СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Поставленные задачи определили формирование групп, объем методов исследования и лечения.

Были обследованы 102 беременные с обострением хронического или впервые выявленным пиелонефритом в течение настоящей беременности, составившие две группы высокого инфекционного риска, и 25 практически здоровых женщин с физиологическим течением беременности, вошедших в III контрольную группу. Работа проводилась на базе Областной акушерско-гинекологической клиники в период с 2003 по 2006 годы.

В зависимости от методов лечения пиелонефрита во время настоящей беременности пациентки были разделены на две группы:

В I основную группу вошли 55 обследуемых пациенток, которые получали комплексное лечение пиелонефрита во время его обострения в сроках беременности от 33 до 37 недель, включающее, наряду с антибактериальной терапией, внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора, с концентрацией озона в нем 2мг/л, в количестве 400 мл один раз в сутки. Курс лечения составлял 7-8 инфузий.

II группу сравнения составили 47 пациенток, получавших только антибактериальную терапию пиелонефрита в те же сроки беременности.

Группы формировались идентично по возрасту, генеративной функции, общему и акушерскому статусам, степени риска реализации инфекционных осложнений в раннем неонатальном и послеродовом периодах.

У всех обследованных женщин проводился анализ анамнестических данных с учетом соматической и гинекологической патологии, включающей инфекционные заболевания, течения беременности, родов, послеродового периода, оценивалось наличие и характер осложнений. Всем пациенткам проводилось традиционное клиническое и лабораторное обследование до и после родоразрешения, включающее в обязательном порядке общий анализ мочи, исследование ее по Нечипоренко и Зимницкому, бактериологический посев мочи, пробу Реберга; УЗИ почек; консультации уролога и других смежных специалистов при необходимости; выполняли ультразвуковое исследование в различные сроки беременности, перед родами и в послеродовом периоде. С целью оценки состояния фетоплацентарного комплекса применялись: эхографическое исследование, ультразвуковая допплерометрия, антенатальная кардиотокография.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

При обследовании новорожденных оценивали: их состояние при рождении и течение раннего неонатального периода.

Для оценки состояния иммунного гомеостаза определялось содержание циркулирующих иммунных комплексов, количество Т и В-лимфоцитов, субпопуляции Т-лимфоцитов с помощью моноклональных антител в цитотоксическом тесте.

Проводили цитологическое, бактериоскопическое и бактериологическое исследования амниотической жидкости, полученной во время родов. Часть проб (23) забирали методом амниоцентеза во время операции кесарева сечения при экстраамниальном вскрытии матки, а часть (98) – путем трансвагинальной амниотомии. Результат цитологии и бактериоскопии был готов через 30 минут от момента получения материала. В цитологических препаратах (мазках), окрашенных по Романовскому-Гимзе, в световом микроскопе под увеличением х900 в каждом из произвольно выбранных 10 полей зрения производили подсчет количества ПЯЛ и цитоза (другие клетки, за исключением эритроцитов), определяли их средние величины. По такой же схеме исследовали перед родами мазки вагинального содержимого.

Во всех случаях определялась морфологическая характеристика последов, полученных при родах. Морфологический метод исследования включал макроскопическое, гистологическое (с окраской гематоксилином и эозином, и по Ван Гизону) и бактериологическое исследования.

Таким образом, достаточный объем методов исследования позволил составить всестороннее представление о течении пуэрперия у пациенток с пиелонефритом и раннего неонатального периода у новорожденных. Это дало возможность объективно оценить и сравнить результаты профилактики реализации внутриутробной инфекции у детей, матери которых страдали пиелонефритом и получавших только антибактериальную терапию при его обострении в сроках беременности 33-37 недель с пациентками, также получавших комплексное лечение пиелонефрита, включающее озонотерапию.

Озонирование изотонического раствора хлорида натрия осуществлялось в стандартных флаконах по 400 мл с помощью отечественной установки «Мед Озон 806-МП» в течение 1-2 минут в режиме барботирования при заданном потоке газообразного кислорода. Раствор готовился непосредственно перед инфузией. Концентрация озона в полученной смеси для внутривенного введения составляла 2,0 мг/л.

Следует отметить, что 22% пациенток основной группы и 21% беременных группы сравнения, помимо консервативного лечения пиелонефрита потребовалось проведение операции в профильном отделении: постановка стента, декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией, нефрэктомия.

Применяемые методы лечения, результаты цитологического, бактериоскопического и бактериологического исследований амниотической жидкости, патоморфологию последа сопоставляли с состоянием родильниц и новорожденных.

Статистическая обработка результатов всех исследований проводилась с определением средней арифметической величины (М), среднего квадратического отклонения (σ) показателей средней ошибки (m). На основании величины ошибок средних арифметических и относительных показателей вычисляли доверительный коэффициент (t), пользуясь значением которого, по таблице Стъюдента находили величину Р (достоверность). С использованием непараметрического χ2 - критерия оценивали достоверность различия в группах больных по сгруппированным данным.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Под наблюдением находилось 102 пациентки с высоким риском развития ВУИ, чей высокий инфекционный индекс был обусловлен, имеющимся при данной беременности обострении хронического пиелонефрита или впервые выявленном воспалительном процессе в почках. Обнаружено, что в анамнезе у женщин групп высокого инфекционного риска развития ВУ инфекции экстрагенитальная патология в 2-3 раза встречается чаще, чем в III контрольной группе. 94,7% беременных I и II исследуемых групп имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (хронические воспалительные заболевания гениталий, кольпиты, бесплодие I и II, медицинские аборты, привычные потери беременностей, нефропатии I и II, осложненное течение послеродового периода, рождение маловесных детей и с признаками ВУИ).

Настоящая беременность у всех пациенток высокого инфекционного риска протекала с осложнениями. Основной патологией инфекционного генеза в первых двух группах было обострение хронического пиелонефрита или впервые выявленный во время беременности пиелонефрит, составивший 100%, что лежало в основе формирования исследуемых групп. Следующей часто встречающейся патологией беременности была фето-плацентарная недостаточность (ФПН), проявляющаяся внутриутробной гипоксией или гипотрофией плода и составившая в основной группе – 83,6%, в группе сравнения –80,9%. По данным с соавт. (1999г.), ФПН развивается у каждой третьей беременной, относящейся к группе инфекционного риска. ФПН более чем в половине случаев сочеталась с маловодием и многоводием (65,5% и 70,2% в I и во II группах соответственно). В большом проценте случаев выявлена угроза прерывания в различные сроки гестации: 61,2% в основной группе и 51% - в группе сравнения. Ранний токсикоз и нефропатия I и II степени отмечались у каждой третьей обследованной беременной. Более чем у половины беременных в анализах крови выявлена железодефицитная анемия (60%). Вагинальная инфекция отмечена в 7,3% и 6,4% случаев в I и II исследуемых группах соответственно «(см. рис. 1)».

1 – обострение хронического пиелонефрита; 2 – ХФПН; 3 – аномальное количество вод; 4 – угроза прерывания; 5 – ранний токсикоз; 6 – нефропатия I, II степени; 7 – анемия; 8 – кольпиты.

Результаты всесторонней статистической обработки данных доказали рандомизированность исследуемых групп, позволили отнести пациенток к категории риска развития инфекционных осложнений в послеродовом и раннем неонатальном периодах; и провести сравнительный анализ течения беременности, родов и послеродового периода.

В контрольной группе все роды были срочными; в 84% - через естественные родовые пути; в 16% случаев закончились абдоминальным родоразрешением.

В I и II исследуемых группах встречались преждевременные роды в сроке беременности 35-36 недель в 9% и 15% случаев, из них в трех случаях путем экстренного кесарева сечения из-за диагностированного критического состояния плода в сочетании с гипотрофией. В основной группе и группе сравнения роды через естественные родовые пути произошли в 82% и 81% случаев соответственно. Абдоминальное родоразрешение произведено в плановом порядке у 12% и 13% пациенток соответственно, экстренное кесарево сечение проведено в 6% случаев в обеих группах (показаниями к которым были аномалии родовой деятельности, неподдающиеся консервативной терапии и острая гипоксия плода) «(см. рис. 2)».

1 – самопроизвольные роды; 2 – оперативное родоразрешение; 3 – срочные роды; 4 – преждевременные роды в сроке 35 – 36 недель беременности.

1 – несвоевременное излитие АЖ; 2 – нефункциональный или плоский плодный пузырь; 3 – аномалии родовой деятельности; 4 – частичное плотное прикрепление плаценты; 5 – травмы родовых путей.

Осложненное течение родов в основной группе отмечено у 45,5% пациенток, в группе сравнения – в 42,6% случаев, что в 3 раза больше, чем в группе контроля (16%). Осложнениями самостоятельных родов в I и II исследуемых группах были: аномалии родовой деятельности (18,2% и 17% причем в 15,8% случаев закончилось операцией кесарева сечения), травмы мягких тканей родовых путей (20% и 25,5%), несвоевременное излитие околоплодных вод, частичное плотное прикрепление плаценты и дефект последа встречались в небольшом проценте случаев «(см. рис. 3)».

Таким образом, можно сделать вывод, что в I и II исследуемых группах

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4