Прогнозирование и профилактика перинатальных потерь у беременных с пиелонефритом (стр. 1 )

На правах рукописи

ВЕРХОВЫХ ИРИНА ВИКТОРОВНА

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ У БЕРЕМЕННЫХ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ

14.00.01 – акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград – 2006

Работа выполнена в Государственном Образовательном Учреждении Высшего Профессионального Образования «Воронежская Государственная Медицинская Академия имени Росздрава».

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение: Курский государственный

медицинский университет

Защита состоится « » декабря 2006 г. в часов на заседании диссертационного совета К 208. 008. 01 при Волгоградском государственном медицинском университете г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_____» ______________ 2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доцент, к. м.н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Проблема охраны репродуктивного здоровья населения России в настоящее время имеет социальную значимость. В условиях низкой рождаемости благополучный исход каждой беременности является важнейшей задачей, как акушеров-гинекологов, так и неонатологов, то есть акушерство все более приобретает перинатальный характер.

К многочисленным факторам внешней среды, способных вызвать нарушение развития плода, относят внутриутробную инфекцию, которая занимает одно из ведущих мест в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности.

Частота внутриутробной инфекции новорожденных колеблется от 6 до 33%, достигая 70% среди недоношенных детей ( с соавт. 2004г.). В структуре перинатальной смертности удельный вес внутриутробной инфекции составляет от 11 до 45%. В последние годы не отмечается тенденции к снижению количества внутриутробной инфекции.

К группе риска развития ВУ инфекции относят беременных с бактериальными соматическими заболеваниями (хронический пиелонефрит, хронические заболевания органов дыхания), с их обострениями в период беременности; с хронической генитальной специфической и неспецифической инфекцией.

Трудность диагностики ВУ инфекции связана с ее полиэтиологичностью, отсутствием четкой взаимосвязи между выраженностью клинических проявлений инфекции у матери и плода, многофакторным воздействием инфекционного агента на плод.

Сложности диагностики также обусловлены и большим количеством возбудителей ВУ инфекции, которыми могут быть бактерии, вирусы, грибы, паразиты и др. Одно из первых мест в современных условиях занимают условно-патогенные микроорганизмы – аэробные и анаэробные.

Одним из наиболее важных моментов в решении проблемы внутриутробного инфицирования является ее профилактика, ранняя диагностика и прогнозирование.

Для ранней (доклинической) диагностики ВУ инфекции многие авторы рекомендуют исследование амниотической жидкости. Несмотря на огромное количество тестов, описанных в литературе, достоверных критериев еще не разработано. В настоящее время имеется неопределенность относительно анализа некоторых компонентов АЖ.

.В большинстве случаев диагностируется уже начавшееся инфекционное заболевание плода, требующее лечения, поэтому актуальны: поиск экспресс-методов доклинической интрапартальной диагностики ВУ инфекции, позволяющих прогнозировать ее реализацию у новорожденного, а также разработка методов профилактики инфекционных осложнений в раннем неонатальном и пуэрперальном периодах.

Целью исследования: являлось совершенствование методики интрапартальной диагностики внутриутробного инфицирования плода у рожениц с пиелонефритом и обоснование роли озонотерапии в профилактике внутриутробной инфекии у новорожденных для снижения перинатальной заболеваемости.

Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:

1.  Уточнить влияние пиелонефрита на течение пуэрперального и раннего неонатального периодов.

2.  Провести цитологическое, бактериоскопическое и бактериологическое исследование амниотической жидкости, полученной в родах, выявить значимые показатели, указывающих на риск инфицирования плода и развитие осложнений у родильниц, перенесших пиелонефрит во время беременности.

3.  Разработать алгоритм обследования рожениц, перенесших пиелонефрит во время беременности, для прогнозирования реализации инфекционных осложнений у новорожденных.

4.  Оценить эффективность применения озонотерапии в комплексном лечении пиелонефрита у беременных на основе клинических, лабораторных и морфологических результатов исследований; исходов родов и течения пуэрперального и раннего неонатального периодов.

Научная новизна

Доказано, что у беременных с пиелонефритом наиболее информативным методом определения риска реализации ВУИ у новорожденных, развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде являются цитологическое и бактериоскопическое исследования амниотической жидкости в родах. Проведено сравнительное цитологическое исследование проб амниотической жидкости, полученных методом амниоцентеза во время операции кесарева сечения и при трансвагинальной амниотомии в первом периоде родов. Показано, что при обоих методах получения амниотической жидкости данные сопоставимы и имеют диагностическое и прогностическое значение.

Впервые на современном уровне была показана возможность использования цитологического и бактериоскопического методов исследований амниотической жидкости в качестве критериев реализации ВУИ у новорожденных от матерей, перенесших пиелонефрит во время беременности, после проведенной озонопрофилактики.

Доказано, что озонотерапия является высокоэффективным методом лечения пиелонефрита во время беременности и профилактики инфекционных осложнений в пуэрперальном и раннем неонатальном периодах.

Практическая значимость

Показано, что реализация ВУИ у новорожденных произошла в 57,5% случаев в основной группе, в которой беременные с обострением хронического или впервые выявленным пиелонефритом получали традиционную антибактериальную терапию, и у 23,6% в группе сравнения, где пациентки получали комплексное лечение пиелонефрита, включавшее озонотерапию, что в 2,4 раза меньше. Инфекционные же осложнения у родильниц, получавших внутривенное введение озонированного физиологического раствора уменьшились в 2,1 раза (18,2% против 38,3%, в группе сравнения без использования озонотерапии). Доказана высокая клиническая эффективность и безопасность озонотерапии для профилактики ВУИ у новорожденных от матерей с пиелонефритом. Показана взаимосвязь инфекционных осложнений у родильниц и новорожденных с тяжестью воспалительных изменений в последе.

Усовершенствованы критерии интрапартальной диагностики внутриутробного инфицирования, а также доказана эффективность проводимой озонопрофилактики ВУИ у новорожденных от матерей, перенесших пиелонефрит во время беременности, с помощью цитологического и бактериоскопического исследований амниотической жидкости.

Разработан алгоритм обследования рожениц, перенесших пиелонефрит во время беременности, для прогнозирования реализации инфекционных осложнений у новорожденных.

Внедрение результатов в практическое здравоохранение

Материалы исследования и вытекающие из них рекомендации по вопросам озонопрофилактики, интранатальной диагностики и прогнозирования инфекционных осложнений у новорожденных от матерей, перенесших пиелонефрит во время беременности внедрены в лечебно-диагностическую работу Областного клинического родильного дома, а также муниципального родильного дома №3 и родильного дома «ЮВЖД» г. Воронежа.

Ряд теоретических положений, сформулированных в диссертации, используется в учебном процессе в программе подготовки интернов, клинических ординаторов, аспирантов и курсантов факультета повышения квалификации и последипломной подготовки ГОУ ВПО «ВГМА им. ».

Личный вклад автора заключается в проведении клинико-статистического обследования 127 пациенток, сборе амниотической жидкости в родах для цитологического исследования и использование озонотерапии в лечении пиелонефрита у беременных за период с 2003 по 2006 годы.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Ученом Совете ВГМА им (г. Воронеж, 2004); конференции, посвященной 70-летию Курского государственного медицинского университета (г. Курск, 2005); заседании Проблемной комиссии “Научные основы охраны здоровья женщины, матери и новорожденного” Воронежской Государственной Медицинской Академии им. (г. Воронеж, 2005); заседании областного Общества акушеров-гинекологов (г. Воронеж, 2005); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых ВГМА с международным участием «Современные направления теоретической и практической медицины» (г. Воронеж, 2005).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ и оформлено 1 рационализаторское предложение г. под наименованием: «Способ профилактики и прогнозирования реализации внутриутробной инфекции у новорожденных».

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 203 работы, в том числе – 131 отечественных и 72 – зарубежных авторов. Материалы диссертации изложены на 151 страницах машинописного текста, включая 9 рисунков и 25 таблиц.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.  Обострение хронического или впервые выявленного пиелонефрита у беременных являются факторами высокого риска развития инфекционных осложнений у плода, новорожденного и родильницы.

2.  При лечении пиелонефритов беременных высокоэффективным средством является озонотерапия, которая одновременно используется как метод профилактики внутриутробной инфекции у новорожденных.

3.  Для диагностики внутриутробного инфицирования у плода имеет значение цитологическое и бактериоскопическое исследования амниотической жидкости, полученной во время родов, включающее определение количества полиморфноядерных лейкоцитов (ПЯЛ) и величины цитоза, а также количество микроорганизмов. Эти же показатели можно использовать как критерии эффективности проводимой озонопрофилактики.