Роль самообразования в профессиональном совершенствовании врача (стр. 3 )

Как показывают данные анализа сочинений студентов младших курсов всех факультетов Саратовского государственного медицинского университета[1], предпочтения студентов при выборе профессии врача в большей степени концентрировались вокруг желания иметь уважаемую профессию, интереса к профессии, мечты с детства, призвания, желания родителей, симпатии к профессии, желания работать врачом. Среди детей врачей остается высоким параметр «уважаемая профессия» (26 % респондентов), при нулевом значении данного параметра у детей, не имеющих в семье врачей. Параметр «интерес к профессии» зафиксирован в 13 % сочинений детей из «медицинских» семей и в 16 % у детей из «не медицинских» семей. Параметр «мечта с детства» характерен для 13 % детей из «медицинских» семей и для 24 % детей, из «не медицинских» семей. Желание родителей является значимым для 1 % в семьях врачей и для 8 % в «не медицинских» семьях. Престижность профессии отмечена в 2 % сочинений детей врачей и в 4 % сочинений детей из «не медицинских» семей. Считают медицину призванием 13 % детей из врачебных семей и 12 % детей из «обычных» семей. Нравится профессия 0 % детей врачей и 12 % детей из «обычных» семей. При этом желание работать врачом продемонстрировали 2 % студентов из семей врачей и 8 % из «обычных» семей.

В работе особо отмечаются низкие показатели по параметру желание работать врачом. На наш взгляд, он определяется не только высоким качеством университетского образования в медицине, но и тем, что современное медицинское образование дает возможность включиться в широкий диапазон практик, обслуживающих собственно врачевание в рамках медицинской профессии. Последнее обстоятельство не может быть адекватно оценено без учета того, что новые технологии проникает в медицину именно из этих сфер (современные диагностические комплексы, трансплантология, экспертиза качества медицинской помощи в условиях ОМС и др.).

Анализ литературы и социологических данных позволил сделать вывод о том, что потребность в самообразовании имманентно присуща врачебной профессии, но установки на занятия этой профессией у молодых людей не включают познавательные ценности как приоритетные.

В § 3.2 «Социальные факторы, снижающие влияние самообразования на поведение врача» анализируется изменение поведения и тактики врачей – участковых терапевтов в зависимости от того, какими источниками информации они пользуются. Врачи общей практики, работающие в муниципальных поликлиниках г. Волгограда, были приглашены для участия в данном исследовании. Отбор проводился следующим образом: были включены врачи, которые отличались по возрасту, полу и этнической принадлежности, работавшие в различных условиях. На протяжении интервью врачей просили идентифицировать любые изменения назначений в своей практике в течение предшествующих шести месяцев. Каждое из этих изменений было проработано отдельно и врачей общей практики спрашивали о том, что могло бы послужить причиной каждого изменения. Всякий раз, когда причина была упомянута, опрашиваемый искал объяснения, чтобы связать ее с другими причинами упомянутыми ранее. В результате исследования были выделены три модели изменения поведения врачей.

Модель накопления изменений. Чтение представляется наиболее важным источником накопления знаний и некоторые врачи смогли вспомнить специфические статьи. Модель накопления зависела от 2-х показателей; один - преобладание изменений в определённом направлении – статьях, переговорах, письмах консультантов и т. п.; другой – авторство этих различных источников. Один из наиболее авторитетных источников влияния на врачей был личный опыт применения лекарства.

Модель вызова изменений. Пока большинство изменений дойдут до завершения проходит много времени. И поэтому были проведены более быстрые испытания. Этот механизм работал иначе, чем медленная модель накопления сведений, что вызывало быструю переоценку тактики. Наиболее очевидные примеры были «клиническими бедствиями», из которых 2 примера произошли у врачей, оба относительно смертей от передозировки амитриптилина. А телефонные звонки от фармацевтов предотвратили еще 2 потенциальных бедствия.

Модель непрерывности изменений. Накопление сведений с одной стороны и направленное исследование нормальных предписаний с другой, могли предположить неприятие изменений среди врачей общей практики. Тем не менее, некоторые врачи сообщали, что готовы принять изменения. Это было проиллюстрировано врачом (№15), который предлагал использовать противогрибковый шампунь после того, как увидел рекламу. Первое, что он обнаружил, это его доступность.

Поддержание изменений. Большинство участковых врачей, как оказалось, опробовали новые назначения в порядке эксперимента, наблюдая за поведением пациентов. Наилучшие результаты были обнаружены у больных, хорошо общавшихся со своим лечащим врачом. Положительные сообщения пациентов подтверждались изменением в поведении, а отрицательные, такие как побочные эффекты, останавливали эксперимент.

Три модели изменения поведения и тактики, приведённые в данном отчёте, имеют важное значение для изменения назначений врачей. Во-первых, стало ясно, что участковые врачи очень разные и реагируют на различные источники информации и стимулирующие факты. Это означает, что одно конкретное вмешательство не предпочтительно для всех врачей: их индивидуальный стиль нуждается в выделении ограниченной цели. Так, например, консилиумы, передовые статьи журналов и т. д. не могут приводить к изменениям в большом масштабе, в лучшем случае они могут помочь подготовить почву, но без них не возможны все другие факторы изменения поведения.

Были проанализированы и объективные факторы, препятствующие процессу самообразования на материале опроса врачей в гг. Москве и Волгограде. Известно, что краеугольным камнем всей реформы здравоохранения стала реформа финансирования государственных медицинских учреждений, основанная на внедрении системы обязательного медицинского страхования и переводе части медицинских услуг на платную основу. Как эти события, а также мероприятия в рамках Национального проекта «Здоровье» повлияли на возможность врачей заниматься самообразованием?

Параметры «профессиональный уровень врачей», «качество медицинской помощи» и «возможность использовать свою квалификацию и знания» получили достаточно высокие оценки со стороны столичных и региональных врачей:

• Так, 45,5% всех респондентов считает, что сегодняшнее качество врачебной помощи соответствует дореформенному. В то время как 32,2% опрошенных уверены, что качество оказываемой помощи улучшилось. Только 6,8% - констатирует изменения качества к худшему.

• Схожие данные получены и по критерию «профессиональный уровень»: 41,3% считают, что уровень профессионализма повысился; 38,3% не видят изменений с дореформенного периода и только 4,6% отмечают снижение профессионализма врачей.

• 56,1% столь же эффективно, как и в дореформенное время используют свою квалификацию, знания. 28,2% получили дополнительные возможности применить свойственные им умения и навыки. Лишь для 5% врачей реформы поставили крест на реализации профессионального потенциала.

Другим показателем, требующего отдельного внимания, является «возможность повысить квалификацию»:

• Наименьшая негативная динамика наблюдается в Москве. Для 41,9% москвичей реформы никак не повлияли на возможность повысить квалификацию. По мнению трети московских врачей (35,5%), реформы расширили их возможность пройти переподготовку. С точки зрения 6,3% московских врачей, спектр их возможностей в данном направлении сузился.

• Относительно стабильно повышают квалификацию врачи Волгоградской области. Для 28,4% респондентов реформы не повлияли на возможность пройти переподготовку. Для 36,8% возможности расширились. Для 22,6% - ухудшились.

Недовольство врачей вызывают следующие факторы (приведены в порядке убывания значимости):

• ухудшение материального положения - 3,99 ;

• ухудшение здоровья - 3,56;[2]

• неуверенность в будущем - 3,29;

• проблемы во взаимоотношениях с коллегами и напряженные отношения с родственниками и близкими — 2,63 (по каждому пункту).

• отсутствие перспектив в работе - 2,54;

• отсутствие возможностей для самообразования, угроза потерять квалификацию - 2,49;

• ощущение бесполезности, невостребованности опыта и знаний -2,35;

• осознание бессмысленности жизни — 2.

По результатам исследования сделан вывод о том, что Национальный проект «Здоровье» может частично решить проблему переориентации врачей на расширение самообразования, но не способен полностью обеспечить объективные условия этого процесса. Нынешние мероприятия по совершенствованию оплаты труда врачей и улучшению условий их работы не содержат решения проблемы самообразования – ни времени, ни денег по-прежнему на это не хватает, а внешние стимулы отсутствуют.

Для изучения степени стремления к самообразованию в целях повышения своей квалификации в качестве социального агента предоставления медицинских услуг нами было проведено эмпирическое исследование посредством анкетного социологического опроса среди врачей города Саратова, его результаты и обсуждение представлены в §3.3 «Самообразование врачей как фактор повышения качества оказываемых ими медицинских услуг».

Респондентам было предложено расположить современные способы получения профессиональной информации по степени значимости для их деятельности путем присвоения им соответствующих порядковых номеров.

Оценка значимости источников информации для профессиональной деятельности (в % к общему количеству опрошенных)

Источник информации	Источник информации	Значимость источника
Периодические медицинские издания	62	71
Нормативные акты органов управления здравоохранением	62	74
Неформальное общение с коллегами	36	51
Курсы повышения квалификации	66	79
Семинары, конференции, проводимые в Вашем городе	70	77
Семинары, конференции, проводимые под эгидой ведущих столичных научных центров	28	48
Личное общение с представителями медицинских фирм при их визитах	46	55
Сеть Интернет	23	40

Как можно отметить основным источником для получения новой профессиональной информации опрошенные врачи назвали семинары и конференции, проходящие в своем городе (70%), на курсах повышения квалификации (66%), из нормативных актов органов управления здравоохранения (ведомственные приказы, инструкции, рекомендательные письма), периодические медицинские издания. Меньше всего опрошенные склонны к получению профессиональной информации из Интернета всего 23% в соответствии с этим и значимость этой информации для своей деятельности врачи так же оценивают невысоко, о значимости для своей профессиональной деятельности Интернета сообщило менее половины опрошенных. При даче рекомендаций пациентам по выбору препаратов для лечения на информацию, размещенную в Интернете, ориентируются всего 12% опрошенных врачей. Нечасто посещают они и библиотеки.