НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ СТРЕССОВОМ РАССТРОЙСТВЕ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЭГ)
,
д. мед. наук, профессор, зав. кафедрой
педиатрии с детскими инфекциями
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»,
город Луганск
,
аспирант кафедры педиатрии с детскими инфекциями
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»,
город Луганск
Аннотация: Проведено обследование детей 7-9 лет, находившихся в эпицентре боевых действий в регионе Донбасса. У 34 человек выявлено посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) различной интенсивности. У большинства детей основной группы отмечался умеренный уровень интенсивности симптомов ПТСР. Проведен анализ изменений биоэлектрической активности мозга в зависимости от уровня общего показателя интенсивности симптомов ПТСР у детей младшего школьного возраста. Для определения основных показателей биоэлектрической активности головного мозга использовалась фоновая запись электроэнцефалограммы. При учете средних значений показателей биоэлектрической активности мозга нами установлено, что при развитии ПТСР у детей 7-9 лет весомо изменяются α- и β-ритмы, в большей степени изменения затрагивают α-ритм.
Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), электроэнцефалограмма, младший школьный возраст
Экстремальная ситуация, такая как боевые действия, как правило, оказывает выраженное негативное влияние на психосоматическое состояние пострадавших в ней людей. Особенно уязвимыми к сильнейшему внешнему стрессовому фактору являются дети. В силу перенесенного острого или длительного нервного перенапряжения приводящего к дисстрессу, в организме ребенка происходит ряд психосоматических нарушений, которые объединяются в МКБ-10 термином - посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) [4].
Исследования показывают, что ПТСР сопровождается стойкими нейробиологическими нарушениями центральной и автономной нервной системы. Ведущая роль в регуляции морфофизиологических систем организма, в ответ на внешние экстремальные стрессовые воздействия, принадлежит центральной нервной системе (ЦНС) [3,5].
Одним из методов, дающих объективную оценку функционального состояния ЦНС, в том числе характера течения психических нарушений, может стать ЭЭГ исследование головного мозга.
Особая важность изучения состояния биоэлектрической активности головного мозга у детей младшего школьного возраста определяется тем, что на данном возрастном этапе формируются основы здоровья и функционирования всех органов и систем. Существенные изменения в этот период претерпевает структурно-функциональная организация интегративной деятельности мозга. Незаконченность морфологического и функционального развития, незрелость регуляторных механизмов, подвижность физиологических процессов, способствуют тому, что ребенок, начинающий обучение в школе, чрезвычайно остро реагирует на новые социальные условия. Этот период онтогенеза содержит ряд критических этапов (поступление и окончание начальной школы), когда даже незначительное отрицательное воздействие на организм ребенка может привести к серьезным нарушениям в состоянии его здоровья [1,2]. В то время как интенсивные умственные, физические и эмоциональные нагрузки у детей начальной школы, наряду с перенесенными сильнейшими внешними стрессовыми факторами, какими явились боевые действия в регионе Донбасса, создают предпосылки для перегрузок в деятельности нервной системы и развития психосоматических расстройств.
Исходя из изложенного, целью нашего исследования явилось изучение характера изменений спонтанной биоэлектрической активности головного мозга у детей младшего школьного возраста с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), вызванным боевыми действиями.
Материалы и методы исследования:
Обследовано 84 ребенка младшего школьного возраста, проживающих в г. Луганске. ПТСР, различной интенсивности, выявлено у 34 детей, находившихся в эпицентре боевых действий. Отбор детей проводился на базах четырех городских школ, разных районов города.
Методами исследования стали: 1) клинико-психопатологический, позволивший выявить и оценить ПТСР у детей младшего школьного возраста, переживших кризис экстремальной ситуации, вызванной боевыми действиями в регионе Донбасса. Для этого использовался набор психологических тестов и методик, таких как родительская анкета для оценки травматических переживаний у детей, полуструктурированное интервью для оценки травматических переживаний детей, цветовой тест Люшера (экспресс-диагностика психологического состояния, для определения эмоционального фона) адаптированные к младшему школьному возрасту. 2) Для оценки уровня интенсивности симптомов ПТСР использовался индекс шкалы уровня синдрома ПТСР у детей (, ). 3) Для определения основных показателей биоэлектрической активности головного мозга использовалась фоновая запись электроэнцефалограммы в состоянии спокойного бодрствования детей с закрытыми глазами. ЭЭГ регистрировали от 16 отведений, расположенных в симметричных точках правого и левого полушарий по системе «десять-двадцать». Анализ ЭЭГ осуществлялся с помощью компьютерной программы «Нейрокартограф-3.55».
В качестве значимых показателей были определены изменения амплитудной межполушарной асимметрии α-ритма (АА α-ритма), амплитуды α-ритма (А α-ритма), индекса α-ритма (И α-ритма), амплитудной межполушарной асимметрии β-ритма (АА β-ритма), амплитуда β-ритма (А β-ритма).
Результаты исследования и их обсуждение:
У всех детей с ПТСР отмечалась психо-эмоциональная неустойчивость, которая проявлялась рядом симптомов характерных для посттравматического синдрома: симптомы вторжения (повторное переживание травмы, страхи) у 11 (32,3%), возбуждения (нарушения сна, раздражительность и повышенная возбудимость) – у 16 (47,1%), избегания (воспоминаний, разговоров, мест) – у 4 (11,8%), чувство вины – у 3 (8,8%) школьников.
В контрольной группе наблюдались только симптомы возбуждения – у 7 (8,3%) человек, которые проявлялись раздражительностью, повышенной возбудимостью и нарушением сна.
Нами было определено соотношение количества обследуемых младших школьников по уровню общего показателя частоты симптомов ПТСР. У 6 детей (17,6%) исследуемой группы определен низкий уровень общего показателя интенсивности симптомов ПТСР, умеренный уровень общего показателя интенсивности симптомов ПТСР – у 21 (61,8%) исследуемых детей, высокий уровень общего показателя интенсивности симптомов ПТСР – у 7 (20,6%).
Дальнейшее наше исследование было посвящено изучению основных показателей электроэнцефалограммы у детей младшего школьного возраста, переживших эмоциональный стресс в результате боевых действий, в зависимости от уровня интенсивности симптомов (УИС) посттравматического стрессового расстройства.
Таблица 1
Средние значения и стандартные отклонения (М ± m) показателей электроэнцефалограммы у детей младшего школьного возраста, в зависимости от уровня интенсивности симптомов ПТСР
Показатели ЭЭГ | Дети без ПТСР, n=84 | УИС у детей с ПТСР | ||
Низкий, n=6 | Умеренный, n=21 | Высокий, n=7 | ||
ААα ритма(мкВ) | 36,95±2,14 | 32,32±2,23٭ | 30,16±2,67٭ | 28,52±3,96٭ |
А α-ритма (мкВ) | 24,17±2,56 | 28,14±1,97٭ | 33,71±6,98٭٭ | 38,04±4,58٭ |
И α-ритма (%) | 71,16±6,97 | 67,66±6,87٭٭ | 63,64±7,64٭٭ | 61,35±5,74٭٭ |
АА β-ритма (мкВ) | 42,16±3,89 | 38,64±4,38٭٭ | 36,82±2,17٭ | 35,23±2,96٭ |
А β-ритма (мкВ) | 4,83±2,24 | 5,26 ±4,46٭ | 5,94±4,47٭٭ | 6,13 ±5,12٭٭ |
Примечание: ٭ р<0,05 по отношению к показателям у детей без ПТСР.
٭٭ р<0,005 по отношению к показателям у детей без ПТСР.
Нами установлено, что амплитудная асимметрия α-ритма и β-ритма статистически уменьшается по мере увеличения уровня интенсивности симптомов ПТСР. При низком уровне УИС на 12,5% и 9,1%; умеренном – на 18,4% и 14,5%; высоком – на 22,8% и 19,7% соответственно. Амплитуда α-ритма увеличивается достаточно весомо по мере возрастания уровня симптомов ПТСР на 14,8%, 28,6%, 36,5% соответственно. Отмечалось увеличение и амплитуды β-ритма, однако эти изменения были менее значительны в пределах 8,2%, 18,7%, 21,2%. Индекс α-ритма статистически выше при низком УИС ПТСР, чем при умеренном и высоком (при р <0,05).
Выводы:
1) При формировании посттравматического стрессового расстройства нами выявлены изменения α- и β ритмов биоэлектрической активности мозга у детей младшего школьного возраста региона Донбасса.
2) Сравнительное изучение 
ритмов позволило нам установить более выраженные изменения затрагивающие α-ритм;
3) Отмечалось прогрессивное уменьшение амплитудной асимметрии α-ритма по мере интенсивности уровня проявления посттравматического стрессового расстройства у детей младшего школьного возраста.
4) Выявлено увеличение амплитуды α-ритма, которая прогрессивно увеличивалась по мере интенсивности уровня проявления посттравматического стрессового расстройства у детей 7-9 лет, испытавших кризис экстремальной ситуации в результате боевых действий.
Таким образом, под влиянием стрессовых факторов, к которым относятся боевые действия в регионе Донбасса, головной мозг теряет способность производить волны в нужных диапазонах частот. Нарушение формирования нужных волн может вызывать различные расстройства психики, ухудшение памяти, ослабление иммунитета и другую соматическую патологию.
Список литературы:
1. Бубнова коррекция биоэлектрической активности головного мозга стресснеустойчивых операторов / , // Вестник РГМУ. – 2010, Специальный выпуск № 2. – с. 463.
2. ЭЭГ-характеристики пароксизмальных состояний невротического регистра/ , , // Медицинские исследования. – 2001. – Т. 1. – Вып. 1. – С. 61–62.
3. Тонконоженко электроэнцефалограммы у детей младшего школьного возраста при синдроме гиперактивности с дефицитом внимания / , // Сборник научных работ "Актуальные проблемы педиатрии". – Уфа, 2008. – с.139-140.
4. Шестопалова -психологическое исследование факторов и условий формирования посттравматических стрессовых расстройств, у лиц переживших экстремальные события // Укр. Вісн. психоневролог. – 2002. – Т. 10, вип. 2 (31). – С. 158-159.
5. Blagosklonova N. K. Klinicheskaja elektrojencefalografija // Еpileptologija detskogo vozrasta: Rukovodstvo dlja vrachej / Pod red. A. S. Petrukhina. M.: Medicina. 2000. рр. 309–407.
