Контрольные осмотры осуществлены у всех оперированных больных. Все данные были занесены в специально созданную базу данных в среде Microsoft Excel 2003, фиксировано 46 параметров.
При анализе результатов нашего исследования мы придерживались принципов статистического анализа и рекомендаций С. Гланца и Р. Флетчера. Статистическая обработка полученных данных производилась с помощью программы «STATISTICA 6» фирмы Statsoft Inc. и программы Microsoft Excel 2003 в соответствии с рекомендациями .
Описание результатов исследования проводилось в соответствии со следующими принципами. Данные проверялись на нормальность распределения построением гистограмм, при этом описание совокупностей с нормальным распределением проводилось средним арифметическим и стандартным отклонением. Проверка гипотез о равенстве или различии средних (математического ожидания) двух нормально распределенных выборок с известными дисперсиями проводилась с помощью двухвыборочного z-теста для средних. Анализ качественных признаков проводили с использованием критерия χ2.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническая эффективность УЗИ диагностики паховых грыж
Ультразвуковое предоперационное обследование было выполнено всем пациентам, у которых по данным физикального осмотра были заподозрены паховых грыжи II типа (81 человек). После проведенного соноскопического дообследования по разработанному алгоритму диагноз подтвердился у 65 больных, которые продолжили участие в научной работе. Окончательная верификация диагноза проводилась интраоперационно. Надо отметить, что остальным 16 пациентам также проводилось открытое оперативное вмешательство, по данным которого у одного была выявлена грыжа II типа.
Диагноз ПГ II типа в отобранных группах исследования подтвердился у 60 человек. Чувствительность УЗИ составила 94%, специфичность – 80%, в то время как чувствительность физикального осмотра - 75%.
У остальных пациентов во время операции были диагностированы грыжи других типов. Мы связываем это прежде всего с трудностью визуализации анатомических ориентиров у тучных больных (ожирение 1-2 степени). Эти пациенты были оперированы по методу Лихтенштейна или TAPP и не были включены в исследуемые группы.
Согласно дизайну работы УЗИ паховых областей больных проводилось с обеих сторон. По результатам его мы получили следующие данные (см. таблицу 1).
На основании полученных данных можно утверждать, что предоперационное ультразвуковое исследование имеет важное значение в обследовании данной категории пациентов.
Оно позволяет с большей достоверностью, нежели классическое физикальное обследование, установить правильный диагноз, а также выявить сопутствующую патологию, что играет немаловажную роль в последующем выборе адекватного оперативного пособия.
Таблица 1.
Характер изменений контралатеральных паховых областей, выявленных с помощью УЗИ
Патология | Кол-во больных: | Процентное соотношение: |
Начальные изменения ВПК (ПГ I типа) | 3 | 5 |
ПГ II типа | 1 | 1,7 |
Предбрюшинная липома | 2 | 3,4 |
Варикоцеле | 1 | 1,7 |
Ближайшие и отдаленные результаты ЛГВ
Ближайшие (срок наблюдения до 3 месяцев) и отдалённые результаты (до 3 лет) были изучены у 30 (100%) и 28 (93,3%) пациентов соответственно.
Длительность операции составила в среднем 69 ± 7 минут (от 52 до 127).
Ранний послеоперационный период протекал без серьезных осложнений. Ни один из больных не потребовал в послеоперационном периоде назначения наркотических анальгетиков. Для купирования послеоперационных болей в 1-е сутки использовалось одно-двухкратное назначение ненаркотических противовоспалительных анальгетиков, которые вводились внутримышечно. Послеоперационный койко-день составил в среднем 4,2 ± 0,4 суток (от 2 до 6). Случаев повторной госпитализации не было.
Длительность реабилитации больных после ЛГВ составила 18 ± 1,8 дней при тяжёлом физическом труде и 7 ± 1,5 дней при лёгком. Случаев перевода больных на лёгкий труд не было. В данной группе 21 человек (70%) были автомобилистами (профессионалами или любителями), которые в срок от 2 до 5 суток (в среднем через 4,8 ± 1,3) могли приступить к управлению автомобилем.
Характер осложнений после лапароскопической герниопластики представлен в таблице 2.
Таблица 2.
Осложнения ЛГВ
Осложнения | Кол-во больных: | Процентное соотношение: |
Интраоперационные: - кровотечение из нижних эпигастральных сосудов | 1 | 3,3 |
Периоперационные (до выписки): - задержка мочеиспускания - гематомы паховой области - невралгия | 1 1 2 | 3,3 3,3 6,7 |
При сроке наблюдения до 3 месяцев: - отёк яичка и придатка (орхит) - невралгия | 1 1 | 3,3 3,3 |
При сроке наблюдения больше 3 месяцев: - невралгия | 1 | 3,3 |
Всего: - ранние - поздние | 7 6 1 | 23,3 20 3,3 |
Серьезным интраоперационным осложнением явилось повреждение стенки нижней эпигастральной артерии у одного больного на фоне выраженного липоматоза при фиксации аллопланта. Возникшее кровотечение было остановлено наложением клипс выше и ниже места повреждения. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Среди ранних периоперационных осложнений можно выделить задержку мочеиспускания, которая развивалась у больного, оперированного под СМА. Моча выводилась катетером, рецидивов данного осложнения не наблюдалось.
Гематома заинтересованной паховой области отмечена у одного больного с невправимой паховой грыжей, что, вероятно, было связано с травматичностью выделения грыжевого мешка. Осложнение не потребовало дополнительного хирургического вмешательства, пациенту проводилось местное лечение.
Невралгия – неприятное осложнение любой герниопластики. Это осложнение в той или иной степени наблюдают у 15% - 20% пациентов, перенесших грыжесечение, в виде болей, парастезии, гиперстезии в сроки до 6 месяцев после операции ( и соавт., 1996; Rosenberger R. J. et al., 2000). Признаки невралгии включают боль или чувство жжения в паху, потерю кожной чувствительности в определенных зонах. В этой группе пациентов осложнение отмечено у двух больных. Оно проявлялось в виде зоны повышенной чувствительности и болезненности по ходу семенного канатика. Этим пациентам были назначены НПВС на срок до 7 суток, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, УВЧ, магнитотерапия). Мы получили хороший эффект от лечения: у одного больного симптомы невралгии купировались на 4-е сутки, у второго пациента проявления осложнения значительно уменьшились.
В раннем послеоперационном периоде у одного больного (3,3%) мы отметили появление отека яичка. После осмотра совместно с урологом заподозрен орхит, назначена комбинированная терапия, на фоне которой явления воспаления купировались на 8-е сутки.
Среди поздних осложнений можно отметить сохранение незначительных болевых ощущений в области операции у одного больного, которые в динамике уменьшились.
Основное количество осложнений пришлось на период освоения методики, который значительно дольше при освоении любого лапароскопического вмешательства по сравнению с аналогичным открытым ( и соавт., 2000). Нам удалось избежать тяжёлых интра - и послеоперационных осложнений.
Всего осложнения были у шести пациентов (20%), из них серьезное интраоперационное – у одного (3,3%), а также у одного больного (3,3%) на протяжении всего периода наблюдения сохраняются неврологические нарушения (парестезии) в паховой области. Конверсий на открытую операцию не было.
В наблюдаемой группе рецидивов грыжи не отмечено. Вероятно, это может быть следствием как небольшого срока наблюдения за пациентами (максимальный срок – 3 года), так и то, что из 30 больных двое (6,7%) отказались от контрольных осмотров. Можно предположить, что процент рецидивов и поздних осложнений несколько выше нами установленных. Также надо отметить, что выполнение операции одним хирургом также играет роль в получении хороших результатов.
Таким образом, ближайшие и отдалённые результаты ЛГВ свидетельствуют о значительных преимуществах этой операции. Это - хорошая переносимость больными, комфортность послеоперационного периода, быстрая реабилитация, небольшое количество осложнений и отсутствие рецидивов.
Ближайшие и отдаленные результаты ГП по Lichtenstein
Ближайшие (срок наблюдения до 3 месяцев) и отдалённые результаты (до 3 лет) были изучены у 30 (100%) и 27 (90%) пациентов соответственно.
Длительность операции составила в среднем 64 ± 6 минут (от 43 до 118).
Ранний послеоперационный период протекал без серьезных осложнений. Десяти пациентам (33,3%) в послеоперационном периоде назначались наркотические анальгетики для купирования болевого синдрома, которые отменялись на 1-3 сутки. Остальным больным назначались нестероидные противовоспалительные анальгетики. Длительность госпитализации составила в среднем 5,1 ± 0,5 суток (от 3 до 7). Случаев повторной госпитализации не было.
Возвращение больных к обычной трудовой деятельности происходило в сроки от 3 до 6 недель. Реабилитация больных после ГП по Lichtenstein составила 21 ± 1,4 дней при тяжёлом физическом труде и 9 ± 1,2 дней при лёгком. Случаев перевода больных на лёгкий труд не было. В данной группе 20 человек (66,7%) были автомобилистами, которые в срок от 3 до 7 суток (в среднем через 5,3 ± 0,8) могли приступить к управлению автомобилем.
Характер осложнений после данной герниопластики представлен в таблице 3.
Интраоперационных осложнений мы не наблюдали.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
