Реабилитация больных детским церебральным параличом со спастической диплегией (стр. 3 )

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Структура известных факторов риска влияющих на возникновение ДЦП в со спастической диплегией

При анализе анамнестических данных в обеих группах установлены неблагоприятные факторы воздействия в анте – и интранатальном периодах развития. Матери обследованных детей перенесли различные заболевания во время настоящей беременности. Соматические заболевания выявлены у 70,0% матерей, острые респираторные заболевания регистрировались у 55,0% женщин. В 5,0% случаев наблюдалось обострение хронической патологии. 6,0% матерей имели резус – отрицательную кровь.

При анализе факторов риска неблагоприятное течение беременности и родов у матерей больных детей было отмечено в 87,0% случаев. Предыдущие беременности заканчивались мертворождением в 4,0% случаев или рождением недоношенных детей в 70,0% случаев. Повторные выкидыши, угроза прерывания беременности установлены у 2/3 женщин. В 60,0% зарегистрированы ОРЗ, в 56,0% случаев – гестоз I и II половины беременности. У половины беременных выявлена анемия. Эмоциональные нагрузки (смерть близкого родственника, разрыв семейных отношений) отмечены одинаково часто у матерей обеих групп больных. Большинство родов у матерей наблюдаемых детей были повторными (80,0% в основной и 81,7% в группе сравнения). Преобладали преждевременные роды (71,6% в основной и 70,0% в группе сравнения) со слабой родовой деятельностью – 50,0% в основной и 45,0% в группе сравнения. В интранатальном периоде у детей обеих групп определялись без существенных различий большая частота нарушений родовой деятельности, тугое обвитие пуповины, требовавшие реанимационных мероприятий. Более половины новорожденных имели низкую массу тела. Недоношенность, врождённая патология способствовали переводу детей на раннее искусственное вскармливание. В обеих группах одинаково часто наблюдались дети с низкой и очень низкой массой тела.

При рождении 30,0% новорожденных основной группы и 31,7% группы сравнения имели низкую и экстремально низкую массу тела. Отставание массы тела с возрастом увеличивалась.

Нами проведен корреляционный анализ Спирмена таблица 1, который показал зависимость между низкой, очень низкой массой тела, оценкой по шкале Апгар с выраженностью ограничения жизнедеятельности ребёнка с ДЦП со спастической диплегией согласно «Международной номенклатуре ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» по категориям: самообслуживание, передвижение, игровая деятельность, ориентация, общение, контроль за своим поведением (Москва 1995) .

Таблица 1

Оценка уровня взаимосвязи между показателями шкалы Апгар массы тела новорожденного и степенью ограничения жизнедеятельности

	Степень ограничения
Масса тела	Корреляция Спирмена	– 0,711
P	<0,001
N	120
Оценка по шкале Апгар	Корреляция Спирмена	– 0,896
P	<0,001
N	120

Получена отрицательная корреляция в одном случае среднего уровня (между массой тела новорожденного и третьей степенью ограничения) и высокого уровня (между шкалой Апгар и степенью ограничения).

Таким образом, нарушение состояния здоровья матерей, эмоциональные нагрузки, отягощённый акушерский анамнез, патология интранатального периода в сочетании с низким материальным уровнем семьи способствовали рождению больных детским церебральным параличом со спастической диплегией обеих групп. Задержка нервно–психического развития отмечалась с рождения у всех больных детским церебральным параличом и сохранялась до 12 летнего возраста.

Результаты реабилитации больных детским церебральным параличом в период пребывания в Реабилитационном центре

После проведенной реабилитации отмечена положительная динамика в обеих группах больных детским церебральным параличом со спастической диплегией. Эффективность реабилитации оценивалась по уменьшению степени ограничения категорий жизнедеятельности. Положительная динамика отмечена у всех детей основной группы (табл. 2). Наиболее значимое уменьшение третьей степени ограничения жизнедеятельности установлена для категорий общения (в 6 раз), передвижение и ориентации (в 2,2 раза), игровой деятельности (в 3,6 раза), контроля за своим поведением (в 2,8 раза). Положительная динамика регистрировалась также для категории самообслуживания (в 1,7 раза).

Таблица 2

Состояние жизнедеятельности и социальной недостаточности больных ДЦП со спастической диплегией основной группы (степеням ограничения)

(в абс./%)

Категория жизнедеятельности	Степени ограничений
До реабилитации (n=60) n=60	После реабилитации (n=60)
1 степень	2 степень	3 степень	1 степень	2 степень	3 степень
Самообслуживание	8 13,3	30 50	22 36,7	30 50*	17 28,3*	13 21,7*
Передвижение	16 26,6	26 43,3	18 30,0	28 46,7*	24 40	8 13,3*
Игровая деятельность	10 16,7	25 41,7	25 41,7	19 31,7*	34 56,7*	7 11,7*
Ориентация	9 15	33 55,0	18 30,0	19 31,7*	33 55,0	8 13,3*
Общение	11 18,3	37 61,7	12 20,0	12 20,0	46 76,7*	2 3,3*
Контроль за своим поведением	11 18,3	35 58,3	14 23,3	19 31,7*	36 60*	5 8,3*

Примечание: * – уровень значимости различий внутри группы р<0,05 (по критерию Пирсона χ2).

Существенное увеличение числа детей с первой степенью ограничения имело место для категории самообслуживания, ориентации (в 3,7 и 2,1 раза соответственно), несколько меньше для категории игровой деятельности, передвижения и контроля за своим поведением (в 1,9, 1,8 и 1,7 раза соответственно). Положительная динамика отмечена также у большинства детей группы сравнения (табл. 3).

Таблица 3

Состояние жизнедеятельности и социальной недостаточности больных ДЦП группы сравнения (степеням ограничения) (в абс./%)

Категория жизнедеятельности	Степени ограничений
До реабилитации n=60	После реабилитации n=60
1 степень	2 степень	3 степень	1 степень	2 степень	3 степень
Самообслуживание	9 15,0	29 48,3	22 36,7	29 48,3*	14 23,3*	17 28,3*
Передвижение	26 43,3	18 30,0	16 26,7	26 43,3	29 48,3*	9 15,0*
Игровая деятельность	12 20,0	27 45,0	21 35,0	16 26,7*	32 53,3*	12 20,0*
Ориентация	10 16,7	32 53,3	18 30,0	17 28,3*	36 60,0*	11 18,3*
Общение	11 18,3	33 55,0	16 26,7	8 13,3	48 80,0*	4 6,7*
Контроль за своим поведением	11 18,3	35 58,3	14 23,3	15 25,0*	43 71,7*	6 10*

Примечание: * – уровень значимости различий внутри группы р<0,05 (по критерию Пирсона χ2).

Максимальное уменьшение третьей степени ограничения у детей с детским церебральным параличом установлено для категории общения (в 4 раза реже), контроля за своим поведением (в 2,3 раза), передвижения (в 1,7 раза), самообслуживания (в 1,3 раза), ориентации (в 2 раза), игровой деятельности (в 1,8 раза). Значительное увеличение числа детей с первой степенью ограничения имело место для категории самообслуживания, ориентации (в 3,2 и 1,7 соответственно), несколько меньше для категорий контроль за своим поведением и игровой деятельностью (в 1,4 и 1,3 раза соответственно). Существенного увеличения числа детей с первой степенью ограничения не наблюдалось только по двум категориям ограничения жизнедеятельности – передвижение, общение.

Увеличился объём движений в суставах ног у 65,0% детей основной группы и 45,0% группы сравнения. В основной группе увеличился объём движений в суставах рук на 70,0%, в группе сравнения на 60,0%. Сухожильные рефлексы уменьшились в основной группе у 35,0% детей, в группе сравнения у 24, 0 %. Клонусы уменьшились у 27,0% детей основной и 18,0% больных группы сравнения. Патологические рефлексы снизились у 12,0% детей в основной и у 8,0% детей группы сравнения. Уменьшение вегето–трофических расстройств, после терапии диагностировалось у 70,0% детей основной и 60,0% пациентов группы сравнения. После курса реабилитации у детей в основной группе отмечается увеличение объема активных и пассивных движений, в целом в 1,3 раза по сравнению с группой сравнения. Улучшение походки зарегистрированно у 35,0% детей основной и 20,0 % детей группы сравнения. Стали передвигаться самостоятельно 4 (6,7%) детей основной и 2 (3,3%) группы сравнения. У 41,7 % детей основной группы и 33,3% детей группы сравнения увеличился объём движения в тазобедренных суставах. В голеностопных суставах объём движения увеличился у 48,3% детей основной и 38,3% детей группы сравнения. Опора на полную стопу зафиксирована у 13,3% детей основной и 8,3% детей группы сравнения. Разгибание голени диагносцировалось у 4,1% детей основной группы и 2,8% детей группы сравнения. Уменьшение напряжения в приводящих мышцах бедра зарегистрировано у 28,3% детей основной и 21,7 % детей группы сравнения. После проведённого курса лечения снизился тонус в сгибателях у 45,0% детей основной и 38,3% детей группы сравнения. Улучшение мелкой моторики наблюдалось у 16,7% детей основной и 13,3% детей группы сравнения.