Кризисное консультирование в ситуации репродуктивного выбора [Введите название организации] (стр. 4 )

Выбор «за жизнь» делается на основе любви к жизни, к себе, к окружающим. В ситуации репродуктивного выбора женщине нужна помощь в различении чувства любви к себе и желания избавиться от проблем. В дифференциации большей и меньшей радости. Любовь к будущему ребенку рождается из любви к себе. Женщина, собирающаяся прерывать беременность, не любит себя, во всяком случае, не любит себя в данной ситуации, потому что не может принять ни себя, ни ребенка. Место любви занимает чувство вины.

В Евангелии есть ясное и простое указание на взаимосвязь отношения к себе и другим. Заповедь о том, что мы должны любить ближнего, как самого себя (Мк. 12, 31), подразумевает, что мы себя самих должны любить.

Жизнь, опыт показывают, что мы можем одарить других только тем, что у нас есть. И если у нас нет определенного отношения к себе, то мы не можем иметь этого отношения к другим. Без уважения к себе, мы других не уважаем, без любви к себе – правильно понятой – мы не можем любить других. Жизнь, отношения между людьми – взаимосвязанный процесс и здесь есть и другая сторона. Не имея к себе достойного уважения, любви, мы и другим передаем право не любить и не уважать нас.

очень четко указал, что правильно понятая любовь – это не любовь хищного зверя, который считает, что все вокруг существует для него, который рассматривает всякого человека как возможную добычу, который все обстоятельства жизни рассматривает с точки зрения самого себя: своей выгоды, своего удовольствия. Любовь к себе – что-то гораздо большее. Когда кого-нибудь любишь, желаешь ему добра; чем больше любишь, тем большее добро ему желаешь. «Ревнуйте о дарах больших» (1 Кор. 12, 31). Речь идет о большем добре, а не о большем количестве добра. Мы желаем любимым самого высокого, самого светлого, самого радостного. Мы не желаем им большего количества тусклой, мелкой радости. Понимаемая с этой точки зрения любовь к себе может вместить и любовь к ребенку. Так как ребенок – это из большей радости. А желание избавиться от него – это стремление не упустить те мелкие радости, которые сейчас есть (относительно беззаботная привычная жизнь, карьерные перспективы, «полуотношения» и т. д.).

Заповедь Евангелия о любви к себе дает направление работы с чувством вины. Его необходимы «вычерпать», для того чтобы освободившееся место могло быть занято самопринятием и любовью.

Женщина нуждается в помощи по выражению гнева, обиды, вины. Чем более откровенно она сможет выразить гнев, тем меньше будет чувство вины, которое ослабляет ее мужество принять то новое, что входит в ее жизнь. По мере уменьшения невротической вины, будет возрастать личностная целостность, достоинство и сила, способность к самоподдержке. Только в этом случае решение о принятии материнства будет устойчивым и надежным.

Страх

Чувство вины порождает страх. В целом, женщина в ситуации репродуктивного выбора испытывает страх значительно чаще, чем осознает это сама или понимают окружающие. Источников, порождающих страх достаточно: боязнь сделать не то, страх ответственности, наказания, возмездия, осложнений и т. д. Редко женщина сама способна выразить страх. Чаще всего она загоняет его глубоко внутрь, чтобы казаться уверенной. Тактика работы со страхами проста: о них нужно разговаривать. Это могут быть реальные опасения, а могут быть иррациональные. Но и те, и другие управляют поведением женщины. Чтобы это воздействие было осознанным необходимо признавать, принимать и уважать чувства, испытываемые женщиной. Только когда страх рассматривается открыто, человек приобретает достаточную смелость, чтобы увидеть его реальное место и значение и может обрести силу, достаточную для взаимодействия с окружающим миром.

Проблема мотивации

Известно, что эффективность консультирования, как и психотерапии, определяют два основных фактора:

1.  Личность, профессиональные навыки и опыт консультанта.

2.  Уровень мотивации клиента к психологической проработке проблемы.

В ситуации консультирования по вопросу репродуктивного выбора, как правило, мало мотивированных клиентов, у женщин нет запроса на консультацию. Более того, у ближайшего окружения женщины тоже нет готовой мотивации (в отличие от других групп немотивированных клиентов, когда запрос формируется со стороны окружения, как, например, при консультировании детей, зависимых личностей и др.)

В связи с этим необходимо уделять серьезное внимание формированию у женщины мотивации готовности к психологическому консультированию, позиции истинного или мотивированного клиента.

Первым шагом в этом направлении является формирование доверия. Если обратиться к собственному опыту, доверие возникает, когда мы чувствуем, что в общении с нами человек не преследует каких-то утилитарных целей, когда есть ощущение, что он готов разделить наше видение ситуации, способен услышать нас. Это не столько интеллектуальное или профессионально - техническое усилие, сколько настрой на другого человека, готовность встретить его доброжелательно в том месте его внутреннего мира и состояния, в котором он сейчас находится. Это состояние может быть различным: тревога, напряжение, сопротивление взаимодействию, агрессия. Здесь и выступает на первый план фактор личности консультанта, а именно – его выносливость, способность выдерживать много сильных эмоций и чувств со стороны другого человека. При этом поддерживая консультативный контакт и реагируя в интересах клиента, а не защищаясь.

Эту сложно уловимую, но столь значимую установку в отношениях с клиентом, хорошо определил Карл Роджерс, который отмечал, что успех консультирования или терапии определяется качеством взаимоотношений между сторонами терапевтического процесса. Это качество со стороны консультанта обеспечивается проявлением по отношению к клиенту эмпатии, принятия (безусловного позитивного отношения) и искренности.

Подлинность или искренность взаимоотношений определяется способностью консультанта быть самим собой в отношении с клиентом. Не отгораживаться от клиента своим профессиональным или личностным фасадом, быть в первую очередь человеком рядом с другим таким же человеком. В этом случае более вероятно, что клиент изменится и продвинется в конструктивном ключе.

Безусловное позитивное отношение к клиенту предполагает позитивную, неосуждающую и принимающую установку независимо от того, что в данный момент клиент думает, чувствует, делает. Принятие консультантом позволяет клиенту быть в любом его непосредственном переживании - смущении, обиде, возмущении, страхе, гневе, смелости, любви или гордости. Это бескорыстная забота. Когда клиента признают и позитивно воспринимают целостно, а не обусловлено, в зависимости от его решений и действий, продвижение вперед или изменение более вероятно.

Эмпатическое понимание означает, что консультант точно воспринимает чувства, личностные смыслы, переживаемые клиентом, и передает это воспринятое понимание клиенту. В идеальном случае консультант так глубоко проникает во внутренний мир другого, что может прояснить не только те смыслы, которые тот осознает, но даже те, что лежат чуть ниже уровня осознания. Эта особая, активная разновидность слушания - одна из самых мощных сил, обеспечивающих изменение.

Таким образом, сама по себе установка консультанта значительно влияет на мотивацию клиента. Создание искренней, творческой, принимающей атмосферы определяет успешность любого взаимодействия, общения, контакта: консультанта с клиентом, родителя с ребенком, вообще одного человека с другим. Для консультанта очень важно осознавать, что если хотя бы один из участников взаимодействия может создать отношения, характеризующиеся с его стороны искренностью и прозрачностью чувств, принятием и высокой оценкой другого человека, тонкой способностью видеть его мир и его самого, как он сам их видит, то это существенное влияет на самовосприятие, эмоции и чувства его клиента. При таком взаимодействии партнер по общению будет воспринимать и понимать свои переживания, личностные особенности, которые прежде были им подавлены. Обнаружит, что становится более цельной личностью, которая способна жить с пользой. Станет человеком, более похожим на того, каким он хотел бы быть, с более выраженной индивидуальностью, будет более уверенным в себе, способным проявлять себя, будет лучше понимать и принимать других людей, будет способен успешно справляться с жизненными проблемами.

Способность к установлению такого типа взаимоотношений редко дается a priori. Как правило, требуются знания, навыки и опыт построения подобного типа отношений. Поэтому кроме выработки и формирования соответствующей установки, консультант может использовать различные приемы, стимулирующие мотивацию клиента.

Хорошим приемом для начала взаимодействия и создания мотивации является вербализация эмоционального состояния женщины. Например: «вам тревожно (непросто) обсуждать этот вопрос» или «вы взволнованны, (растерянны, кажетесь испуганной и т. д.)». Как было отмечено, женщина в ситуации репродуктивного выбора испытывает различные, порой амбивалентные эмоции, переходящие от тяжелого отчаяния до яркой надежды. Для человека в таком хаотическом эмоциональном состоянии очень важно, чтобы кто-то поименовал, понял, угадал, что с ним происходит. Поэтому для создания доверия очень важно встретить женщину в ее чувствах, разделить ее реальность, дать ей поддержку. Только на основе доверия возможна реальная встреча.

Переход из позиции немотивированного клиента в позицию истинного и происходит в результате поддержки женщины, принятии ее тревог и сомнений. Мотивация формируется на основе понимания того, что женщина в настоящий момент перегружена. Если ей помочь снять или облегчить груз актуальных проблем через принятие ее чувств, то женщина может самостоятельно принять выбор «за жизнь», воспринять информацию, предоставленную психологом.

Кроме установления доверия и контакта, мотивацию к взаимодействию подкрепляет активизация ресурсов. На основе личного опыта мы можем судить о том, что если при общении с другим человеком мы начинаем видеть свои сильные стороны, свой потенциал, то это повышает нашу уверенность и способность находить решение непростых жизненных вопросов.

Здесь можно использовать различные ресурсные техники. Например, «проблема как друг или учитель». Суть этого метода заключается в изменении точки зрения на ситуацию, рассмотрении ее с другого ракурса. Когда человек находится в центре проблемы, то обычно воспринимает лишь ее негативные стороны, смотрит на проблему как на несчастье, препятствие, врага, с которым нужно бороться. Но борьба с самим собой проигрышна при любом исходе. Со временем приходит понимание того, что проблема кроме страданий привнесла нечто новое в нашу жизнь. Проблемы и трудности бывают полезны, так как они формируют у нас стойкость, умение жить в непростых условиях, дают опыт «мужества быть», научают чему-то ценному, чего мы иначе не узнали бы.

Взгляд на сложную ситуацию со светлой стороны делает эти сложности более выносимыми. Снижение негативного давления проблемы открывает путь творческим решениям.

Конкретные примеры работы в этой технике могут быть следующими: «Любая проблема может открыть для нас что-то важное о жизни, о себе или о других людях. Что это было бы в Вашем случае?» или «Представьте свою жизнь в перспективе – в то время, когда у вас уже будут дети и внуки. Вы захотите научить их чему-то важному, чему научила в свое время Вас та ситуация, о которой мы сейчас говорим. Что бы Вы им сказали?» или «Существует английская поговорка: Every cloud has a silver lining (У каждой тучи есть светлая сторона). Или более привычно: нет худа без добра. Применимо ли это в какой-то мере к Вашей ситуации?».

Таким путем «обучающей проблемы» придается смысл сложной жизненной ситуации. Вообще работа со смыслом – высоко ресурсная. Есть очень емкое высказывание Ф. Ницше: если человек знает ответ на вопрос «зачем», он ответит на любое «как».

Работа со смыслом является более сложной, чем описанные выше приемы. Наиболее полно она представлена в логотерапевтическом подходе В. Франкла.

Франкл подчеркивает, что у каждого индивида есть смысл в жизни, которого никто другой не может воплотить. Смысл жизни нельзя дать, его нужно найти. Источники или пути поиска смысла Франкл разделяет на три основные категории. Первая - то, что мы осуществляем или даем миру как свои творения. Вторая - что мы берем у мира в форме отношений, встреч, опыта. Третья – это наша позиция по отношению к страданию, по отношению к судьбе, которую мы не можем изменить.

При любых обстоятельствах человек свободен выработать свое личное отношение к ним и придать своим переживаниям глубокий жизненный смысл. Этот смыслообразующий подход эффективен в ситуации консультирования по вопросу репродуктивного выбора, так как сама ситуация потенциально глубоко осмысленна, причем на всех трех уровнях, выделяемых Франклом. Рождение и воспитание детей не только значительно изменяют жизнь человека, но и целиком могут наполнить и насытить ее смыслом на уровне и отношений, и творчества, и принятия жизни такой, какова она есть.

Но в момент консультации по вопросу «нежелательной» беременности женщина, как правило, не видит позитивных смыслов в связи с сильными эмоциями страха, гнева, вины. В данном случае консультант работает именно с позицией женщины, которую она занимает по отношению к сложившейся жизненной ситуации. Цель этой работы – принятие происходящего и нахождение смысла даже в очень сложной для человека ситуации.

Этот третий путь нахождения смысла жизни, хотя и был описан по отношению к кризисным ситуациям страдания (концентрационные лагеря, война, и т. д.), очень актуален, так как субъективно ощущение кризиса может быть не связано с объективной угрозой для жизни. Как пишет Антоний Сурожский, если ты не можешь изменить ситуацию, если по своему малодушию не можешь поступить так, как подсказывает совесть, то необходимо иметь хотя бы силы осознать, что поступаешь плохо, идешь против своего предназначения. Хуже, если человек не хочет видеть свободы выбора в каждой конкретной ситуации. Опыт консультативной работы показывает, что если женщина найдет для себя оправдание сделать аборт в данной жизненной ситуации, и никак не изменит свою позицию, то она повторит этот шаг и найдет ему оправдание и в любой другой ситуации. Исходя из этого, виден смысл консультативной работы с женщинами, идущими на аборт: трудно изменить их мировоззрение за одну встречу. Но можно помочь человеку осознанно, с открытыми глазами делать то, что он задумал. Если и этого не делать – ситуация будет повторяться многократно, никак не меняя человека.

Жизненные примеры, научные и литературные источники показывают, что даже безвыходную ситуацию, которую нельзя устранить, избежать, изменить, можно превратить в победу, если рассматривать ее под человеческим углом зрения. Хотя объективно ситуация «нежелательной» беременности не является безвыходной, она воспринимается таковой на уровне субъективных переживаний женщины. Только принимающее отношение консультанта может помочь женщине найти в себе силы для изменения позиции. Безусловно, бывают сложности межличностных отношений, материальные и жилищные трудности, однако именно там, где мы беспомощны и лишены надежды, будучи не в состоянии изменить ситуацию, - именно там мы можем измениться сами. Эмоциональный образ необходимости такого изменения описал Иегуда Бэкон, который попал в Освенцим еще ребенком и после освобождения страдал от навязчивых представлений: «Я видел похороны с пышным гробом и музыкой – и начинал смеяться: не безумцы ли – устраивать такое из-за одного-единственного покойника? Если я шел на концерт или в театр, я обязательно должен был вычислить, сколько потребовалось бы времени, чтобы отравить газом всех людей, которые там собрались, и сколько одежды, сколько золотых зубов, сколько мешков волос получилось бы при этом». Бэкон спрашивает себя, в чем мог заключаться смысл тех лет, которые он провел в Освенциме: «Подростком я думал, что расскажу миру, что я видел в Освенциме, в надежде на то, что мир станет однажды другим. Однако мир не стал другим и мир не хотел слышать об Освенциме. Лишь гораздо позже я действительно понял, в чем смысл страдания. Страдание имеет смысл, если ты сам становишься другим» (В. Франкл Человек в поисках смысла. – М., 1990. С.43).

Постабортный синдром

Все описанные выше приемы и методы консультирования относятся, в первую очередь, к тому случаю, если на консультацию приходит женщина, которая еще ни разу не делала аборт.

Если аборты уже совершались (об этом факте женщина не обязательно будет упоминать), то психолог в процессе консультирования работает сразу на нескольких уровнях. Только верхний – выбор между жизнью и смертью ребенка в настоящий момент. А ниже – может быть несколько пластов посттравматического опыта, так как предыдущие аборты не удаляют ребенка из души и головы, а только из тела женщины. И эти, предыдущие травмы, очень сильно определяют поведение и решения женщины в настоящий момент, независимо от того, осознает она это или нет.

Поэтому отдельным направлением профилактики абортов является проработка последствий психологических травм предыдущих абортов. Это направление работы рассматривается реже, чем консультирование по вопросу репродуктивного выбора. Возникает сопротивление: оказывать помощь тем, кто ее не заслужил?

Однако, даже если не брать духовный аспект «не суди, да не судимы будете», то с точки зрения профилактической работы – это оставшиеся 90 и более процентов тех, кого не удалось «отговорить» во время кризисного консультирования.

Постабортное консультирование значимо для профилактики прерывания беременности потому, что есть такая закономерность функционирования человеческой психики: если однажды человек перешел черту запрета, нравственного или морального закона, заглушил голос совести, то велика вероятность повторных шагов в том же направлении.

При любых обстоятельствах прерывание беременности является травматическим событием в жизни женщины. Оно обнажает и акцентирует ее актуальные проблемы. Это может быть неустроенность личной жизни, неудовлетворенность отношениями с партнером, родителями и многое другое. Идя на аборт, женщина не решает, а уходит от этих проблем. Они вновь станут актуальными в другой ситуации и, безусловно, при новой беременности.

Поэтому так важно разобраться в причинах, подтолкнувших женщину к аборту и помочь ей отреагировать массу негативных переживаний в связи с этим: разочарования, обиды, гнева, вины, страха и пр. Самостоятельно женщине трудно справиться с этими сильными эмоциями. Так как, казалось бы, все решено, «проблемы» нет, переживать нечего, социально переживание утраченного в данном случае не поддерживается. В результате массу негативных неотреагированных чувств женщина загоняет глубоко внутрь. Эти чувства никуда не исчезают, они будут неожиданно прорываться наружу с неадекватной ситуации амплитудой и весьма вероятно – в случае следующей беременности, что приведет к повторению желания прервать ее.

Методы работы с постабортным синдромом близки работе с посттравматическим стрессовым расстройством, хотя есть значимое отличие. Несмотря на объективные обстоятельства и влияние окружения, эту психологическую травму женщина наносит себе сама. Поэтому при психологической работе мы имеем дело не только с невротической виной, но и серьезными экзистенциальными проблемами.

Работа с накопленным постабортным синдромом непростая. Она выходит за рамки одной консультации и данного пособия. Но если не учитывать этот пласт, сложно понять, почему женщина ставит барьер при обсуждении вопроса о сохранении беременности в настоящий момент.

Заключение

В качестве резюме можно отметить, что с точки зрения психологической парадигмы для работы с кризисным состоянием важно следующее:

1)  Нет специальных кризисных технологий и методик: значимо владение классическими приемами консультирования и психотерапии;

2)  Основная тактика помощи – поддержка и принятие. Основная стратегия – транслирование позиции: то, что сейчас происходит – нормально, правильно и полезно.

3)  Эффективность кризисного консультирования по проблеме репродуктивного выбора в большей степени зависит от убеждений и нравственно-ценностных ориентаций консультанта. При работе с человеком, находящимся в крайне трудной для него жизненной ситуации, высоко значимо желание консультанта помогать и поддерживать нуждающегося в эмоциональном участии человека. Для начинающего консультанта хорошо и достаточно овладение самой простой теоретически, но не всегда таковой на практике техникой активного, вовлеченного, поддерживающего слушания, которая сопровождается отражением слов и, по возможности, чувств собеседника. Важна способность к эмпатическому пониманию и умение длительно выдерживать негативные эмоциональные проявления другого человека.