Впервые показано, что факторы риска, влияющие на развитие ДЦП у детей, проживающих в Закрытом административно–территориальном образовании города Северска не отличаются от среднестатических данных по РФ.

Новизна полученных данных подтверждена 10 патентами РФ, (1 на способ лечения, 1 на реабилитацию, 1 на самотренажёр, 6 на полезные модели, 1 на средство для массажа), заявкой на изобретение РФ.

Практическая значимость работы

Комплексная реабилитация, включающая лечебную физкультуру с применением вновь созданных и усовершенствованных тренажёров, больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии способствует увеличению времени удержания равновесия, длины шага и угла движения в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, что в значительной степени улучшает качество жизни этой категории лиц.

Разработанный метод комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии может быть использован в условиях реабилитационных центров, стационаров, поликлиник, санаторно–курортных учреждений.

Основные положения, выносимые на защиту

1.  Комплексная реабилитация, включающая лечебную физкультуру с применением вновь созданных и усовершенствованных тренажёров, больных детским церебральным параличом со спастической диплегией способствует развитию вертикализации и приобретению новые двигательных навыков за счёт увеличения объёма движений в суставах верхних и нижних конечностей, улучшает качество жизни.

2.  Включение лечебной физкультуры с применением вновь созданных и усовершенствованных тренажеров в комплексную реабилитацию больных детским церебральным параличом со спастической диплегией способствует повышению непосредственной и отдаленной эффективности.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Организация, управление и технологии в физической культуре и спорте» (Томск, 2007); IV всероссийском гуманитарном форуме «Сибирские Афины «Профессионализм и культура личности» (Томск, 2007); VI научно–практической конференции «Современные проблемы в практике терапевта» (Северск, 2008 год); всероссийской научно-практической конференции, посвященной памяти (Томск 2009); конференции «Актуальные вопросы медико – социальной экспертизы и реабилитации инвалидов: опыт, задачи, перспективы» (Томск 2010); II международной научно-практической конференции «Интеграция науки и практики как механизм эффективного развития современного общества» (Москва 2011); международной конференции «Интегративная медицина на этапах медико-санитарной помощи, теоретические и лечебные практики» (Донецк, Украина, 2012); III заочной Международной научно–практической конференции «Достижения, инновационные направления, перспективы развития и проблемы современной медицинской науки, генетики и биотехнологий» (Екатеринбург 2012); Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Нью-Йорк, США, 2012); всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы комплексного восстановительного лечения детей с церебральными параличами» (Грозный 2012); III ежегодной междисциплинарной конференции с международным участием « Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей» (Москва 2013).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 25 статей, в том числе 6 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Внедрение

Научно обоснованные в диссертации методы комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии используются в Областном государственном учреждении «Реабилитационный Центр для детей и подростков с ограниченными возможностями» Закрытого административно–территориального образования города Северска, в лекционном материале и при проведении практических занятий специалистов на кафедре восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии ФПК и ППС факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки Сибирского государственного медицинского университета.

Личный вклад автора

Создание и усовершенствование тренажёров для проведения комплекса ЛФК. Разработка методов комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом со спастической диплегией. Проведение занятий ЛФК и врачебно–педагогического контроля. Анализ полученных результатов и их интерпретация. Оформление патентов на изобретение и научных статей.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста иллюстрирована 32 таблицами и 14 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвящённой материалам и методам исследования, главы результатов исследования, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список литературы содержит 168 источника, из них 59 зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследовании на условиях добровольного информированного согласия родителей участвовали 120 больных ДЦП со спастической диплегией. Основную группу составили 60 детей, реабилитация которых осуществлялась по технологии на основе разработанных и усовершенствованных тренажёров. В группу сравнения вошли 60 детей, реабилитация которых осуществлялась по технологии с использованием распространённых в настоящее время средств реабилитации. Основная группа и группа сравнения по возрасту, полу и другим изучаемым показателям были сопоставимы. Реабилитация детей проводилась в медицинском отделении ОГКУ Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями города Северска (РЦ) в течение 2000–2013 гг. Диагноз устанавливался на основе данных анамнеза, общих клинических исследований.

Критериями включения в исследование являлись:

1) возраст с 3 до 12 лет;

2) наличие добровольного информированного согласия родителей.

Критериями исключения больных из исследования служили:

1) возраст до 3 лет и старше 12 лет;

2) наличие противопоказаний для проводимой терапии (наличие эписиндрома, умственная отсталость тяжелой степени); 3) отсутствие информированного согласия родителей.

Клинико-функциональные методы исследования проводилось по намеченной программе. Результаты исследования сообщались родителям. Программа исследований включала:

1. неврологический осмотр с целью верификации диагноза «Детский церебральный паралич» и определения состояния здоровья детей при поступлении в РЦ, а также оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий по основным категориям ограничения жизнедеятельности согласно «Международной номенклатуре ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности»: самообслуживание, передвижение, игровая деятельность, ориентация, общение, контроль за своим поведением (Москва 1995);

2. анализ карт историй развития ребёнка. При сборе анамнеза выявлялись подробные сведения о течении беременности и родов у матери, о травмирующих ситуациях в родах, о течении раннего неонатального периода, о показателях нервно–психического развития, перенесенных заболеваниях и травмах;

3. оценку функциональных возможностей нижних конечностей, основанную на результатах тестов:

– «удержание равновесия» – тест проводился детям с нарушением функций равновесия на двух ногах или на одной ноге. Для проведения теста ребёнку предлагалось удержать равновесие в вертикальном положении на двух ногах;

– «скорость ходьбы» – регистрировалось количество шагов на одном месте за 1 минуту;

– «количество приседаний (полуприседаний)» – учитывалось количество приседаний за 1 минуту;

измерения длины шага у детей в основной и группе сравнения до и после курса занятий ЛФК.

Инструментальные методы исследования

Для оценки двигательной активности применяли метод гониометрии, с помощью которого измеряли объем движения в суставах, оценивали степень выраженности спастичности на основании пассивных тестов на растяжение мышц. Метод направлен на выявление соотношений тонуса мышц антагонистов. Оценивалось сгибание, разгибание в плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном и голеностопном суставе. При проведении исследования отмечался угол пассивного движения в голеностопном суставе до лечения и сравнивался с результатом после лечения. Обследование проводилось в положении лёжа с прямым коленом. За условный «0» бралось положение стопы под прямым углом. Производилось сгибание и разгибание в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Измерения выполняли с помощью гониометра (угломера), состоящего из двух бранш (подвижной и неподвижной), соединенных с измерительной шкалой, градуированной от 0° до 360°.

Статистический анализ

Статистическая обработка материала проведена с использованием прикладного программного пакета R–system. Проверка на нормальность распределения признака определяли с помощью W–теста Шапиро-Уилка. Проведён описательный и сравнительный анализ. Описательный анализ включал определение среднего арифметического значения (X), ошибки среднего значения (m). Сравнительный анализ основывался на определении достоверности разницы показателей по t – критерию Стьюдента для нормально распределенных и по Z–критерию Манна–Уитни для ненормально распределенных параметров. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. Над качественными данными проводился частотный анализ, для оценки достоверности различий, применялся критерий χ2 квадрат Пирсона, с поправкой Йетса, если плечо выборки было меньше 5 – точный критерий Фишера, критерий Фридмана. Для анализа зависимых данных применялся χ2 квадрат Мак Нимара. Использовался корреляционный анализ Спирмена.

Методы реабилитации

Основная группа детей (n=60) получала комплексную реабилитацию, включающую парафино–озокеритовых аппликации на нижние и верхние конечности температурой 45–48°С, продолжительностью 10–15–20 минут, ежедневно, на курс 10 процедур, общий массаж, осуществляемый также ежедневно, на курс 10 процедур и ЛФК с использованием вновь созданных и усовершенствованных тренажёров. Занятия проводились в зале лечебной физкультуры 5 раз в неделю в первой половине дня в течение 15–30 минут, на курс 20 процедур. Группа сравнения (n=60) также получала парафиново-озокеритовые аппликации, общий массаж при тех же параметрах отпуска процедур, что и пациенты основной группы, а также ЛФК с использованием распространённых в настоящее время средств лечебной физкультуры 5 раз в неделю в первой половине дня в течение 15–30 минут, на курс 20 процедур.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6