Опыт применения препарата "Мульті-табс® малюк максі плюс кальцій" у детей, больных острыми кишечными инфекциями

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА "МУЛЬТІ-ТАБС® МАЛЮК МАКСІ ПЛЮС КАЛЬЦІЙ" У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ ПРЕПАРАТУ "МУЛЬТІ-ТАБС® МАЛЮК МАКСІ ПЛЮС КАЛЬЦІЙ" У ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ГОСТРІ КИШКОВІ ІНФЕКЦІЇ

EXPERIENCE APPLICATION OF A PREPARATION "МУЛЬТІ-ТАБС® МАЛЮК МАКСІ ПЛЮС КАЛЬЦІЙ" AT CHILDREN, PATIENTS SHARP INTESTINAL BY INFECTIONS

,

, єцов

Т. S. Zharkova, S. V. Кuznezcov

Харьковский Государственный медицинский университет

Харківський Державний медичний університет

The Kharkov State medical university

Ключевые слова: дети, острые кишечные инфекции, микроэлементы, витамины, терапия.

Ключові слова: діти, гострі кишкові інфекції, мікроелементи, вітаміни, терапія.

Key words: children, sharp intestinal of an infection, microelements, vitamins, therapy.

РЕЗЮМЕ

У детей раннего возраста больных острыми кишечными инфекциями исследован уровень витаминов (А, Е) и микроэлементов (Zn, Se) в сыворотке крови. Выявлено снижение уровня микроэлементов и витаминов в остром периоде заболевания с неполным восстановлением к периоду реконвалесценции. Показана эффективность коррекции выявленных нарушений препаратом "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій".

РЕЗЮМЕ

У дітей раннього віку хворих на кишкові інфекції досліджено рівень вітамінів (А, Е) та мікроелементів (Zn, Se) у сироватці крові. Виявлено зниження рівня мікроелементів та вітамінів у гострому періоді захворювання з неповним відновленням до періоду реконвалісценції. Показана ефективність корекції виявлених порушень препаратом "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій".

ABSTRACT

At children of early age of the patients sharp intestinal the infections investigate a level of vitamins (A, Е) and microelements (Zn, Se) in whey of blood. The decrease of a level of and vitamins in the sharp period of disease with incomplete restoration in the period recovery is revealed. The efficiency of correction of the revealed infringements by a preparation "Мульті-табс Малюк максі плюс кальцій" is shown.

Гострі кишкові інфекції (ГКІ) з теоретичних і практичних точок зору є однією з важливих проблем педіатрії [1, 2]. Вони посідають третє місце серед причин смерті дітей молодших 5 років у світі, та призводять до загибелі понад 1мл. щорічно [3].

За останній час зросла зацікавленість науковців щодо вивчення ролі мікроелементів (МЕ) та вітамінів (В) у формуванні варіантів клінічного перебігу патологічного процесу різної інфекційної природи, в тому числі - шлунково-кишкового тракту.

Серед вище зазначених речовин, які обумовлюють фізіологічну дію організму, значну роль відіграють цинк (Zn), селен (Se), вітаміни А, Е (ВА, ВЕ).

Так, наприклад Zn знайдено більше ніж у 300 металоферментах, які беруть участь у клітинному метаболізмі, функціонуванні системи імунітету, володіють мембраностабілізуючою активністю [4, 5]. Zn прискорює регенерацію слизового шару кишечнику, стимулює активність щіточної кайомки ентероцитів, підвищує рівень секреторних антитіл та напругу клітинного імунітету [6]. Дефіцит його дезінтегрує механізми підтримки гомеостазу організму, призводить до зниження продукції тімоліну, пригнічення продукції інтерлейкінів Т-лімфоцитами-хелперами, погіршення специфічної імунної відповіді, зниження цитотоксичної активності натуральних кілерів, тобто - сприяє розвитку інфекційних захворювань, у т. ч. кишкових інфекцій, тому при встановленні недостатності Zn в організмі хворого, включення препаратів Zn у комплекс терапії є напрямком підвищення її ефективності [4, 5].

Вагому роль у підтримці гомеостазу організму людини відіграє Se. На теперішній час встановлено, що Se є потужним антиоксидантом, впливає на місцевий імунітет та активність Т - і В-лімфоцитів [7], виявляє антиканцерогенні властивості [8], а також попереджає виникнення та розвиток багатьох захворювань [10]. Крім цього Se є антагоністом таких важких металів, як кадмій, миш’як, свинець, ртуть, рівень яких у людському організмі, в останні роки зростає, що значно впливає на його функціонування [9].

Згідно рекомендацій ВООЗ (1996) вітамін А визначен ессенціальним харчовим компонентом у боротьбі з дитячою діареєю, респіраторними захворюваннями, ускладненнями кору, а також фактором зниження дитячої летальності від інфекцій, особливо у країнах які розвиваються. Дефіцит ВА в організмі суттєво впливає на імунний стан, призводить до зниження рівня В-лімфоцитів та Т-лімфоцитів-хелперів, активності інтерферонів, а також макрофагів, що продукують ІЛ-1, та відповідають за лізис пухлинних клітин.

Загально відомо що ВЕ – головний природний антиоксидант. Він попереджає вільно-радикальне пошкодження клітин при багатьох патологічних процесах. ВЕ пригнічує експресію прозапальних цитокінів ІЛ-1, ІЛ-6, ІЛ-8, FNO. Комплексне застосування ВЕ та лізоциму пригнічує генерацію антиген-специфіних та антиген-неспецифіних супресорів, що призводить до стимуляції клітинної і гуморальної імунної відповіді, позитивно впливає на функцію макрофагів.

Вміст МЕ та В у людському організмі динамічно врівноважен і порушення цієї рівноваги суттєво впливає на функції багатьох органів і систем.

Мета роботи: вдосконалення терапії дітей, хворих гострими кишковими інфекціями на підставі вивчення вмісту у їх крові рівня Zn, Se, ВА, ВЕ.

Матеріали та методи.

Дослідження проведено на базі Обласної дитячої інфекційної клінічної лікарні м. Харкова. Під спостереженням перебувало 56 дітей віком 1міс – 3 роки, з них 46 - хворих на ГКІ. 10 здорових дітей склали контрольну групу. Бактеріологічні та серологічні дослідження дозволили діагностувати: у 25 хворих шигельоз, 15 - сальмонельоз, 6 – ешеріхіоз. Рівень Zn, Se, ВА та ВЕ у сироватці крові вивчали методом атомної абсорбціонної спектрофотометрї у динаміці патологічного процесу (гострий період хвороби та період реконвалесценції). Хворі були поділені на дві групи. У першу групу увійшли 26 хворих на ГКІ які отримували терапію згідно протоколу лікування МОЗ України. Другу групу спостереження становили 20 дітей хворих ГКІ, які окрім стандартної терапії приймали "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій" по 1 таблетці 1 раз на добу через 20 – 30 хв. після їжі. Така доза забезпечувала фізіологічну потребу хворих у МЕ і вітамінах.

Результати та їх обговорення.

Діти поступали до стаціонару на 1-3 добу маніфестації захворювання. Клінічно визначався синдром інтоксикації, який проявлявся загальною слабкістю, відмовою від їжі та пиття, блідістю шкіри, підвищенням температури тіла, та кишковим синдромом (повторна блювота, біль у животі, метеоризм, часті випорожнення з патологічними домішками у вигляді слизу, зелені, не перетравлених часток їжі, підвищеним вмістом води).

В гострому періоді захворювання у хворих на ГКІ в сироватці крові відмічалося зниження рівня Zn до 13,1+4,51 мкмоль/л, Se до 1,02+0,4 мкмоль/л, ВА до 1,1+0,2 мкмоль/л, ВЕ до 10,15+2,2 мкмоль/л. Враховуючи низький рівень МЕ та В у сироватці крові у гострий період захворювання, а також з урахуванням ролі МЕ та вітамінів, їх взаємозв’язок і взаємодію у реалізації позитивних ефектів при різних захворюваннях, до комплексної терапії хворих другої групи включений препарат "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій", який містить збалансований комплекс вітамінів та мінералів, МЕ (Zn, Se) вітамінів (ВА, ВЕ) у фізіологічних концентраціях, адаптований для дітей різного віку. Ускладнень та побічних реакцій від прийому препарату не відзначалось.

У період реконвалесценції вміст МЕ у сироватці крові всіх хворих підвищувався. Так у хворих першої групи рівень Zn підвищився до 15,36+2,36 мкмоль/л. У другій групі рівень Zn склав 18,65+1,05 мкмоль/л і значно не відрізнявся від показників здорових дітей 19,0+0,24 мкмоль/л. Рівень селену у сироватці крові хворих, в першій групі склав 1,42+0,31 мкмоль/л, в другій групі – 2,0+0,32 мкмоль/л, досяг показників контрольної групи (2,28+0,51 мкмоль/л).

У періоді реконвалесценції рівень ВА підвищувався, у дітей першої групи коливався в межах 1,43+0,11 мкмоль/л, у дітей другої групи досягав рівня контрольної групи 1,9+0,24 мкмоль/л. Рівень ВЕ у другій групі перевищував показники першої групи (14,09+2,80 мкмоль/л), та досяг рівня фізіологічних показників (18,1+1,3 мкмоль/л).

Порівнюючи клінічний перебіг ГКІ двох груп, які співставлялись виявлено що синдром інтоксикації та діарея ліквідувалися на 1,5 і 2 суток швидше у дітей другої групи.

Таким чином, дослідження рівнів Zn, Se, ВА та ВЕ у сироватці крові дітей, хворих ГКІ, виявило низький їх вміст у гострому періоді захворювання з тенденцією до збільшення у періоді реконвалесценції. Низький рівень МЕ у хворих в періоді реконвалесценції свідчить, найімовірніше, про незакінчений запальний процес у кишечнику і збереження його функціональних порушень.

Тому, на етапах диспансерного нагляду за реконвалісцентами кишкових інфекцій доцільно, на наш погляд, більше приділяти уваги медикаментозним засобам, що корегують рівень Zn, Se, ВА та ВЕ у сироватці їх крові.

Висновки:

1.  Застосування препарату "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій" виявило високу ефективність останнього для корекції дефіциту Zn і Se, ВА та ВЕ у дітей, хворих на ГКІ, сприяло швидкій регресії клінічних симптомів, зменшенню симптомів гострої фази захворювання.

2.  Дефіцит Zn і Se, ВА, ВЕ у хворих на ГКІ у періоді реконвалесценції потребує подальшого спостереження за рівнем МЕ та В, уточнення строків призначення препарату "Мульті-табс® Малюк максі плюс кальцій" на етапі реабілітації.

Динаміка показників МЕ, вітамінів у сироватці крові хворих на ГКІ.

Показники мкмоль/л	Період	Перша група n=26	Друга група n=20	Група контролю n=10
Zn	гострий	13,1+4,51	19,0+0,24
реконвалесценції	15,36+2,36	18,65+1,05
Se	гострий	1,02+0,40	2,28+0,51
реконвалесценції	1,42+0,31	2,00+0,32
ВА	гострий	1,10+0,20	1,9+0,24
реконвалесценції	1,43+0,11	1,9+ 0,24
ВЕ	гострий	10,15+2,20	18,1+1,3
реконвалесценції	14,09+2,80	18,2+1,1

Список літератури:

1. , Крамарєв С. О., , Шпак І. В. Цитокіновий статус при гострих кишкових інфекціях у дітей раннього віку.//Інфекційніи хвороби. – 2002 - №4. - с. 42-46;

2. Крамарєв із захворюваності на інфекційні захворювання в Україні за 1998 рік.//Педіатрія, акушерство та генікологія. – 1999 - №5. - с. 5-6.

3. Крамарєв С. О. Підходи до антибактеріальної терапії гострих кишкових інфекцій у дітей.//Здоровье ребёнка . – 2006. - №1. - с. 85-87.

4. , Занирова взгляды на биологическую роль цинка в сохранении ресурсов здоровья человека.//Росийский педиатрический журнал. – 2002.-№4. - с. 39-41.

5. Лаврова роль цинка в норме и при заболеваниях.//Росийский педиатрический журнал. 2000. - №3. - С. 42-47.

6. , Щейбак цинка у детей.// Росийский вестник перинатологии и педиатрии. – 2000. - №1 – с. 48-51.

7. Нетребенко меди и селена в питании недоношених детей.//Педиатрия. – 2005. – №2 – С.49-53.

8. Селен есенциальний микронутриент с высоким биологическим потенциалом при дополнительном обогащении рациона.// Микроэлементы в медицине. – 2005.- №6(2) – с. 15-20.

9. , , Скальний концентрации некоторих химических елементов в клетках Spirulina platensis при добавлении в среду селена.// Микроелементы в медицине.–2003. –№ 4(2). – 19-23.

10. Clark L. C., Combs G. F. The nutritional pevention of cancer with Selenium 1983 – 1993.// Arandomized clinikal trial. Jama.-1996. - Vol 276. P1957-1963.

АНКЕТНІ ДАНІ АВТОРА.

1. Жаркова Тетяна Сергіївна.

2. Обласна дитяча інфекційна клінічна лікарня.

3. Клінічний ординатор.

4. Контактна адреса : Україна м. Харків, вулиця 2-ої П’ятирічки буд.1В,

кв 31,індекс 61007,