Хламидиоз респираторный. Орнитоз. Пситтакоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Профилактические мероприятия (стр. 1 )

1.   

2.  Хламидиоз респираторный. Орнитоз. Пситтакоз. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Осложнения. Дифференциальная диагностика. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Профилактические мероприятия.

ХЛАМИДИОЗЫ

В эту группу входят болезни, обусловленные хламидиями. Род СМгтеусйавключает три вида хламидий, патогенных для человек а: Chlamydia psittaci, Ch. trachomatis, Ch. pneumoniae. До 1975 г. ис­пользовались и другие названия («группа ОЛТ», или орнитоза, лимфогранулемы, трахомы, бедсонии, неориккетсии, парариккетсии, миогаванеллы, гальпровии и др.), но сейчас они не соответствуют меж­дународной номенклатуре и имеют лишь историческое значение. Некоторые хламидий являются зоонозами (возбудитель орнитоза), другие — ангропонозами. Могут передаваться различными путями (воздушно-пылевым, воздушно-капельным, алиментарным, контак­тным, половым), вызывать поражения различных органов (органы дыхания, глаза, мочеполовые органы, центральная нервная систе­ма, органы кровообращения и др.), что обусловливает интерескэтим заболеваниям не только инфекционистов, но и врачей других спе­циальностей. За последние годы заболеваемость хламидиозами су­щественно возрастает.

Хламидий являются группой прокариотных микроорганизмов и имеют вид мелких грамотрицательных кокков. Все они облигатные внутриклеточные паразиты, имеющие групповой антиген. Учи­тывая небольшие размеры и неспособность выживать на искусст­венных питательных средах, хламидий раньше считались вируса­ми. Однако они существенно отличаются от вирусов, в частности, наличием клеточной оболочки, двух нуклеиновых кислот (ДНК и РНК), ядра без ограничивающей мембраны. Кроме того, в отли­чие от вирусов хламидий ингибируются рядом антибиотиков.

Хламидий имеют две различающиеся формы, которые обозна­чаются как элементарные и инициальные (или ретикулярные) тельца. Элементарные тельца являются небольшими частицами разме­ром около 300 нм. Это экстрацеллюлярные транспортные формы, высоко инфекционны, при окраске по Романовскому-Гимзе дают розовато-фиолетовый оттенок. Оболочка клетки представлена же­сткими трехслойными структурами, аналогичными клеточным стенкам грамотрицательных бактерий. Размер инициальных телец 800-1200 нм, они малоинфекционны и представляют собой внут­риклеточные репродуктивные формы, окрашивающиеся по Романовскому-Гимзе в голубоватый цвет. Клеточная оболочка иници­альных телец тоньше, чем у элиментарных телец и более тесно прилегает к клеточной мембране. В отличие от вирусов хламидии синтезируют свой собственный ДНК-протеин. Однако обеспече­ние хламидии метаболитами осуществляется в основном за счет жизнедеятельности клеток хозяина. Хламидии чрезвычайно адап­тированы к внутриклеточному существованию. Некоторые хлами­дии могут персистировать в организме хозяина в течение ряда лет.

Проникновение элементарных телец в клетки хозяина осуще­ствляется посредством фагоцитоза. Это сопровождается разруше­нием оболочек, в результате чего происходит размягчение клеточ­ных стенок. Элементарные тельца располагаются в вакуоле, окру­женной мембраной, защищающей их от действия лизоцимов. Далее элементарные тельца увеличиваются и образуют метаболические активные инициальные тельца. Последние путем бинарного деле­ния образуют новые инициальные тельца (на это уходит 2-3 ч). Постепенно все инициальные тельца замещаются элементарными и через 36-48 ч после инфицирования зрелые включения готовы высвободить инфекциозные элементарные тельца. Происходит раз­рыв клетки хозяина, сопровождаемый повреждением мембраны, и на этом один цикл развития хламидии заканчивается. Такой цикл характерен, в частности, для хламидии трахоматис.

Из общих свойств хламидии следует отметить их антигенное род­ство, что проявляется в перекрестных положительных результатах серологических реакций. Это обусловлено наличием общего груп­пового антигена. Это необходимо учитывать при использовании РСК с диагностическими целями. Внедрение в практику метода иммунофлюоресценции позволило подразделить Ch. trachomatis на 15 се­рологических типов (серовариантов) и выявить связь отдельных се­рологических вариантов (типов) с определенными клиническими формами хламидиоза (трахома, венерическая гранулема, прочие формы хламидиоза). Применение метода моноклональных антител позволило вьзделить еще три новых сероварианта Ch. trachoma tis. Более широко использование этого и других новых методов позволит выявитъ варианты и других видов хламидий. Известно, что раз­ные штаммы хламидий Ch. psittad обусловливают особенности кли­нического течения.

Общим свойством хламидий является чувствительность к не­которым антибиотикам. Наиболее выражена она к антибиотикам тетрацикпиновой группы, эритромицину и рифампицину. У отдель­ных видов чувствительность к химиопрепаратам неодинакова. Это может использоваться даже для дифференцирования их. В част­ности Ch. trachomatis чувствительна к сульфаниламидам, а возбу­дитель орнитоза —резистентный. Все виды хламидий высоко ре­зистентны к линкомицину, ванкомицину, гентамицину, метронида-золу, триметоприму. Некоторые препараты были активными против хламидий в культуре тканей (ампициллин, хлорамфеникол, клинда-мицин и др.), но не имели заметной эффективности при лечении больных. Отдельные штаммы хламидий могут иметь различную чувствительность к химиопрепаратам. Частные особенности хла­мидий будут рассмотрены при описании хламидийных болезней.

ОРНИТОЗ (ORNITHOSIS)

Орнитоз (синоним: пситтакоз) — острая инфекционная болезнь из группы зоонозов с природной очаговостью. Характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, централь­ной нервной системы, увеличением печени и селезенки.

Этиология. Возбудитель —Chlamydiapsittad обладает свойства­ми, характерными и для других видов хламидий. Антигены возбуди­теля орнитоза могут быть разделены на два типа: терморезистентные и термолабильные. Первые являются группоспецифическими анти­генами, которые реагируютс антителами ко всем видам хламидий в РСК, РТГА, иммунофлюоресценции, реакции агглютинации элемен­тарных частиц, радиоизотопной преципитации, а также при поста­новке аллергической кожной пробы. Термолабильные видово-специ-фические антигены вступают в реакцию с гомологичными антителами или частично с антителами близкородственных антигенов. Видово-специфичный антиген можетбыть обнаружен в реакциях микроиммунофлюоресценции, методом иммуноэлектрофореза и др. По ан­тигенным свойствам хламидий могут быть разделены на штаммы, выделенные от птиц (эти штаммы патогенны для человека) и от мле­копитающих (патогенность их для человека пока не доказана).

Возбудитель орнитоза может быть выделен путем заражения белых мышей или куриных эмбрионов в желточный мешок. Мож­но использовать и культуры клеток. Возбудитель орнитоза патоге­нен также для морских свинок, кроликов, хомяков и других лабо­раторных животных.

Хламидий инактивируются при нагревании выше 70°С, под воз­действием дезинфицирующих веществ (лизол, формалин, хлора­мин, эфир). Во внешней среде сохраняются до 2-3 нед.

Эпидемиология. Резервуаром и источником заражения являются домашние и дикие птицы. В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем от 150 видов птиц. Наибольшее эпидемиологи­ческое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюш­ки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби, зара­женность которых колеблется в пределах 30-80%. Вспышки профес­сиональных заболеваний чаще наблюдаются в конце лета — в начале осени. Заболевают лица, постоянно контактирующие с птицами (ра­ботники птицефабрик, мясокомбината и др.). Однако на долю про­фессиональных заболеваний приходится всего 2-5% общего числа заболевших. Следовательно, орнитоз нельзя относить к преимуще­ственно профессиональным заболеваниям, как это считают некоторые эпидемиологи. При бытовом инфицировании чаще наблюдаются спорадические заболевания, хотя могут быть и небольшие (обычно семейные) вспышки. Эти заболевания чаще встречаются в холодное время года. Семейные вспышки развиваются вскоре (через 1-2 нед) после приобретения инфицированных комнатных птиц. Если птицы уже длительное время находятся в квартире (свыше нескольких меся­цев), то заражений от них не наступает, если не будет занесена инфек­ция с вновь приобретенными птицами или кормом.

Заболевают лица преимущественно среднего и старшего возрас­та, дети болеют значительно реже. Больные орнитозом опасности для окружающих не представляют. Описанные случаи заражения от больных корнитозом (и даже небольшие вспышки), вероятно больные орнитозом, а заболеваниями, обусловленны другой хламидией Chlamydui pnewncniae, которые имеют сходную клиническую симптоматику и перекрестные реакции с возбудителем орнитоза. Эта заболевания являются антропонозными и передача от человека к человеку может осуществляться воздушно-капелъным путем. Орнитоз широко распро­странен во всех странах мира, что связано и с миграцией птиц. Часто орнитоз нераспознается и проходит под диагнозом пневмонии, тем более что преобладают типичные пневмоническиеформы болезни. При специальном обследовании на орнитоз в разных странах (Болга­рия, Голландия, США, Германия и др.) установлено, что 10-20% ост­рых пневмоний имеет орнитозную зтиологию. В Москве орнитоз был выявлен у 18,4% больных острыми пневмониями, в Санкт-Петербур­ге —у 19,6%. Заражение в большинстве случаев происходит аэро­генным (воздушно-пылевым) путем, примерно у 10% заболевших от­мечалось алиментарное инфицирование.

Патогенез. В организм человека возбудитель проникает преиму­щественно через слизистую оболочку органов дыхания. Инфициро­вание происходит при вдыхании пыли, содержащей хламидой (высохшие частички испражнений птиц, а также выделения из клюва, загрязненные частицы пуха и др.). Глубина проникновения в респи­раторный тракт зависит от величины частиц. Крупные оседают в бронхах, мелкие достигают бронхиол и мелких бронхов, а при диа­метре частиц в 5 мкм и меньше они свободно достигают альвеол.