Анатомия и биомеханика зубочелюстной системы (стр. 21 )

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов (рис. 98).

Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт.

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру» (рис. 99).

При смыкании зубов в центральной окклюзии небные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и небные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания) (рис. 100).

При смыкании зубов в центральной окклюзии небные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров. Щечные бугорки нижних зубов и небные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания) (рис. 101).

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, то есть бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте. На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» (рис. 102). Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов. При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей задне-щечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра. При комбинированном движении, скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстного аппарата является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига. Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка сустава на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка балансирующей стороны смещается внутрь. Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм (рис. 103).

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии. Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать величину бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае, возникают нарушения во взаимодействии элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Подводя итог, важно отметить, что для изготовления полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти:

1. угол наклона сагиттального суставного пути;

2. высоту бугорков жевательных зубов;

3. сагиттальную окклюзионную кривую;

4. угол наклона саггитального резцового пути;

5. трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «Пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

2.2. Теоретическое обоснование необходимости применения индивидуального артикулятора

Изготовление функционально полноценного зубного протеза сопряжено с соблюдением множества

индивидуальных особенностей зубочелюстно-лицевой системы человека. Для работы зубной техник должен иметь определенные ориентиры. От врача он получает оттиски зубных рядов и шаблоны, регистрирующие центральную окклюзию. Каким образом, имея столь скудную информацию, техник может воссоздать индивидуальные особенности зубных рядов с учетом всевозможных движений нижней челюсти? Для этого было изобретено и предложено множество различных аппаратов и приспособлений.

Самым примитивным аппаратом, на сегодняшний день, является окклюдатор, который фиксирует модели в положении центральной окклюзии (рис. 104). Окклюдатор состоит из двух рам (имитирующих верхнюю и нижнюю челюсти) и шарнирного соединения, позволяющего раскрывать их только в вертикальной плоскости.

Окклюдатор – это прибор, позволяющий имитировать вертикальные движения нижней челюсти.

Таким образом, при изготовлении протеза с использованием этого приспособления, зубной техник может учесть окклюзионные контакты только в положении центральной окклюзии.

Для имитации боковых и передних движений нижней челюсти окклюдатор был усовершенствован. Шарнирное соединение трансформировалось в суставной механизм, который приобрел возможность перемещать рамы относительно друг друга. Для этого он снабжен наклонными плоскостями, имитирующими наклон суставного пути. Конечно, это значительно лучше, чем ничего, однако с полостью рта пациента не имеет ничего общего.

Для более точного воспроизведения движений нижней челюсти возникла необходимость в более глубоких усовершенствованиях как суставного механизма, так и рам окклюдатора. В результате был изобретен артикулятор (рис. 105).

Артикулятор – это прибор, позволяющий имитировать всевозможные движения нижней челюсти.

Важной особенностью артикулятора является приближенное к истинному расстояние между суставными головками и длина рамы. Таким образом, соблюдается основополагающий параметр всей биомеханики зубочелюстно-лицевой системы человека – треугольник Бонвилля. Треугольник Бонвилля - это равнобедренный треугольник с основанием между головками височно-нижнечелюстного сустава и вершиной в межрезцовой точке верхней челюсти.

Немаловажным отличием является то, что артику-ляторы учитывают особенности суставного хода. Дело в том, что скат суставного бугорка имеет некоторую выпуклость, что находит отражение в суставных механизмах большинства артикуляторов.

По возможностям настройки на индивидуальные особенности пациента, артикуляторы можно разделить на среднеанатомические, полурегулируемые и полностью регулируемые.

Среднеанатомические артикуляторы имеют настройку углов наклона сагиттального суставного пути, сагиттального резцового пути, углов Беннета, расстояния между головками сустава по среднеанатомическим данным. Фиксация моделей в межрамном пространстве происходит посредством фундаментных весов (балансира), что позволяет соблюсти среднее расстояние от межрезцовой точки до суставного механизма, а также плоскость расположения модели, параллельную раме артикулятора.

На сегодняшний день применяются два принципа расположения моделей в межрамном пространстве артикулятора.

I. Окклюзионная плоскость параллельна линии, проведенной от козелка уха до субназальной точки, которая называется Камперовской горизонталью. Плоскость, проходящая через Камперовскую горизонталь и параллельная окклюзионной плоскости, называется Камперовской плоскостью. Большинство артикуляторов европейского производства сориентированы на эту плоскость. То есть при фиксации моделей зубных рядов окклюзионная плоскость располагается параллельно верхней раме артикулятора (рис. 106).

II. Фиксация моделей по горизонтали, которая параллельна линии, соединяющей козелок уха с нижним краем глазницы, и называется Франкфуртской. В этом случае модель будет располагаться с наклоном переднего участка в 10° относительно рамы (рис. 107).

Полурегулируемые артикуляторы позволяют настроить основные функции на индивидуальные параметры.

Для регистрации индивидуальных параметров зубочелюстно-лицевой системы пациента существует несколько методов. Самым простым из них является метод окклюзионных регистратов, когда помимо центральной окклюзии, фиксируют крайнюю правую, крайнюю левую и переднюю окклюзии. По этим параметрам можно настроить углы Беннета и угол сагиттального суставного пути. После проведения серии экспериментов выяснилось, что угол Беннета справа и слева не симметричны, а угол сагиттального суставного пути часто отличается от среднеанатомического значения в 33°. Как известно, угол наклона суставного бугорка колеблется от 5° до 70°, т. е. бугорок может быть или очень плоским, или очень крутым. Таким образом, во многих случаях возможна ошибка в ту или иную сторону на 20-25°, что обязательно отразится на качестве проведенного ортопедического лечения, понижая функциональную ценность протеза.

Для фиксации моделей в межрамном пространстве артикулятора идентично расположению верхней челюсти относительно височно-нижнечелюстного сустава _была сконструирована лицевая дуга.