ПРОБЛЕМЫ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В КАЗАХСТАНЕ
к. э.н., доцент кафедры «Финансы»
ЕНУ им. ёва
Казахстан, г.Астана
В современных условиях развития республики стратегическим направлением государственной политики в сфере здравоохранения является сохранение и улучшение здоровья граждан, от состояния которого зависит будущее нации.
Центральное место в законодательстве в сфере здравоохранения занимает Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», принятый в сентябре 2009 года. Стратегическое развитие системы здравоохранения с 2011 до 2015 годов предусматривается Государственной программой развития РК «Саламатты Казахстан». Программа предусматривает финансирование из республиканского и местных бюджетов на уровне 380,4 млрд. тенге, а основной целью ставит «улучшение здоровья граждан Казахстана для обеспечения устойчивого социально-демографического развития» [1].
В рамках программы предполагается оснастить службы медицины катастроф аэромобильным госпиталем и многопрофильным мобильным госпиталем, внедрить поэтапную вакцинацию детского населения против пневмококковой инфекции, создать республиканский и 16 региональных центров координации и мониторинга деятельности служб санитарной авиации, провести обзор целевых групп детей и взрослых на гепатит В и С, приобрести препараты для них, внедрить двухкомпонентный подушевой норматив в ПМСП со стимулированием профилактической работы и осуществить выравнивание средних расходов на Государственный объём бесплатной медицинской помощи на 1 жителя в регионах.
В соответствии с трёхлетним республиканским бюджетом (2011-2013 годы) на строительство, реконструкцию и сейсмоусиление объектов здравоохранения предусмотрено 156,4 млрд. тенге.
Целевыми индикаторами, на достижение которых ориентирована Программа, являются:
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения к 2015 году году – до 70 лет;
- снижение материнской смертности к 2015 году – до 24,5 на 100 тыс. родившихся живыми;
- снижение младенческой смертности к 2015 году – до 12,3 на 100 тыс. родившихся живыми;
- снижение общей смертности к 2015 году – до 7,62 на 1000 населения;
- снижение заболеваемости туберкулёзом к 2015 году – до 94,7 на 100 тыс. населения;
- удержание распространённости ВИЧ-инфекции в возрастной группе 15-49 лет в пределах 0,2-0,6%.
Данные индикаторы выводятся исходя из существующей ситуации, определения приоритетов развития здравоохранения, государственных вложений и намеченных мероприятий.
Рост государственных расходов на поддержание и развитие системы здравоохранения, оказание медицинских услуг на республиканском и местном уровнях за период 2008-2010 годы увеличился почти в 1,5 раза. Централизация системы здравоохранения привела к росту соответствующих расходов республиканского бюджета почти в 3 раза; тогда как расходы местных бюджетов увеличились на 10 млрд. тенге, или всего на 3%. Одновременно с этим трансферты республиканского бюджета местным увеличивались практически пропорционально увеличению отраслевого республиканского бюджета – составив рост ровно 100%.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует на цели здравоохранения ежегодно выделять не менее 5-5,5% от годового ВВП страны. За последние годы в экономически развитых странах доля расходов от ВВП на развитие здравоохранение возросла с 4% до 8%. В Казахстане, несмотря на положительные сдвиги в данной сфере, бюджетное финансирование расходов данной группы всё ещё недостаточно. Об этом свидетельствуют данные рисунка 1, отражающие расходы на здравоохранение в % к ВВП и их долю в общем объёме расходов государственного бюджета РК.
Рисунок 1 – Финансирование расходов на здравоохранение в РК в 2001-2011 годы
*П р и м е ч а н и е: По данным Министерства финансов РК
Общие тенденции функционирования системы здравоохранения свидетельствуют, что в целом объемы финансирования значительно увеличились, реализуются государственные и отраслевые программы развития. Однако наблюдается территориальное неравенство в предоставляемых услугах по объему и качеству оказания медицинской помощи, выделяемые финансовые ресурсы не достаточны в своих размерах, показатели здоровья населения характеризуются ростом заболеваемости, смертности, числа производственных травм. Несмотря на ежегодное увеличение выделяемых из бюджета государственных расходов на здравоохранение, наблюдается тенденция снижения их доли в ВВП. Поэтому, на наш взгляд, данная статья расходов требует усиления контролирующих мероприятий со стороны как ведомственных, так и уполномоченных органов с целью обеспечения их прозрачности, эффективности и достижения социального эффекта предоставляемых услуг [2; с.267].
Таблица 1 – Исполнение бюджетных программ в здравоохранении РК за 2007 – 2011 годы (млн. тенге)
Показатели | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 |
1. Финансирование бюджетных программ | 72 459,7 | 75 893,5 | 83 829,9 | 84 050,2 | 103 369,4 |
2. Недоосвоение бюджетных средств | 4 130,2 | 4022,4 | 4121,2 | 1894,8 | 3449,3 |
3. % исполнения бюджетных программ | 94,3 | 94,7 | 95,1 | 97,7 | 96,6 |
*П р и м е ч а н и е: По данным Министерства финансов РК
В числе основных факторов, негативно влияющих на реализацию государственных и отраслевых прогамм, можно выделить:
- недостатки действующей нормативной правовой базы (существующим законодательством недостаточно детализирован вопрос методологии оценки эффективности программ на стадии их разработки);
- необоснованное планирование затрат (финансовых, материальных, трудовых) по программе;
- межведомственные барьеры;
- неисполнение нормативных требований к процессу реализации государственных и отраслевых программ, а в отдельных программах их отсутствие;
- не закладываются количественные и качественные показатели (индикаторы) реализации отдельных мероприятий, так и достижений целей программ, что не позволяет провести оценку хода реализации программы;
- ориентация государственных органов среднего и нижнего звеньев (в том числе и органов территориального управления) на освоение бюджетных средств, а не на достижение конкретных результатов;
- неэффективное расходование бюджетных средств в результате несоответствия реальной стоимости бюджетных услуг и запрашиваемой в бюджетных заявках;
- отсутствие качественного контроля за эффективностью реализации программ.
Система здравоохранения РК в значительной мере нуждается в дальнейшей структурной реформе и совершенствовании:
- бюджетная модель финансирования здравоохранения в силу недостаточности выделяемых средств не покрывает потребности населения в гарантированном объёме бесплатной медицинской помощи, определённом законодательством РК;
- наблюдается региональная дифференциация в объёме и качестве предоставления медицинских услуг вследствие разного уровня финансовых возможностей местных бюджетов;
- из-за отсутствия чёткого разграничения между гарантированным объёмом и медицинскими услугами, оказываемыми гражданам на платной основе наблюдаются финансовые нарушения в части замещения бесплатной медицинской помощи платными услугами;
- невозможность получения гражданами бесплатной медицинской помощи вне места постоянного проживания;
- отсутствует единая тарифная политика за предоставляемые медицинские услуги.
Государственная политика в сфере здравоохранения и механизмы финансирования здравоохранения будут направлены на повышение уровня управления данной системой с адекватным финансовым обеспечением, и позволят достигнуть высоких результатов по охране здоровья населения Казахстана.
На обеспечение высокого качества медицинских услуг направлены следующие мероприятия, реализуемые за счет государственных средств:
создание медицинского кластера в г. Астане с привлечением ведущих иностранных компаний для управления медицинскими центрами, входящими в структуру кластера;
строительство объектов здравоохранения (многопрофильных больниц и поликлиник, врачебных амбулаторий на селе) в регионах Казахстана в соответствии с методикой определения потребности и реструктуризации больничного сектора, с использованием механизма государственно-частного партнерства (в том числе в рамках проекта «100 школ, 100 больниц»);
аккредитация организаций здравоохранения для последующей их автономизации и поэтапного перевода в статус государственных предприятий на праве хозяйственного ведения;
формирование электронной медицинской картотеки пациентов в рамках внедрения «Единой информационной системы здравоохранения Республики Казахстан»;
приведение номенклатуры существующей сети организаций первичной медико-санитарной помощи в соответствие с государственным нормативом.
Важным моментом в среднесрочном периоде становится модернизация системы здравоохранения в части приведения административных функций к стандартам, обеспечивающим высокий уровень медицинских услуг. Кроме того, будет проведен ряд административных мероприятий:
- внедрены международные подходы по сохранению жизни и здоровья матери и ребенка с целью реализации мер по снижению материнской и младенческой смертности, в том числе продолжится работа по внедрению Стратегии интегрированного ведения болезней детского возраста, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
- усилены меры по защите населения от туберкулеза, в том числе путем реализации информационной компьютерной программы «Национальный регистр слежения за больными туберкулезом»;
- меры по усовершенствованию служб крови для снижения заболеваемости ВИЧ/СПИД и обеспечения безопасности, качества и доступности трансфузионной помощи;
- выработаны меры по стимулированию развития частной медицины и добровольного медицинского страхования;
- в целях дальнейшей стандартизации процедур, используемых в отрасли здравоохранения, продолжится работа по созданию и внедрению свыше 450 протоколов диагностики и лечения заболеваний.
- внедрение новой модели амбулаторного лекарственного обеспечения, необходимой для системного решения существующих проблем в данной сфере.
Помимо отмеченных мероприятий, также планируется строительство объектов здравоохранения, финансируемых за счёт целевых трансфертов на развитие из республиканского бюджета, при этом средства будут направлены, в первую очередь, на строительство и ремонт противотуберкулёзных больниц, родильных домов и центральных районных больниц.
Особую значимость приобретает необходимость формирования методологических подходов к разработке среднесрочного финансового планирования и финансирования в сфере здравоохранения. Реализация принципа бюджетирования, ориентированного на результат, требует проработки системы показателей, характеризующих результаты деятельности государственных органов, с точки зрения улучшении качества предоставления услуг и повышения общей результативности административных органов.
Основные трудности при переходе на новую систему государственного управления состоят в формулировании целей и задач государственных органов и определении соответствующей эффективности [3; с.16]. При переходе на технологию бюджетирования, ориентированного на результат, ключевым фактором является требование по обеспечению прозрачности бюджета и открытости информации о результатах. В этой связи, необходимо на законодательном уровне чётко прописать эти требования, а также сформирования методические рекомендации по обеспечению открытости бюджета, в том числе требования к построению информационных порталов финансовых органов, форме представления информации и организации взаимодействия всех участников.
Кроме того, в современных условиях особую актуальность приобретают вопросы обеспечения ответственности администраторов бюджетных программ. Система санкций за нарушение финансовой дисциплины, проработанная параллельно с организацией аудита эффективности, позволит обеспечить высокую эффективность использования бюджетных средств.
Список литературы
1) Государственная программа развития РК «Саламатты Казахстан»
2) Кожахметова государственного финансового контроля за использованием бюджетных средств в Казахстане // Вестник КазЭУ имени Т. Рыскулова.-2008, №5.-С.264-268.
3) Бюджет Казахстана: ориентация на результаты/ Под ред. : Астана: АО «Институт экономических исследований», 2009 г.
