Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника

Желудочно-кишечный тракт здоровых людей представляет пример взаимодействия – симбиоз - между организмом и микробами, поскольку именно в нем отмечается наиболее высокая плотность бактериальной обсемененности (около 100 миллиардов микроорганизмов). Кишечный биоценоз – это основной барьер, защищающий организм от проникновения чужеродных агентов, прежде всего болезнетворных микробов и токсинов.

В силу своих жизненно-важных функций (иммуномодулирующей, защитной, метаболической, пищеварительной) микрофлора кишечника во многом определяет состояние здоровья ребенка.

Первичное заселение микробами организма ребенка, стерильного до рождения, происходит в родовых путях матери, где в норме превалируют лактобациллы и бифидобактерии («полезная», облигатная или индигенная флора). У новорожденных, родившихся путем кесарева сечения, бифидофлора обнаруживается в незначительном количестве.

После рождения чрезвычайно важно грудное вскармливание, в процессе которого в организм ребенка поступают защитные факторы из молозива и молока. В дальнейшем пищеварительный тракт заселяется стрептококками, стафилококками, энтерококками, кишечной палочкой (факультативная флора). Могут встречаться условно-патогенные (клебсиеллы, энтеробактер, протеи, дрожжи, клостридии, стафилококки) и патогенные микробы, обусловливающие развитие транзиторного (преходящего) дисбактериоза. Транзиторный дисбактериоз длится около 6-8 дней, в течение которых происходит становление кишечного биоценоза с преобладанием бифидофлоры, составляющей в норме 95-99% биоценоза. Окончательное становление полезной микрофлоры у здоровых детей происходит к концу 1 месяца жизни. Фаза стабилизации микробиоценоза кишечника у детей имеет индивидуальную продолжительность и может затягиваться до 6 – месячного возраста. Позднее становление бифидофлоры часто отмечается у детей, рожденных путем кесарева сечения. Имеются отличия в скорости становления и составе нормальной микрофлоры у детей, находящихся на естественном и искусственном вскармливании. У детей на грудном вскармливании наблюдается более высокая степень колонизации бифидо - и лактобактериями и более низкая степень колонизации кишечной палочкой, бактероидами и другими условно-патогенными бактериями.

К сожалению, в настоящее время отсутствуют точные данные о том, в каком возрасте микрофлора здорового ребенка соответствует микрофлоре взрослого человека.

Таким образом, наиболее значимыми факторами, влияющими на нормальное заселение кишечника новорожденного, являются: нормальная микрофлора кишечника и родовых путей матери, физиологические роды, раннее прикладывание к груди матери и сохранение естественного вскармливания, совместное пребывание матери и ребенка, своевременная выписка матери и ребенка из стационара.

При нормальном составе микрофлоры в различных отделах желудочно-кишечного тракта говорят о наличии эубиоза.

Кратковременные изменения микрофлоры кишечника, исчезающие после устранения причины, называются дисбактериальной реакцией. Часто дисбактериальные реакции наблюдаются при нарушениях в диете, во время путешествий, в период адаптации детей к школе и детскому саду.

Дисбактериоз – стойкие количественные и качественные изменения микрофлоры кишечника.

Следует знать основные причины развития дисбактериоза кишечника у детей.

Выделяют следующие виды дисбактериозов в зависимости от причин: эндогенный и экзогенный (по , , 1986). В свою очередь, эндогенный дисбактериоз подразделяется на:

Дисбактериоз функциональный, возникающий вследствие сниженной продукции соляной кислоты в желудке, недостаточной функции поджелудочной железы и печени (гастриты, ДЖВП, холециститы, желчнокаменная болезнь, панкреатиты, гепатиты); Дисбактериоз нутритивный – при наследственных ферментопатиях (целиакия, дисахаридазная недостаточность); Дисбактериоз воспалительный – при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит); Дисбактериоз иммунодефицитный – при врожденных дефектах иммунной системы, аллергических заболеваниях, длительном приеме иммуносупрессантов;

Экзогенный дисбактериоз:

Алиментарный дисбактериоз – вследствие употребления нетрадиционных продуктов питания или при нефизиологическом питании (длительное парентеральное (внутривенное) питание); Послеоперационный дисбактериоз – после операции на желудочно-кишечном тракте; Дисбактериоз постинфекционный – на фоне и после перенесенных острых кишечных инфекций; Дисбактериоз лекарственный – после длительной антибактериальной терапии, антацидов, антисекреторных препаратов; Дисбактериоз стрессорный; Дисбактериоз пострадиационный;

Клинические симптомы при дисбактериозе кишечника не имеют специфичности. Клиника будет зависеть, прежде всего, от причины дисбактериоза. Тем не менее, можно выделить три группы симптомов, сопровождающих дисбактериоз кишечника.

Синдром желудочно-кишечных расстройств

·  метеоризм, урчание, вздутие живота

·  дискомфорт, чувство тяжести

·  боли в животе

·  диспепсия (тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту)

·  неустойчивый стул (понос или запор, чередование поноса с запором), с патологическими примесями (слизь, зелень, иногда прожилки крови)

Синдром нарушения всасывания (синдром мальабсорбции)

·  жирный стул (стеаторея)

·  нарушение всасывания жирорастворимых витаминов Д и К, железа

·  дефицит веса

·  нарушение водно-электролитного баланса, в виде снижения уровня калия, натрия, фосфора и кальция в организме. Это приводит к мышечной слабости, ломкости костей (остеопороз)

·  полигиповитаминоз

Астеновегетативный синдром (слабость, вялость, головные боли, нарушение сна)

Необходимо помнить, что маркерами микроэкологических нарушений в организме могут быть: заболевания полости рта (кариес, стоматит, пульпит и др.), хронические заболевания носоглотки (ринит, тонзиллит, фарингит), аллергические поражения кожи, хронический рецидивирующий фурункулез, упорная молочница, опрелости.

Наиболее часто с целью диагностики дисбактериоза кишечника используется классический бактериологический анализ на микрофлору по Эпштейн-Литвак. Исследование проводят в течение 2 часов после взятия материала. Терапия дисбактериоза не привязана к результатам бактериологического исследования, но при хроническом, тяжелом течении заболеваний пищеварительной системы, аллергических заболеваниях микробиологическая диагностика позволяет определить дополнительные лечебные меры, в частности терапию фагами.

Тактика коррекции дисбактериоза

Наиболее важный этап – выявление причины развития дисбактериоза и соответственно лечение данного заболевания.

Пребиотики и пробиотики – два разных способа помочь нашей микрофлоре.

«Пробиотики – вещества, способствующие жизни». Так впервые охарактеризовал их Ф. Виржин (1954), имея в виду биологическое дезинфицирущее свойство пробиотиков без каких-либо отрицательных эффектов на организм. Пробиотики – это живые полезные микроорганизмы, которые благоприятно влияют на здоровье человека, нормализуя кишечную микрофлору. Не каждый микроорганизм обладает пробиотическим эффектом. Так, в состав пробиотиков включены бифидобактерии (штаммы B. bifidus, breve, lactis), лактобациллы (L. rhamnosus, casei, acidophilus и др.), лактококки, непатогенные бациллы (btilis, cereus), а также живые культуры термофильного стрептококка, кишечной палочки и знтерококка (E. faecium).

Пробиотики могут на некоторое время возместить дефицит полезной микрофлоры, но они никогда не приживаются! Из принятых пробиотиков сквозь весь пищеварительный тракт проходит около 40%. Употребление пробиотиков во время еды повышает выживаемость бактерий.

Пробиотики содержатся в кисломолочных продуктах, кисломолочных смесях, а также входят в состав лекарственных препаратов.

Пребиотики действуют иначе: они стимулируют развитие собственной микрофлоры. Пребиотики – это, прежде всего пищевые волокна и другие растительные компоненты (галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды), витамины группы В, С, являющиеся пищей для полезных бактерий. Пищевые волокна в наибольшем количестве содержатся в отрубях, ржи, темной муке, овсяной крупе, стручковом горохе. По мнению большинства специалистов в суточном рационе человека должно содержаться не менее 15-30 г пищевых волокон. Максимальное количество содержится в отрубях (43г/100г). Галактоолигосахариды присутствуют в грудном молоке, молочных продуктах. Фруктоолигосахариды (например, инулин) содержатся в пшенице, бананах, цикории, артишоках и луке-порее, репчатом луке, топинамбуре.

Именно пребиотики и кисломолочные продукты составляют основу «функционального питания».

При отсутствии или недостатке грудного молока, при наличии неустойчивого стула со склонностью к запорам, с целью коррекции дисбактериозов, рекомендуются адаптированные молочные смеси с добавлением пребиотиков.

Существуют препараты с пребиотическим эффектом, содержащие лактулозу. Они обладают дозозависимым эффектом, с пребиотической целью применяют низкие дозы, не оказывающие слабительный эффект.

В настоящее время в арсенале средств для коррекции дисбактериоза появляются кисломолочные продукты, обогащенные пребиотиками и препараты, содержащие как про - так и пребиотики. Их называют синбиотиками.

Важно! Кисломолочные продукты рекомендуется вводить не ранее 8 месяцев. Дети до 3 лет должны получать только адаптированные кисломолочные продукты (например, кефир, бифидокефир и питьевой йогурт).

Применение кефира у детей грудного возраста вызывает серьезные отклонения в деятельности пищеварительной системы. Доказано, что увеличение потребления кефира до 400 мл в день ведет к развитию железодефицитной анемии вследствие кровотечений в слизистой оболочке тонкого кишечника у детей первых шести месяцев.

И в заключение, необходимо помнить, что дисбактериоз кишечника всегда вторичен. Причинами могут явиться любые заболевания органов пищеварения, антибиотикотерапия, нарушения моторики ЖКТ, диетические погрешности. Сам же дисбактериоз может приводить к повреждению кишечного эпителия, нарушению процессов переваривания и всасывания, усугубляя тем самым имеющиеся нарушения пищеварительного тракта. Основным и самым эффективным способом борьбы с дисбактериозом остается профилактика. В первую очередь, для этого необходимо правильно и полноценно питаться и помнить о том, что микрофлора также нуждается в питании - пребиотиках.

Применение препаратов пробиотиков и пребиотиков в детском возрасте должно быть дифференцированным и определяться врачом с учетом микробного пейзажа, возраста ребенка, характера вскармливания, пищевой переносимости и причины дисбактериоза.