Прогнозирование и профилактика перинатальных потерь у беременных с пиелонефритом (стр. 4 )

В 23 (12 – в основной группе и 11 – в группе сравнения) случаях были выявлены воспалительные изменения в последе, но новорожденные не имели клинических проявлений ВУ инфекции. Следовательно морфологические признаки воспаления в тканях последа встречаются значительно чаще, чем клинические проявления инфекции у детей и о том, что именно плацента выполняет основную барьерную функцию.

Более тяжелые формы воспалительного поражения плаценты имелись в группе сравнения, в которой пациентки при обострении пиелонефрита во время настоящей беременности получали только антибактериальную терапию. Наряду с изменениями со стороны сосудов децидуальной оболочки (васкулит, дистрофические изменения стенок), наблюдались: виллузит, некроз и очаговый или диффузный склероз, массивные отложения фибриноида, инфаркты и кальцификаты, а также фуникулит. В этой группе родилось 2 ребенка с сепсисом в сочетании с внутриутробной пневмонией и 25 детей – с локальными формами инфекции. В основной группе, где беременные дополнительно к традиционной терапии пиелонефрита получали внутривенно озонированный физиологический раствор родилось 13 детей с локальными формами ВУ инфекции.

В комплексной профилактике и лечении ВУИ у женщин с обострением хронического или гестационным пиелонефритом целесообразно применение медицинского озона, так как он оказывает положительный эффект на важнейшие параметры гомеостаза.

Важным показателем угнетения иммунной системы у пациенток высокого инфекционного риска явилось повышение в сыворотке крови содержания ЦИК. У женщин группы сравнения данный показатель значительно превышал норму (от 123 до 134 усл. ед.), а основной группе количество ЦИК не превышало норму. Во II исследуемой группе также отмечено подавление всех показателей клеточного иммунитета с преимущественным количественным и функциональным дефицитом популяции Т-лимфоцитов. В основной группе, в которой женщины получали внутривенно озонированный физ. раствор, иммунологические показатели крови, в том числе и Т-клеточного звена приближались к физиологической норме. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациенток с высоким инфекционным риском на фоне применения антибактериальной терапии имеется вторичный иммунодефицит, доказывает иммуностимулирующее действие медицинского озона.

При включении озонированных растворов в комплекс лечения пиелонефритов беременных отмечены: снижение в два раза рождение детей с ВУ инфекцией, отсутствие генерализованных форм, уменьшение количества воспалительных изменений плаценты и степени их тяжести.

Таким образом, в проведенных исследованиях показана связь применяемой озонопрофилактики ВУИ, результатов цитологического, бактериоскопического, бактериологического исследования АЖ, патоморфологической характеристики последа с состоянием родильниц и новорожденных.

Нами разработан алгоритм обследования рожениц, перенесших пиелонефрит во время беременности, для прогнозирования реализации инфекционных осложнений у новорожденных «(см. рис. 7)».

 

 

 

Рис. 7. Алгоритм обследования рожениц

ВЫВОДЫ

1.  У пациенток, перенесших пиелонефрит во время беременности, в 27,5% случаев развиваются инфекционные осложнения в пуэрперальном периоде и в 39,2% - в раннем неонатальном.

2.  Простыми и информативными методами интранатальной диагностики внутриутробного инфицирования плода у пациенток, перенесших пиелонефрит во время беременности, являются цитологическое и бактериоскопическое исследования амниотической жидкости.

3.  При внутриутробном инфицировании плода достоверно изменяются показатели цитограмм амниотической жидкости: цитоз более 6,0 клеток в поле зрения – в интраоперационных пробах и более 10,0 – в трансвагинальных, количество полиморфноядерных лейкоцитов составляет более 1,0 клетки в поле зрения – в интраоперационных пробах и более 10,0 – в трансвагинальных. В интраоперационных пробах амниотической жидкости появляется микрофлора, в трансвагинальных пробах – присутствует в различном количестве, от 2 до 4 баллов.

4.  Разработанный нами алгоритм обследования рожениц, перенесших пиелонефрит во время беременности, позволяет прогнозировать реализацию инфекционных осложнений у новорожденного и индивидуализировать ведение раннего неонатального периода.

5.  Применение озонотерапии является высокоэффективным методом лечения пиелонефрита у беременных и профилактики инфекционных осложнений у родильниц: в 2,1 раза снижает количество гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде; а в сочетании с разработанным алгоритмом в 2,4 раза уменьшает частоту реализации внутриутробной инфекции у новорожденных.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.  Предлагаем такой комплексный метод лечения обострения или острого пиелонефрита во время беременности:

1) антибактериальная терапия, включающая цефалоспорины III-поколения (фортум, цефобид, цефотаксим, клафоран и др.) по 1-2г. 2-4 раза в сутки в/м или в/в; или антибиотики пенициллинового ряда (ампиокс-натрий, оксациллин-натрий, карбенициллин и др.) по 1-2 млн. ЕД 4 раза в сутки в/м или в/в. Курс составляет 5 – 10 дней. Дозы препарата, способ введения, длительность терапии, сочетание антибиотиков зависят от степени тяжести воспалительного процесса в почках.

2) озонотерапия, включающая внутривенные капельные инфузии озонированного изотонического раствора хлорида натрия, с концентрацией озона в нем 2 мг/л, в количестве 400 мл один раз в сутки в одно и то же время со скоростью введения 30-40 капель в минуту. Курс лечения составляет 7-8 инфузий ежедневно.

2.  Для диагностики у рожениц, перенесших пиелонефрит во время беременности, внутриутробного инфицирования плода, определения критериев эффективности проводимой профилактики ВУИ во время беременности и прогнозирования развития инфекционных осложнений у новорожденных рекомендуем проводить цитологическое исследование амниотической жидкости, полученной во время родов: методом амниоцентеза во время операции кесарево сечение или при трансвагинальной амниотомии в первом периоде родов.

3.  При цитологическом и бактериоскопическом исследовании препаратов из АЖ рекомендуем определять количество ПЯЛ и цитоза (остальных клеток без учета эритроцитов), в 10 полях зрения, определяя средние величины.

4.  В этих же полях зрения рекомендуем учитывать наличие или отсутствие микрофлоры по 5-бальной шкале:

0 баллов – отсутствие микрофлоры.

1 балл – единичные микроорганизмы в поле зрения.

2 балла – микроорганизмы покрывают половину поля зрения и менее.

3 балла – микроорганизмы покрывают более половины поля зрения.

4 балла – микроорганизмы покрывают все поля зрения.

5.  Для анализа цитограммы амниотической жидкости рекомендуем принять за относительную норму следующие показатели:

·  для интраоперационных проб (в среднем в поле зрения):

  ПЯЛ – не более 1,0 клетки

  цитоз – менее 6,0 клеток

  микрофлоры нет;

·  для трансвагинальных проб (в среднем в поле зрения):

  ПЯЛ и цитоз – менее 10,0 клеток

  микрофлора не более 2 баллов.

6.  При внутриутробном инфицировании плода увеличиваются количество ПЯЛ и цитоза в амниотической жидкости (в интраоперационных пробах ПЯЛ более 1,0 и цитоз более 6,0 клеток, в среднем, в поле зрения, микрофлора присутствует; в трансвагинальных пробах ПЯЛ и цитоз более 10,0 клеток, в среднем, в поле зрения, микрофлора более 2 баллов). При данных цитограммах АЖ риск рождения ребенка с манифестацией ВУИ от матерей, перенесших пиелонефрит во время беременности, очень высок.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Факторы риска развития внутриутробной инфекции / , , , // Актуальные проблемы современной биологии, медицины, химии и экологии : сб. тр. – Томск, 2005. – С. 70-71.

2. Перинатальные исходы беременности у пациенток с пиелонефритом / , , , // Актуальные проблемы современной биологии, медицины, химии и экологии : сб. тр. – Томск, 2005. – С. 15-16.

3. Клинические проявления внутриутробного инфицирования у новорожденных / , , // Университетская наука: взгляд в будущее : сб. тр. юбилейной науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Черноземного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ. – Курск, 2005. – Т.1. – С. 335-336.

4. Анализ течения беременности и родов у пациенток высокого инфекционного риска / , , , // Университетская наука: взгляд в будущее : сб. тр. юбилейной науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Черноземного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ. – Курск, 2005. – Т.1. – С. 355-357.

5. Изменение показателей гуморального иммунитета у пациенток, родоразрешенных оперативным путем / , , , // Университетская наука: взгляд в будущее : сб. тр. юбилейной науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Черноземного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ. – Курск, 2005. – Т.1. – С. 88-90.

6. Профилактика и прогнозирование реализации внутриутробной инфекции у новорожденных / , , // Актуальные вопросы современной медицины : сб. тр. – Воронеж, 2006. – Вып. 2. – С. 135-138.

7. Озонопрофилактика и прогнозирование реализации внутриутробной инфекции у новорожденных от матерей, перенесших пиелонефрит во время беременности / , , , // Журнал теоретической и практической медицины. – 2006. – Т. 4, Вып. 2. – С. 197-200.

8. Диагностика и профилактика инфекционных осложнений у новорожденных и родильниц / , , , // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2006. – Т. 5, Вып. 2. – С. 217-220.

9. Способ профилактики и прогнозирования реализации внутриутробной инфекции у новорожденных / : рационализаторское предложение , ВГМА им. .

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЖ амниотическая жидкость

ВУ внутриутробный

ВУИ внутриутробная инфекция

ГОУ ВПО «ВГМА им. Росздрава» Государственное

Образовательное Учреждение Высшего Профессионального

Образования «Воронежская государственная медицинская

академия имени Федерального Агентства по

здравоохранению и социальному развитию»

ЗВРП задержка внутриутробного развития плода

ИО интраоперационные пробы

КОЕ колонеобразующая единица

КТГ кардиотокография

МПК маточно-плацентарный кровоток

ОПН острая плацентарная недостаточность

ПН плацентарная недостаточность

ПОНРП преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПСП показатель состояния плода

ПЦР полимеразная цепная реакция

ПЯЛ полиморфноядерные лейкоциты

ТВ трансвагинальные пробы

УЗДГ ультразвуковая доплерография

УЗИ ультразвуковое исследование

УПМ условно-патогенные микроорганизмы

ФПК фето-плацентарный кровоток

ФПН фето-плацентарная недостаточность

ХПН хроническая плацентарная недостаточность

ХФПН хроническая фето-плацентарная недостаточность