Модернизация системы лекарственного обеспечения в Российской Федерации (стр. 2 )

Следует также отметить, что система со-оплат (в определенных ее формах) может иметь и негативные стороны:

1.  так как потенциальная потребность в медицинской помощи неясна, необходимость оплаты за лекарственные препараты повышает финансовый риск для пациентов, что снижает социальную помощь;

2.  совместная оплата фактически является «налогом, навязанным пациенту» в том смысле, что она бьёт по карману людей, уже страдающих из-за болезни, что нежелательно как с социальной, так и с этической точки зрения;

3.  любая необходимость платить оказывается тяжелее всего для беднейших слоёв населения, поэтому негативный эффект введения системы доплат скажется прежде всего на этих социальных группах;

4.  введение системы доплат может повлечь общее снижение показателей здоровья населения в том случае, если сокращение объёма необоснованно используемых лекарств будет происходить одновременно с ростом случаев отказа от приобретения больными действительно необходимых лекарств.

В экономически развитых странах существует несколько разных систем доплат. В их число входит совместное страхование, плата за получение рецепта и совместная оплата в рамках системы относительных цен.

Совместное страхование

Пациент оплачивает определённую долю стоимости лекарства, при возмещении оставшейся части стоимости за счёт государства или каким-либо общественным агентом, скажем, страховой медицинской организации. Поскольку размер оплаты отражает цену лекарства, пациенты будут скорее приобретать более дешевые лекарства, что может привести к общему сокращению расходов на лекарственные средства. Возможным результатом может быть общее ухудшение здоровья населения, в особенности его беднейших слоёв.

Плата за рецепт

При такой системе потребители платят фиксированную сумму по любому выписанному препарату независимо от цены на этот препарат. В некоторых странах (напр., в Австралии и Новой Зеландии) пациенты оплачивают фактическую стоимость препарата, если эта цена ниже, чем ставка по рецепту, поэтому такой вид оплаты называется «максимальной платой за рецепт». Сезонные проездные билеты можно сравнить с фиксированной ставкой по рецепту, по которой пациенты могут приобрести лекарственные препараты в нужных количествах за определенный период времени. Применение такой схемы приводит к снижению случаев необоснованного (но не необходимого) использования препаратов при достаточно низкой стоимости препарата по рецепту, поскольку пациенты будут приобретать лекарства преимущественно в тех случаях, когда стоимость лекарств выше ставки за рецепт. Однако, прежде чем вводить такую систему доплаты, необходимо особо рассмотреть её социальные аспекты, поскольку она может оказаться тяжёлым, а то и непосильным бременем для беднейших групп населения. С другой стороны, этот метод не стимулирует использования более дешёвых лекарственных средств, поскольку оплата “из кармана пациента” не изменяется при изменении цены на препарат.

Со-оплата в системе референтных цен

Как описывалось выше, правительство или страховая медицинская организация определяет референтную цену, которая выражает максимальную сумму, которая может быть возмещена за назначенное лекарство. В том случае, когда цена на это лекарство превышает референтную цену, пациент должен покрывать разницу за свой счёт. Референтная цена может рассчитываться на основании самой низкой или средней цены на лекарство в рамках данной терапевтической категории, либо на основании практики, принятой в зарубежных странах и внешнего сравнения. Применение этого метода стимулирует, с одной стороны, приобретение пациентами лекарств, цены на которые равны или ниже относительной цены, с другой стороны, заставляет фармацевтические компании продавать препараты по ценам не выше относительных. С точки зрения ограничения расходов государства на оплату лекарственных средств, введение этого метода целесообразно, поскольку он предполагает введение максимально допустимого уровня расходов государства на оплату лекарств из каждой категории.

Разные страны применяют различные схемы совместной оплаты и варьируют уровень совместной оплаты в зависимости от категории препарата, причём уровни доплаты зависят от нескольких факторов.

В некоторых странах (напр., Франции, Испании, Японии) применяется один метод совместной оплаты, а уровень совместной оплаты зависит от принадлежности пациента к той или иной категории или от типа фармацевтического продукта. К примеру, во Франции лекарственные препараты, применяемые для лечения тяжелых и хронических состояний или очень дорогие лекарства, предоставляются пациентам бесплатно, в то время как стоимость лекарств, используемых для снятия слабой боли или при лечении лёгких расстройств, должна на 65% покрываться пациентом. В других странах применяется комбинация различных методов совместной оплаты. В Новой Зеландии больные платят максимальную ставку за выписанный препарат и доплачивают разницу между ценой на лекарственный препарат и его референтной ценой.

Наконец, в большинстве стран существует ряд людей, не принадлежащих ни к одной льготной категории и нуждающихся в определенной помощи при приобретении лекарственных средств. Во многих странах устанавливается верхний предел суммы доплат при совместных платежах на определённый период времени. По достижении этого предела, пациент обеспечивается лекарствами бесплатно или приобретает их по сниженным ценам. Размер максимального платежа в некоторых странах (Японии, Ирландии) устанавливается в зависимости от личного дохода пациента, состояния его здоровья и возраста. Например, в Японии максимальные платежи за лекарства для престарелых или людей, страдающих хроническими заболеваниями, ниже, чем для других категорий населения.

5. Льготные категории пациентов

Постановление Правительства РФ № 000 определяет группы населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых производится полное или частичное возмещение государством стоимости лекарств.

II. Основные направления совершенствования системы лекарственного обеспечения в России

Для эффективного функционирования любая политика лекарственного обеспечения должна основываться на следующих фундаментальных принципах:

·  доступность

·  простота

·  обеспеченность правовыми механизмами

·  создание надлежащих стимулов для исполнения

Доступность

Система должна быть доступной для реализации – федеральные и региональные власти должны быть способны ее финансировать в предусмотренном моделью объеме. Если этого не удастся добиться, система будет обречена на крах в более или менее отдаленной перспективе.

Простота

Любая схема государственного субсидирования лекарственного обеспечения должна быть проста для понимания. Чем более сложной она становится, тем труднее будет ее воплощение и тем легче будет находить возможности для манипулирования системой. Все участники процесса (врач, провизор, оптовик, пациент) должны быть в состоянии понять систему и быть способными действовать в ее рамках.

Обеспеченность правовыми механизмами

Система должна быть обеспечена в правовом отношении. Она должна быть доступна для государственного наблюдения и контроля и построена таким образом, чтобы от нее было трудно уклониться и было бы трудно ее исказить. Политика ценообразования должна быть прозрачной и ясной, недоступной для различных интерпретаций различными участниками процесса. Должна существовать система санкций и\или штрафов, применяемая в случае нарушения правил.

Создание стимулов для исполнения

Система должна включать в себя стимулы для поощрения соблюдения установленных правил и рационального использования лекарств. Это подразумевает постоянное использование наиболее затратно-эффективных лекарств, большее использование генерических препаратов (в зависимости от качества препарата), отказ от устаревших медикаментов или лекарств со значительными побочными эффектами. Пациенты должны быть уверены в том, что назначенный им препарат - наилучшее в данном случае средство; система должна создавать стимулы для рационального назначения лекарств. В частности, любые факторы, стимулирующие неоправданное назначение более дорогих лекарств должны быть устранены. Вместе с тем, система должна оставаться экономически выгодной для основных участников процесса (аптек, дистрибьюторов) в случае соблюдения ее основных правил и требований.

Возможные трудности в реализации

При рассмотрении возможности введения любой новой схемы важно оценить потенциальные препятствия, которые могут ограничить или сделать невозможной ее реализацию.

Например, схема может быть недоступна в финансовом плане – оказаться слишком дорогой для бюджета или войти в противоречие с законодательством. Однако, при рассмотрении возможных трудностей и ограничений необходимо убедиться, что они являются подлинными, а не отражают чьи-либо корпоративные интересы. Очевидно, что невозможно разработать систему возмещения, полностью удовлетворяющую все заинтересованные звенья.

Существует только одно подлинное ограничение, влияющее на выбор системы возмещения. Это ограничение определяется политическим и экономическим курсом РФ, и заключается в невозможности возврата к системе полного централизованного управления и контроля. Другими словами, должна существовать определенная форма децентрализации и создаваться условия для здоровой конкуренции во всех аспектах фармацевтического сектора, а также реализовываться стратегическая установка на интеграцию страны в мировые экономические процессы.

Критерии оценки

При выборе тех или иных моделей лекарственного обеспечения необходимо основываться на четко определенных критериях, учитывающих национальную специфику. За основу могут быть приняты следующие главные критерии:

А. Способность контролировать уровень расходов на лекарственное обеспечение льготных категорий: каждая структура в цепи участников системы лекарственного обеспечения должна иметь возможность планировать объем деятельности, свои затраты и бюджет с определенной степенью надежности. Выбранная система должна позволять формировать реалистичные и выполнимые бюджеты, основанные на возможности контролировать и прогнозировать расходы на систему лекарственного обеспечения. Этот критерий должен отражать предполагаемую способность системы являться средством контроля за уровнем затрат.