Строение глаза (стр. 2 )

Различают три степени дальнозоркости: слабую (до 2 дптр), среднюю (до 5 дптр) и высокую (свыше 5 дптр).

При дальнозоркости средних и высоких степеней отмечается ухудшение зрения, особенно при напряженной длительной работе (например, чтении), на близком расстоянии. Возникающие при этом ощущения быстрого зрительного утомления (астенопия) и головные боли являются результатом чрезмерного напряжения аккомодационного аппарата. Астенопия может проявляться также тяжестью в глазах и в области лба, в головокружениях.

Заболевания нервно-зрительного аппарата

Атрофия зрительного нерва — является следствием забо­леваний, сопровождающихся отеком, воспалением, сдавлением, повреждением, дегенерацией волокон зрительного нерва или питающих его сосудов. Наиболее часто к атрофии зрительного нерва приводят поражения центральной нервной системы, травмы черепа, опухоли головного мозга, интоксикации, отравления метиловым спиртом, сифилис, длительное голодание, авитаминозы, невриты, застойные диски, гипертоническая болезнь. Она нередко встречается при пигментной абиотрофии сетчатки, тромбозах центральной артерии сетчатки и артерий, питающих зрительный нерв.

Проявляется атрофия зрительного нерва в снижении остроты зрения, изменении поля зрения и цветовосприятии.

Дегенеративные и дистрофические изменения сетчатки имеют, как правило, длительное прогрессирующее течение, вызывают изменение всех зрительных функций: снижение остроты зрения, нарушение цветоощущения, ослабление сумеречного зрения, изменение поля зрения в виде его концентрического сужения или появления абсолютных и относительных, центральных и периферических скотом.

Заболевания сосудистого тракта у детей встречаются реже, чем у взрослых, но протекают тяжелее; проявляются воспалительными процессами (увеитами) и аномалиями развития сосудистого тракта. Причинами увеита могут быть хронические и инфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, тонзиллиты, токсоплазмоз, стрептококковая инфекция), нарушения обмена веществ, аллергия, травма глаза. Изменение зрительных функций зависит от локализации процесса, но в большинстве случаев после перенесенного заболевания отмечается значительное снижение остроты зрения.

Анализируя вышесказанное, следует отметить, что при патологии нервно-зрительного аппарата наблюдается изменение всех зрительных функций. Это значительно снижает зрительную работоспособность учащегося, способствует появлению утомления и переутомления, особенно при отсутствии отдыха или смены вида деятельности.

Дети с атрофией зрительного нерва нуждаются в особых формах профориентации, включающей в себя изучение не только состояния зрения, но и общего состояния здоровья.

Патология хрусталика. Клиническая форма врожденной катаракты в основном зависит от вида и степени помутнения хрусталика. При частичной катаракте мутнеет не все вещество хрусталика, а отдельные его участки, большая же его часть остается прозрачной. За счет этого у ребенка сохраняется предметное зрение, а, следовательно, возможность свободного перемещения. При полной катаракте помутнение распространяется на весь хрусталик. Свет, раздражающий сетчатку, не попадает на нее, что уменьшает функциональные возможности, как сетчатки, так и зрительной системы. Степень помутнения хрусталика может колебаться от «нежной», выявляющейся только биомикроскопически, до полной, приводящей к практической слепоте (см. прил. 1, п. 3).

Врожденная катаракта часто сочетается с микрофтальмом, микрокорнеа, колобомой радужки и сетчатой оболочки, другими патологиями глаза, а также иных функциональных систем, преимущественно центральной нервной системы.

Состояние глаза после удаления хрусталика называется афакией. Она сопровождается снижением преломляющей способности глаза. Чтобы компенсировать этот оптический недостаток, назначают очки для дали и для близи, так как при афакии нарушается способность глаза аккомодировать.

В последние годы стали производить замену мутного хрусталика искусственным, который вводится непосредственно внутрь глаза.

Помимо врожденных катаракт и афакий причинами слабовидения могут быть аномалии формы, а также положения хрусталика (подвывих и вывих). Непосильная физическая нагрузка, вынужденная рабочая поза, подъем тяжестей, сотрясение тела и резкие движения у детей с аномалиями хрусталика могут вызывать его смещение и повышение внутриглазного давления, отягощающее патологический процесс.

Глаукома — заболевание глаз, характеризующееся нарушением регуляции и повышением внутриглазного давления, снижением зрительных функций и атрофией зрительного нерва.

Различают первичную, вторичную и врожденную глаукомы, которые имеют также стадии развития: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.

Глаукома проявляется затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед глазами при взгляде на источник света, головными болями и болью в глазу. При измерении внутриглазного давления отмечается его повышение (в норме внутриглазное давление составляет 18—26 мм рт. ст.). В дальнейшем наблюдаются постепенное падение остроты и сужение поля зрения. Болезнь обычно тянется годами и может протекать без болевых ощущений. Часто больные обращаются к врачу уже после наступления резкого снижения зрения в результате атрофии зрительного нерва.

Вторичная глаукома возникает на фоне заболеваний, связанных с воспалением, дистрофией, травмой.

Врожденная глаукома обусловлена неправильным развитием глаза, результатом которого является нарушение оттока внутриглазной жидкости. Это приводит к повышению внутри глазного давления, растяжению тонких стенок детского глаза и слепоте. Врожденная глаукома проявляется в первые пять лет жизни, чаще на первом году.

Тяжесть патологии обусловливает необходимость ограничения не только зрительной, но и физических нагрузок, связанных с наклонами головы. При врожденной глаукоме длительное пребывание в жарком помещении или на солнце может вызвать повышение внутриглазного давления; в темном помещении рефлекторное расширение зрачка приводит к повышению офтальмотонуса. В связи с этим занятия по трудовому обучению рекомендуется проводить в светлых, хорошо проветриваемых мастерских, в первую половину дня. Профориентация детей, подростков и молодежи с глаукомой осуществляется строго индивидуально.

Помутнение роговой оболочки вследствие воспалительных процессов, дегенеративных изменений, травм нередко приводит к стойкому понижению зрения. Степень понижения зрения зависит от расположения, величины и интенсивности помутнения. К выраженному снижению зрения приводит интенсивное помутнение роговицы желтоватого или белого цвета, вызванное ее рубцовыми изменениями, называемое бельмом. Так при центральном (против зрачка) расположении бельма происходит резкое снижение остроты зрения, вплоть до слепоты; при периферическом — незначительное. Расположенное на периферии ограниченное или незначительное помутнение роговицы вовсе не влияет на остроту зрения. Иногда бельмо приводит к прободению роговой оболочки и сращиванию ее с радужкой, что может повлечь за собой повышение внутриглазного давления.

Заболевания сетчатки возникают вследствие нарушения кровообращения, патологического изменения сосудов, пигмент ной дистрофии, новообразований.

При поражениях центральной области сетчатки (желтого пятна и области вокруг него) искажается восприятие величины и формы предметов и изображений, нарушается цветоощущение, ухудшается различительная способность глаз, становится невозможным чтение.

Периферические поражения сетчатки характеризуются ухудшением зрения в вечернее и ночное время, трудностями ориентировки в пространстве.

При нарушении кровообращения понижается острота зрения и может выпадать участок поля зрения.

При пигментной дистрофии сетчатки ухудшается зрение при слабом освещении, затрудняется ориентировка в пространстве, наблюдается сужение поля зрения.

Отслойка сетчатки проявляется внезапным резким падением зрения вплоть до слепоты. В начальной стадии при взгляде в определенном направлении появляются сверкающие блестки, искры, а затем стойкая пелена.

Особенно высока опасность отслойки сетчатки при ее дистрофических изменениях, истончении, высокой степени близорукости, травме головы, чрезмерной физической нагрузке.

В сетчатке глаза имеется обширная сеть сосудов, подверженная различным нарушениям. Сосуды сетчатки могут поражаться при туберкулезе, ревматизме, токсоплазмозе, сахарном диабете, аллергических и воспалительных процессах.

Различные локализации и степень поражения сетчатки глаз обусловливают жалобы больных на снижение зрительных функций, сужение поля зрения, головные боли.

Лица с заболеваниями сетчатки глаз не должны работать в помещениях со сниженной освещенностью, в сумерках, на транспорте, в горячих цехах, на высоте.

Патология глазодвигательного аппарата

Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации. Условно его разделяют на содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим, сходящимся (глаз отклоняется кнутри, к носу) и расходящимся (глаз отклоняется кнаружи, к виску), односторонним (отклоняется только один глаз), альтернирующим, или перемежающимся (косит то один, то другой глаз). К появлению содружественного косоглазия могут привести различные этиологические факторы: заболевания центральной нервной системы, нарушения рефракции, аномалии глазодвигательного аппарата и др. (, , 1982). Паралитическое косоглазие характеризуется ограничением (парез) или отсутствием (паралич) подвижности глаза, который косит в сторону парализованной мышцы. Этот вид косоглазия возникает вследствие травм, опухолей, инфекций, интоксикаций, кровоизлияний (, 1970; , 1987).

Вначале косоглазие отмечают только при утомлении или, сосредоточенном рассматривании ребенком какого-либо пред­мета, а в дальнейшем оно усиливается и становится постоянным. Острота зрения косящего глаза резко снижается, ухудшается возможность правильного определения расстояний между предметами, их размеров и объемов.

У детей косоглазие чаще проявляется на 2—3-м году жизни. Иногда оно становится заметным после тяжелой болезни или испуга. Косоглазие — это не только косметический, но и функциональный недостаток. При возникновении косоглазия в одном глазу вся зрительная нагрузка переносится на здоровый глаз, нарушается в целом бинокулярное зрение. Больной глаз, перестав упражняться, постепенно перестает функционировать; развивается частичная или полная потеря зрения — амблиопия косящего глаза.