Реабилитация больных детским церебральным параличом со спастической диплегией (стр. 1 )

На правах рукописи

Рогов Артём Валерьевич

Реабилитация больных детским церебральным параличом со спастической диплегией

14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск – 2014

Работа выполнена в ФГБУН «Томский научно–исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико–биологического агентства»

Научный руководитель:

– доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Российской федерации

Научный консультант:

– кандидат медицинских наук, доцент

Официальные оппоненты:

– доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе ГБОУ ВПО «Кузбасская государственная педагогическая академия Министерства образования и науки Российской Федерации»

– доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской федерации»

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно–исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства»

Защита состоится « »_________ 2014 года в __ часов на заседании диссертационного совета Д 208.100.01 при ФГБУН «Томский научно–исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико–биологического агентства» .

С диссертацией можно ознакомиться в научно–медицинской библиотеке ФГБУН «Томский научно–исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства».

Автореферат разослан «____» _________ 2014 года.

Учёный секретарь

Диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Детский церебральный паралич (ДЦП) относятся к числу довольно распространенных заболеваний, приводящих к ограничению жизнедеятельности, существенно снижает качество жизни детей ( с соавт, 1988; , 1992; , 1999; 2005; ,2012). ДЦП во всех странах мира занимает одно из ведущих мест в структуре хронических болезней детей, составляя от 1,7 до 7 на 1000 человек детского населения (Grant A., 1992; Westbom L. et al, 2007; Clark S. E.; 2008; Smith L. et al., 2008, ,2007; Yokochi K., 2009). В последние годы тенденции к снижению заболеваемости ДЦП не отмечается. В России детский церебральный паралич составляет 30-70% структуре детской инвалидности ( 2012) Реабилитация у детей с ДЦП, в форме спастической диплегии – комплексная. Тепловые процедуры проводят в виде парафино–озокеритовых аппликаций, горячих шерстяных укутываний, грязевых аппликаций, теплых пресных, хвойных, минеральных ванн. Широко применяют массаж. Его приёмы дифференцируют с учётом тонуса мышц (, 2007). Используют электрофорез лекарственных веществ, импульсные токи, лазеротерапию. Применяют медикаментозную коррекцию в виде приема сосудистых, ноотропных препаратов, антиоксидантов, метаболитов, пероральных периферических миорелаксантов ( 2003; Scheinberg A et al., 2006; , 2009). Активно используют локальные инъекции ботулотоксина. Проводят нейроортопедические операции (операции на мышцах, связках), функциональную нейрохирургию (селективная дорсальная ризотомия, хроническая эпидуральная электростимуляция, интратекальное введение баклофена). В течение многих лет как отечественными, так и зарубежными исследователями были предложены различные средства физической реабилитации инвалидов с церебральными параличами, большинство из которых построено по принципу онтогенетической последовательности упражнений, то есть в последовательности, соответствующей развитию движений ребенка от рождения до момента обретения навыка ходьбы (,1969; К. и Б. Бобат,1969; ,1991; ,1999). Однако рассмотренные методики физической реабилитации инвалидов с ДЦП позволяют достичь лишь временной коррекции двигательных нарушений и часто не приводят к достижению стабильных результатов (, 1998; , 2000; , 2003; , 2007). Одной из наиболее сложных проблем является разработка средств и методов коррекции двигательной активности для больных ДЦП в форме спастической диплегии, так как методы и средства физического развития детей с ограниченными возможностями основываются на специфике заболевания и исходного состояния организма (,2006; ,2008;). Установлено, что двигательные нарушения успешно лечатся движением. Поэтому при ДЦП хорошо зарекомендовали себя занятия ЛФК с применением специальных тренажеров. Хорошим эффектом обладают гидрокинезиотерапия, верховая езда, но они не безопасны. Рекомендуемые в специальной литературе комплексы ЛФК для больных ДЦП со спастическими формами выполняются в основных исходных положениях лёжа или сидя ( 1997). Они подбираются часто без учёта выраженности двигательных и социальных ограничений, психо–эмоционального настроя детей, что значительно увеличивает сроки реабилитации (, 2007; А 2007). Отсутствие способности поддерживать вертикальную позу больных ДЦП со спастической диплегией нарушает формирование естественных статокинетических рефлексов и развитие движений ребенка на самых ранних стадиях развития (, 1998). Известные способы реабилитации с применением лечебных костюмов Гравистат, аэрокомбинизоны (Атлант) отличаются трудоёмкостью, длительностью одевания на теле ребёнка, несовпадением размера, высокой ценой. В связи с неадекватностью нагрузки и её передозировкой у ребёнка возникают болезненные ощущения в местах соприкосновения с костюмом, которые усиливают тонус мышц. Меньшими недостатками обладает тренажёр Гросса, представляющий собой специализированный костюм, снабжённый эластичными тягами. Основными недостатками тренажёра Гросса являются быстрый его износ, возрастные ограничения, высокая стоимость. Сложность применения костюмов и тренажёров требует разработки простых и экономичных методов реабилитации.

Особую актуальность представляет необходимость разработки новых тренажёров позволяющих осуществлять вертикализацию ребёнка со спастической диплегией для занятий на беговой дорожке, велотренажёре.

Вместе с тем большой научно–практический интерес представляет структура известных факторов риска, влияющих на возникновение детского церебрального паралича в форме спастической диплегии в условиях проживания родителей и детей в условиях закрытого города. Взгляды современных ученых на этиологию и патогенез ДЦП различны и нередко противоречивы. Многие авторы (,1999,2007; ,2012 др.) констатируют, что этиология не только ДЦП, но и других стойких мозговых нарушений у большинства детей остается невыясненной. Градообразующий Сибирский химический комбинат – крупнейшей в мире комплекс производств атомной индустрии. У работников Сибирского химического комбината пролонгированное облучение в "малых" дозах вызывает мутагенный эффект, выражающийся в повышении частоты цитогенетических маркёров радиационного поражения. Однако этот эффект не носит линейный характер и модифицируется другими факторами. Возраст и стаж работы не являются такими модифицирующими факторами, либо их эффект настолько мал, что не может быть зафиксирован ( 2010). При воздействии на человека малых доз радиационный фактор не доминирует, а конкурирует с другими факторами. Социально–экономические и социально–психологические факторы имеют не меньшее, а может быть и большее значение ( 2010). Влияние хронического радиационного воздействия и эффекта малых доз в структуре факторов риска у больных ДЦП в виде спастической диплегии в городе Северск и в других городах с аналогичным производством, по доступным литературным источникам нами не найдено.

Цель исследования

Разработать новую технологию комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом со спастической диплегией, включающую лечебную физкультуру с применением вновь созданных и усовершенствованных тренажёров.

Задачи исследования

1.  Изучить структуру факторов риска, связываемых с возникновением детского церебрального паралича со спастической диплегией, в условиях Закрытого административно–территориального образования города Северска.

2.  Разработать средства лечебной физкультуры для больных детским церебральным параличом со спастической диплегией в виде недорогих и безопасных в применении тренажёров.

3.  Изучить влияние комплексной реабилитации, включающей лечебную физкультуру с применением разработанных и усовершенствованных тренажёров у больных детским церебральным параличом со спастической диплегией на статодинамические функции и качество жизни.

4.  Оценить непосредственные и отдаленные результаты комплексной реабилитации, включающей лечебную физкультуру с применением разработанных и усовершенствованных тренажёров у больных детским церебральным параличом со спастической диплегией.

Научная новизна

Впервые разработаны новые средства лечебной физкультуры для больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии в виде недорогих и безопасных в применении тренажёров.

Впервые разработан метод комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии, включающий лечебную физкультуру с применением вновь созданных и усовершенствованных тренажёров, позволяющих вертикализировать больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии и развивать у них новые двигательные навыки за счёт увеличения объёма движения в суставах верхних и нижних конечностей.

Установлено положительное влияние комплексной реабилитации, включающей использование вновь созданных и усовершенствованных тренажёров, на такие категории ограничения жизнедеятельности больных детским церебральным параличом в форме спастической диплегии как «самоослуживание», «передвижение», «игровая деятельность», «ориентация», «общение», «контроль над своим поведением».