корнями зубов (рис. 8).

Рентгенанатомия скелета туловища

Позвоночный столб исследуется в прямой, боковой, косой и аксиальной проекции. Основная масса позвонков в шейном, грудном и поясничном отделах соединяется между собой при помощи суставов, дисков, связок и мышц, а крестцовые и копчиковые позвонки срастаются в единую кость – крестец и копчик. Все вышеназванные образования имеют различную рентгенологическую картину. Особенностью межпозвоночных дисков является то, что они свободно пропускают рентгеновские лучи и на рентге­нограмме определяются как «межпозвоночные щели». Толщина щелей по длине позвоночника не одинакова – наибольших размеров они достигают в наиболее подвижных от­делах.

На рентгенограммах шейного отдела в прямой проекции (рис. 15) отчетливо видны тени тел позвонков. Поперечные отростки представ­ляются не в виде обособленных образований, а сливаются в сплошные тени по обе стороны тел. Концы остистых от­ростков дают раздвоенную тень, за исключением VII - го позвонка. В области тел VI и VII шейных позвонков и верхних грудных по срединной линии видна полоска просвет­ления соответствующая трахее. Суставные отростки на рентгенограммах в прямой проекции у шейных позвонков почти не различимы.

Для получения изображения первого и второго шейных позвонков делается снимок с проекцией на открытый рот. При этой укладке на рент­генограммах в прямой проекции видны атлант, зуб эпистрофея и сустав­ные щели между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями эпист­рофея.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 16.) отчетливо видны тени тел позвонков в форме прямоуголь­ников с четкими очертаниями верхних, нижних и перед­них контуров. Между телами позвонков хорошо визуализируются просветления, соответствующие межпозвоночным хря­щам (межпозвоночные щели). Межпозвоночные (дугоотростчатые) суставы, расположенные между суставными отростками, отчетливо видны в виде темной линей­ной тени, которая обозначается как «рентгеновская суставная щель». Тени остистых отростков направлены вниз, они увеличиваются в своих размерах в каудальном направлении. Наиболее удлиненной является тень остистого отростка VII-го шей­ного позвонка. Поперечные отростки при данной проек­ции накладываются на тела позвонков и поэтому не диф­ференцируются. Нижние поверхности тел позвонков не­много вогнуты спереди назад. На данной рентгенограмме определяются незамкнутые межпозвоночные отверстия.

На рентгенограммах грудного отдела в прямой проекции (рис. 18) в обла­сти физиологического кифоза недостаточно четко высту­пают межпозвоночные диски. На тени поперечных отрост­ков наслаиваются тени головок и шеек сочленяющихся ребер. Суставные щели представляются в виде линейных (темных) просветлений. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 19.) отчетливо визуализируются прямоугольные тени тел позвонков с передними, верхними и нижними четкими контурами. Межпозвоночные «щели» сравнительно не широки, но они увеличиваются в своих разме­рах в каудальном направлении. Поперечные отростки, накладываясь на тела позвонков и в данной проекции отчетливо не видны. По передней поверхности тела позвонков определяются мелкие неправильной формы просветления, обусловленные проекцией входящих в тело позвонка сосудов. Остистые отростки направлены вниз и не очень хорошо различимы, так как прикрыты тенью зад­них отрезков ребер. В боковой проекции отчетливо видны незамкнутые межпозвоночные отверстия в виде просветлений округлой формы. Кроме того, на тела позвонков на­кладываются широкие тени спускающихся вниз и впе­ред ребер.

Поясничный отдел позвоночника на рентгенограммах в прямой проекции (рис. 20) представ­лен в виде массивных теней, имеющих форму катушек, структура которых отличается выраженной сетчатостью с наличием выраженных вертикальных линий. Межпозвоночный диск между V поясничным и I крестцовым позвонками на прямой рентгенограмме не виден. Поперечные отростки проецируются на уровне теней корней дужек. Остистые отростки трех верхних позвонков проецируются на тела нижележащих позвонков, а двух нижних - на тела своих позвонков. Суставные отростки и суставные щели видны хорошо. Увеличение массы позвонка идет в каудальном направлении. Между телами позвонков определяются меж­позвоночные «щели». По бокам от поясничного отдела позвоночника видны слабоинтенсивные тени поясничных мышц. Пятый поясничный позвонок по своему положению отличается от вышерасположенных - он наклонен кпереди. Часть его тела накладывается на тень крестца, а дуга - свободно проеци­руется в надкрестцовом отделе.

На рентгенограмме по­ясничного отдела позвоночника в боковой проекции (рис. 21) отчетливо видны тени всех позвонков. Их тела имеют прямоугольную форму с четкими кон­турами. Поперечные отростки проецируются только с одной стороны, а с другой - они накладываются на тени дуг. Остистые отростки верхних поясничных позвонков наклонены вниз, а нижних (IV, V) – расположены более горизонтально. Между телами позвонков и корнями дужек определяются не­замкнутые межпозвоночные отверстия в виде просветлений округлой формы, сливающихся с межпозвоночными «щелями». Высота «щелей» увеличивается в направле­нии к V поясничному позвонку. Верхние и нижние кон­туры позвонков подчеркнуты линейно уплотнен­ными тенями апофизов. На верхние поясничные позвонки накладываются широкие плотные тени опускающихся книзу и кпереди нижних ребер.

Крестец на рентгенограмме в прямой проекции (рис. 23, 25) представляется в виде пирамиды, обращенной основанием вверх. На задней рентгенограмме отчетливо визуализируются широкие боковые массы крестца. Центральная часть крестца представляет собой сросшиеся тела крестцовых позвон­ков в форме единой костной массы. В латераль­ных зонах крестца видны овальные просветления, обус­ловленные проекцией крестцовых отверстий. В верхней своей части крестец наклонен вперед и первым крест­цовым позвонком образуется выступ - мыс. Костная структура боковых частей крестца ячеистая. Латераль­ные части крестца с обеих сторон примыкают к под­вздошным костям, образуя крестцово-подвздошные со­членения, определяемые на рентгенограмме в виде неправильной формы линейных просветлений. Костная масса в латеральных частях крестца по своей плотности неравномерна. Сво­ей верхушкой крестец сочленяется с копчиком. Послед­ний, представлен в виде нескольких прямо­угольных теней с неширокими просветленными прослой­ками между ними.

Возрастные изменения рентгенологической картины позвоночного столба сводятся к следующему. Костная ткань в позвонках появляется в конце второго месяца утробной жизни в виде 8 точек: 2 - в теле и по 3- в каждой половине дуги. Но эта стадия проходит быстро, и вскоре различают всего лишь три точки - одна в теле и по одной в каждой половине дуги. Ядра дуг сливаются на первом году жизни, а дуги соединяются с телом на третьем году. Верхушки остистого и поперечных отрост­ков долго сохраняются хрящевыми. В них появляются добавочные точки окостенения только после шестилетнего возраста. Также поздно появляются и точки окостенения в апофизах позвонков. Апофизами позвонков называются кольце­видные полоски костного вещества, расположенные на верхней и нижней поверхности тела позвонка. К ним прилежат фиброзные кольца межпозвоночных дисков. Атлант развивается из двух точек окостенения, рас­положенных в латеральных массах и одной точки, появ­ляющейся на первом году жизни в бугорке передней дуги. Передняя дуга является только частью тела, вторая часть присоединяется к эпистрофею, превращаясь в зубовидный отросток. Крестцовые позвонки развиваются одинаково с ос­тальными, но в них имеются добавочные точки окосте­нения соответственно боковым частям (рудименты ребер). Копчиковые позвонки имеют по одной точке окостенения. У новорожденного тело позвонка на рент­генограмме представляется овальной формы. Высота тела приблизительно равна высоте межпозвоночного диска. Постепенно высота диска становится меньше, а высота тела увеличивается, и тело представляется в виде четырехугольной тени с закругленными углами. Появление углов тел позвонков идет за счет точек окостенения в апофизах. Сплошное окостенение краевых колец (апофизов) об­наруживается к 12-15 годам, а слияние их с телом по­звонка к 17-24 годам (у животных апофизы тел позвон­ков имеют вид пластинок, а не колец).