Рабочая программа по дисциплине «неврология, нейрохирургия, детская неврология» (стр. 3 )

Тема 3. «Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения. Паллидарный и стриарный синдромы. Мозжечок Координация движений и ее расстройства».

Анатомия базальных ганглиев (стриарная и паллидарная системы). Связи подкорковых ганглиев с различными отделами головного и спинного мозга, кольца обратной связи. Активирующие и тормозные медиаторы (дофамин, серотонин, ГАМК, ацетилхолин), механизм действия.

Физиологические механизмы. Участие экстрапирамидной системы в обеспечении автоматизированных, сочетанных движений, предуготовленность мышц к действию. Основные пути экстрапирамидной системы. Современные представления о метаболизме катехоламинов.

Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный синдром (гипертонический – гипокинетический). Стриарный синдром (гипотонический-гиперкинетический). Виды гиперкинезов (блефароспазм, гемиспазм, хореоатетоз, гемибализм, тортиколиз, торзионная дистония). Механизм формирования пластического тонуса и гипотонии. Методика исследования экстрапирамидной системы у детей и взрослых.

Координация движений и ее расстройства. Мозжечок и вестибулярная система; анатомо-физиологические особенности, афферентные и эфферентные связи, роль в организации движения. Связи с различными отделами головного и спинного мозга. Механизмы обеспечения равновесия и координации. Клинические методы исследования координации движений.

Симптомы и синдромы поражения мозжечка (статическая и динамическая атаксия, диссинергия, нистагм). Виды атаксии: мозжечковая, вестибулярная, лобная, сенситивная. Методика исследования координации движений. Особенности исследования координаторных нарушений в детском возрасте.

Тема 4. «Синдромы поражения ствола мозга и черепных нервов. Альтернирующие параличи».

Строение ствола головного мозга: продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга. Черепные нервы: анатомо-физиологические данные, клинические методы исследования и симптомы поражения.

Обонятельный нерв – 1 пара черепных нервов. Симптомы поражения: гипосмия, паросмия. Методика исследования обоняния, особенности исследования у детей.

Зрительный нерв – 2 пара. Ход проводящих путей. Синдромы поражения (амавроз, скотома, виды гемианопсии). Определение остроты зрения, полей зрения, исследование глазного дна.

Глазодвигательные нервы: 3, 4, 6 пары. Расположение ядер в стволе мозга. Особенности хода волокон. Симптомы поражения: диплопия, птоз, мидриаз, страбизм. Механизм вегетативной иннервации глаза, дуга зрачкового рефлекса, синдром Аргайля - Робертсона. Задний продольный пучок, регуляция взора, корковый и стволовой паралич взора, симптомы поражения. Методика исследования глазодвигательных нервов.

Тройничный нерв – 5пара. Особенности корешковой и сегментарной иннервации. Типы нарушения чувствительности на лице. Механизм поражения жевательной мускулатуры. Методика исследования.

Лицевой нерв – 7 пара. Особенности прохождения нерва в фаллопиевом канале вместе с промежуточным нервом. Центральный и периферический паралич мимических мышц лица. Клинка поражения лицевого нерва на различных уровнях, методы диагностики, лечение, осложнения. Вкус и его расстройства. Методика исследования у взрослых и детей.

Вестибулокохлеарный нерв – 8 пара. Анатомическое строение. Симптомы поражения на различных уровнях, виды нистагма, синдром Меньера. Механизмы системного и несистемного головокружения. Отоневрологические методы исследования.

Языкоглоточный и блуждающие нервы – 9 и 10 пары. Анатомическое строение. Механизм нарушения глотания и голосообразования. Вегетативные функции блуждающего нерва, признаки поражения на различных уровнях. Методика исследования.

Добавочный нерв – 11 пара. Симптомы поражения.

Подъязычный нерв – 12 пара. Мышцы языка. Механизм формирования центрального и периферического паралича мышц языка. Симптомы бульбарного и псевдобульбарного паралича.

Синдромы поражения ствола мозга на различных уровнях, альтернирующие синдромы.

Тема 5. «Вегетативная нервная система, симптомы. Синдромы поражения. ВСД. Мигрень. Энурез».

Анатомо-физиологические особенности вегетативной нервной системы. Сегментарные и надсегментарные отделы. Симпатическая нервная система: боковые рога спинного мозга, паравертебральные узлы, медиаторные системы. Парасимпатические сегментарные центры: ядра ствола мозга, сакральный отдел. Система блуждающего нерва. Основные медиаторные системы.

Надсегментарные структуры вегетативной нервной системы: гипоталамус, ретикулярная формация, лимбическая система. Механизмы функционирования, основные функции.

Синдромы поражения вегетативной нервной системы: вегетативно-сосудистая дистония, гипоталамический синдром, мигрень, психовегетативный синдром, периферическая вегетативная недостаточность. Вегетативная дисфункция, вегетативный криз (паническая атака): этиология, патогенез, клиника, лечение.

Головные боли. Этиология, патогенез, классификация головных болей. Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения.

Физиология произвольного контроля функций мочевого пузыря. Нейрогенный мочевой пузырь, задержка и недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание. Признаки центрального и периферического расстройств функций мочевого пузыря. Особенности нарушение тазовых функций у детей. Энурез. Методика исследования вегетативной системы.

Тема 6. «Высшие мозговые функции и их расстройства: афазия, апраксия, агнозия, деменция. Синдромы поражения отдельных долей головного мозга. Нервно-психическое развитие детей».

Анатомо-физиологические особенности строения больших полушарий. Цитоархетиктоника, глиоархетиктоника, миелоархетиктоника головного мозга. Теории локализации корковых функций. Современное представление о локализации функций в коре. Понятие о строении коркового центра анализатора: первичные, вторичные, третичные корковые поля. Речь, формирование речевых навыков. Расстройства речи: моторная, сенсорная, амнестическая, семантическая афазии. Праксис, виды апраксии: моторная, идеомоторная, конструктивная. Гнозис, виды расстройств гностических функций (зрительная, слуховая, обонятельная агнозии), астериогноз, аутотопагнозия, анозогнозия, корсаковский синдром, деменция, олигофрения. Методика исследования высших мозговых функций, особенности исследования у детей.

Синдромы поражения лобной, теменной, височной, затылочной долей головного мозга.

Нервно-психическое развитие детей. Психомоторное и речевое развитие ребенка, темпы развития речи, задержка речевых функций (алалия, дислалия, дисграфия, дислексия). Функциональные нарушения речи: заикание, мутизм, сурдомутизм.

Раздел 2. «Частная неврология».

Тема 1. «Менингиты: гнойные и серозные. Оболочки головного мозга, цереброспинальная жидкость. Менингиальный и гипертензионный синдромы. Гидроцефалия. Гнойные и серозные менингиты».

Строение и функции оболочек головного и спинного мозга. Физиология ликворопродукции и ликвороциркуляции. Состав ликвора в норме и при заболеваниях головного мозга: менингит, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли. Понятие о менингизме. Методика исследования менингиальных симптомов у детей и взрослых. Методы исследования ликвора: поясничный прокол, измерение давления, ликвородинамические пробы (проба Квекенштедта, Стуккея). Гипертензионный синдром: основные клинические проявления, параклинические признаки. Дислокационный синдром. Гидроцефалия врожденная и приобретенная, открытая и окклюзионная, врачебная тактика.

Менингиты: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, методы диагностики и лечения. Особенности течения гнойного менингита у новорожденных и детей раннего возраста; терапия молниеносных форм менингококкцемии. Осложнения гнойных менингитов: отек головного мозга, эндотоксический шок, методы диагностики и оказания неотложной помощи.

Гидроцефалия. Этиология в зависимости от возрастных групп, клинические проявления, диагностика, лечение.

Тема 2. «Энцефалиты: эпидемический, клещевой, болезнь Лайма. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Полиомиелит».

Клещевой энцефалит, клинические проявления основных форм (лихорадочная, полиомиелитическая, полиоэнцефалитическая, церебральная). Методы диагностики. Принципы лечения и профилактики.

Эпидемический энцефалит Экономо: этиология, патогенез формирования острой и хронической форм (синдром Паркинсона). Принципы диагностики и лечения.

Болезнь Лайма: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, методы диагностики, лечение и профилактика.

Полиомиелит: этиология, патогенез, патоморфология, клинические формы. Значение вирусологических и серологических методов исследования. Профилактические направления. Принципы лечения.

Поствакцинальные энцефалиты. Острый миелит.

Врожденный нейролюис. Поражение нервной системы при СПИДе.

Тема 3. «Демиелинизирующие заболевания нервной системы: рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, полирадикулоневриты».

Рассеянный склероз. Рассеянный энцефаломиелит. Инфекционно-аллергические факторы в развитии заболевания. Соотношение энцефаломиелита и рассеянного склероза. Основные клинические формы заболевания: спинальная, церебральная, цереброспинальная. Принципы диагностики и лечения.

Полирадикулоневриты. Этиология, патогенез, особенности клинического проявления полирадикулоневрита Гийена-Барре (изменения состава ликвора). Критерии диагностики, принципы лечения.

Тема 4. «Сосудистые заболевания головного мозга: этиология, патогенез, клиника (инсульты, транзиторные ишемические атаки). Малая хорея».

Особенности физиологии мозгового кровообращения. Понятие об ауторегуляции: местные и общие механизмы. Современные представления о механизмах развития ишемии мозга: «ишемическая полутень», «терапевтическое окно», «эксайтотоксичность». Анатомические особенности мозгового кровообращения, понятие о коллатеральном кровообращении. Зоны кровоснабжения внутримозговых сосудов: передняя, средняя, задняя мозговые артерии, основные клинические синдромы их поражения.

Эпидемиология сосудистых заболеваний в России и других странах. Этиология и патогенез мозговых инсультов. Транзиторные ишемические атаки. Геморрагический инсульт: паренхиматозное, субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияние, показание к хирургическому лечению. Ишемический инсульт: эмболический, тромботический, не тромботический, лакунарный. Критерии диагностики инсультов. Дополнительные методы исследования: КТ, МРТ, ультразвуковая доплерография, транс краниальная доплерография, ангиография. Принципы терапии. Реабилитация больных, перенесших инсульт.