Строение глаза (стр. 3 )

Помимо косоглазия, когда отклонение глаза от нормального положения приводит к постепенному снижению зрения, амблиопия может возникать вследствие анатомических дефектов на роговой оболочке, хрусталике, глазном дне (например, при бельме роговицы, врожденной катаракте). Снижение зрения при данных обстоятельствах также может приводить к отклонению плохо видящего глаза.

По степени снижения остроты зрения различают высокую амблиопию (с остротой зрения от 0,001 до 0,1), среднюю (0,1— 0,3) и слабую (0,3—0,8).

В этой связи важно своевременно выявлять косоглазие и проводить лечебно-восстановительную и коррекционную рабо­ту с ребенком.

Самым простым способом восстановления зрения косящего глаза является выключение на длительный период времени из акта зрения второго, лучше видящего глаза. Дополнительно назначают зрительные тренировки амблиопичного глаза. В запущенных случаях пользуются более активными методами стимуляции.

Нистагм — самопроизвольное колебательное движение глазных яблок (дрожание глаз). Различают физиологический и патологический виды нистагма.

Одна из форм физиологического нистагма (оптокинетическая) возникает при рассматривании быстро движущихся объектов. Оптокинетический нистагм обычно наблюдается у детей с 4—5-го месяцев, что соответствует началу функционирования лобных долей головного мозга.

У детей с нарушением зрения часто отмечается патологический нистагм. Причину можно видеть в часто встречающейся патологии в период внутриутробного развития, во время родов и послеродовом периоде, что также предполагает организацию лечебно-восстановительной и коррекционной работы с этими детьми. Это значительно повышает профориентационные социально-трудовые возможности детей с данной патологией.

Глава 2. Характеристика основных зрительных функций и их нарушений у слабовидящих

Зрительные функции — комплекс отдельных компонентов зрительного акта, позволяющих ориентироваться в пространстве, воспринимать форму и цвет предметов, видеть их на равном расстоянии, при ярком свете и в сумерках.

Различают следующие функции глаза: центральное зрение, периферическое зрение, светоощущение, цветоощущение, бинокулярное зрение.

В случаях болезней или врожденных дефектов может быть нарушена каждая из перечисленных функций.

Острота центрального зрения обеспечивает восприятие пространства и формы предметов. Разная степень снижения остроты зрения влияет на процессы узнавания предметов и изображений, на скорость визуального восприятия. Ограничение и фрагментарность восприятия предметов, процессов и явлений действительности отрицательно сказывается на формировании предметных и пространственных представлений, развитии образного мышления, регуляции движений (точности, координации, соразмерности).

В международной практике остротой зрения принято называть способность различать отдельно две точки или видеть детали предмета под углом зрения в 1 мин. Остроту зрения, при которой глаз может различать отдельно две точки, угловое расстояние между которыми равно 1 мин, принято считать нормальной, т. е. равной единице.

При рассматривании деталей предметов или черных точек на светлом фоне их изображения на сетчатке вызывают возбуждение фоторецепторов, отличающееся от возбуждения, вызываемого окружающим фоном. В связи с этим становится понятным, что острота зрения зависит от состояния сетчатки и удаленности предметов (точек) от глаз. В этом легко убедиться, отдаляя от глаз книгу. Вначале исчезают наиболее мелкие буквы, затем более крупные, и, наконец, происходит слияние букв с общим фоном.

Остроту зрения исследуют с помощью различных методик: табличных, проекционных, компьютерных, телевизионных, предметных.

Наибольшее распространение в офтальмологической практике получили испытательные таблицы ДА. Сивцева, , а также таблицы с текстами, выполненными шрифтами различного размера и предлагаемые испытуемым для прочтениям с расстояния 250—300 мм при подборе корригирующих средств для близи.

Для определения остроты зрения по вышеуказанным табли­цам детям предлагается назвать предъявляемую тест-фигуру (кольцевой знак Ландольта, рисунок или букву русского алфавита). Размер тест-фигуры, находящейся на пороге различения, служит критерием остроты зрения.

Следует, отметь, что центральное, или форменное, зрение у детей развивается постепенно и дифференцированно.

По данным известных детских офтальмологов ( , и др.), острота зрения, равная единице, обнаруживается у 5—10% детей трех лет, у детей семи-восьми лет она отмечается в 45—55% случаев, у детей девяти-десяти лет — в 60%, у детей одиннадцати—тринадцати лет в 80%, а у четырнадцатилетних — в 90%.

Острота зрения не является величиной неизменной. Под влиянием различных неблагоприятных факторов (болезнь, утомление, плохое освещение и др.) она может понижаться. В этой связи важно учитывать, что дети, имеющие пониженную остроту зрения, плохо различают мелкие детали, недостаточно дифференцируют линейные и угловые величины, смешивают сходные по форме изображения и предметы; им трудно различать линии в тетрадях и обозначения на географических и исторических картах.

Периферическое зрение — способность органа зрения воспринимать достаточно большое поле окружающего мира. Периферическое зрение имеет важное значение в жизни и деятельности человека. Благодаря ему возможны свободное перемещение в пространстве, ориентировка в окружающей среде. При нарушении периферического зрения больного приходится водить как слепого, так как он наталкивается на предметы, находящиеся вне точки фиксации. Человек, лишенный периферического зрения, теряет работоспособность, так как не может охватывать взглядом крупные предметы, рабочее место, не находит отложенных инструментов.

Периферическое зрение страдает при многих заболеваниях: глаукоме, дистрофических заболеваниях сетчатки, поражении зрительного нерва, а также в случаях поражения центральной нервной системы, например, при черепнозмозговых травмах, нейроинфекции, инсульте.

Состояние периферического зрения характеризуется полем зрения. Поле зрения — это пространство, воспринимаемое одним глазом при его неподвижном положении. Поле зрения каждого глаза имеет определенные границы: кнаружи — 90°, кнутри — 60°, книзу — 70°, кверху — 60°.

При нормальном поле зрения дети способны в известных пределах обозревать предметы и явления целостно и одно временно, во взаимных связях и отношениях; охватывать взором дистантно расположенные объекты. Сужение поля зрения затрудняет целостность, одновременность и динамичность восприятия. При восприятии изображений лица с узким полем зрения совершают последовательный осмотр вдоль контура. При этом у них возникают соскальзывания с контура, частые изменения направлений движения, возвраты, увеличивается длительность фиксации взора.

Не вдаваясь в анализ характера заболеваний, приводящих к сужению границ поля зрения, отметим, что сужение поля зрения приводит детей к осмотру предметов и изображений по частям, выделению отдельных признаков и свойств. Иначе говоря, целостный и одновременный характер восприятия у данной категории детей заменяется последовательным (сукцессивным) узнаванием.

Изменения поля зрения могут носить различный характер. В одних случаях отмечается равномерное, концентрическое сужение поля зрения, в других — его сужение в каком-либо определенном участке.

Обширное концентрическое сужение поля зрения приводит к так называемому трубочному зрению. Ребенок, имеющий трубочное зрение, практически беспомощен. Какие неудобства и опасности подстерегают ребенка, может проверить на себе каждый взрослый, если подставит к каждому глазу свернутые из бумаги трубочки диаметром 2—2,5 см и начнет читать, писать или ходить по оживленной улице.

Иногда наблюдаются частичные выпадения поля зрения в центре или на периферии сетчатки — скотомы. Наличие в поле зрения небольших скотом ведет к возникновению теней, пятен, кругов, овалов, дуг. При наличии обширных двусторонних скотом такие виды зрительной работы, как чтение, письмо, рассматривание рисунков, затруднены, а чаще и невозможны.

Резко выраженное сужение поля зрения, скотомы в центре и на периферии сетчатки глаза осложняют восприятие детьми окружающей действительности. Они воспринимают ее частями, отдельными фрагментами, что затрудняет формирование целостного образа. В этой связи учителям, воспитателям и родителям важно иметь сведения о состоянии периферического зрения у детей.

Хочется обратить внимание читателя на еще одно, отличное от предыдущего понятие — поле взора, характеризующее состояние мышц глазного яблока. Его нельзя путать с полем зрения, характеризующим состояние периферического зрения.

Поле взора — пространство, которое может воспринимать глаз при своем движении при фиксированном положении головы.

Поле взора определяется объемом движений глаз при максимальном их отведении в разные стороны. При этом границы его определяют в градусах. В среднем внутренняя и наружная границы составляют 45—50°, верхняя — 40°, нижняя — 50°.

Сужение поля взора более чем на 5° наблюдается при парезе или параличе мышц глазного яблока вследствие поражения глазодвигательных нервов, например, при опухоли головного мозга, энцефалите и др.

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости учета состояния периферического зрения в процессе обучения, воспитания и профессиональной ориентации.

Бинокулярное зрение — способность видеть двумя глазами одновременно; при этом рассматриваемый предмет воспринимается как единое целое. Бинокулярное зрение обеспечивает пространственное, стереоскопическое восприятие окружающего мира. Формируется бинокулярное зрение к 7—15 годам.

Механизм бинокулярного зрения заключается в том, что в фиксации какого-либо предмета участвуют идентичные точки сетчатки обоих глаз, имеющие соответственно одинаковые участия в зрительном центре коры головного мозга, что обусловливает слияние изображений и восприятие предмета. Если рассматриваемый объект фиксируется на диспаратных (неидентичных) точках, то его изображение передается в различные участки зрительного центра, в связи с чем не происходит слияния точек; возникает двоение — диплопия.