Анатомия и биомеханика зубочелюстной системы (стр. 22 )

Лицевая дуга может быть сориентирована на камперовскую (рис. 108) или франкфуртскую (рис. 109) горизонтали. То есть рамка дуги будет параллельна той или иной плоскости. Аппарат фиксируется на лице пациента следующим образом: ушные упоры устанавливаются в слуховой проход, носовой упор плотно прижимается к переносице. Далее на дуге крепится переходное устройство с прикусной вилочкой. Прикусная вилочка плотно прижимается к зубному ряду, и ее положение фиксируется крепежными винтами.

Затем лицевая дуга снимается с пациента и передается в лабораторию. После закрепления всей конструкции в артикуляторе на прикусную вилочку устанавливают гипсовую модель верхнего зубного ряда и фиксируют ее к раме артикулятора (рис. 110).

Таким образом передается истинное положение зубного ряда в пространстве черепа, сохраняя расстояние между резцовой точкой и головками сустава, а также возможные наклоны в ту или иную сторону.

В большинстве случаев зубной ряд располагается не параллельно раме артикулятора. Это лишний раз доказывает необходимость применения регулируемых (настраиваемых) артикуляторов даже при возмещении небольших дефектов зубных рядов.

Полностью регулируемые артикуляторы дают возможность индивидуального воспроизведения всех движений нижней челюсти. Помимо перечисленных выше, настраиваются начальный суставной сдвиг, расстояние между головками сустава, ретрузия (движение челюсти назад), Shift-угол. Для получения всех этих данных используются разные приборы и приспособления: функциограф, аппарат определения центрального соотношения челюстей (АОЦО-1), аксиограф.

Функциограф – устройство графической записи движений нижней челюсти в горизонтальной плоскости.

Состоит из двух металлических пластин и упорного штифта, закрепленного на одной из них. Для плотной фиксации на зубных рядах или беззубых челюстях изготавливаются индивидуальные ложки. В ложку верхней челюсти монтируется пластина с упорным штифтом, в ложку нижней челюсти - ответная гладкая пластина. После фиксации этой системы в полости рта, пациента просят совершить несколько движений вправо, влево, вперед, назад. Место пересечения линий, получившихся на нижней пластине, будет являться положением центрального соотношения челюстей. Положение центральной окклюзии будет находиться на 1 мм дистальнее. На получившемся рисунке достаточно четко виден Готический угол, углы Беннета, длина протрузионного пути (рис. 111). Используя полученные данные, можно настроить артикулятор на индивидуальную функцию (рис. 112). АОЦО-1 – аппарат определения центрального соотношения челюстей устроен по такому же принципу, что и функциограф (рис. 113). Отличие заключается в том, что в упорный штифт вмонтирован датчик давления. После ряда экспериментов выяснилось, что максимальная сила сжатия челюстей развивается только в положении центральной окклюзии. Таким образом, прибор с успехом применяется в случаях потери высоты нижнего отдела лица, то есть при полной адентии и в сложных случаях частичной адентии.

Аксиограф – аппарат графической записи движений нижней челюсти во всех плоскостях.

Аксиограф фиксируется на лице так же как лицевая дуга, а регистрирующий датчик закрепляется на нижней челюсти (рис. 114). Аппарат дает максимально точные данные, которые используются для настройки артикулятора. Безусловно, этот метод настройки артикулятора достаточно трудоемок, однако при соблюдении всей технологической цепочки изготовления протеза, включая клинические и лабораторные этапы, дает хорошие результаты.

Жевательная система вследствие своего сложного трехмерного пространственного движения является самой сложной подвижной системой человеческого тела. При больших дефектах этой системы необходимо функционально ориентированное лечение. Так как предпринимаемые шаги лечения большей частью не могут проводиться в ротовой полости, возникает необходимость симуляции движений нижней челюсти не только в кабинете зубного врача, но и в зуботехнической лаборатории. Артикуляторы и соответствующие измерительные системы - необходимые средства для снятия и передачи анатомических соотношений и размеров. Они являются основой функционального лечения.

Достаточно часто встречаются сложные клинические ситуации, характеризующиеся резкой или полной атрофией альвеолярных отростков, асимметрией строения и функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. В этих случаях, когда сложно получить даже хорошую фиксацию протеза, добиться успеха при протезировании возможно, лишь создавая индивидуальную выраженность окклюзионных кривых, придавая им индивидуальную асимметричность, являющуюся отображением строения жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Применение индивидуального артикулятора в совокупности с внутриротовым методом записи индивидуальных окклюзионных кривых позволяет решать эти сложные клинические задачи.

ТЕСТЫ К I ЧАСТИ (Анатомия)

Предисловие

Тесты по стоматологической анатомии человека предназначены для контроля исходного и конечного уровня знаний студентов на практических занятиях, самоконтроля в процессе изучения материала, для экзаменов.

Тесты составлены в соответствии с учебной программой по анатомии человека для стоматологических факультетов медицинских вузов страны. Они содержат вопросы по всем разделам стоматологической анатомии: черепу, соединениям костей головы, мышцам головы и шеи, спланхнологии (полость рта, зубы, глотка), сосудам и нервам головы и шеи.

Используется несколько основных, общепринятых форм заданий, которые ориентированы на разные уровни знаний студентов и требуют для решения различные подходы - от узнавания и воспроизведения до логического мышления.

Первая форма тестовых заданий заключается в выявлении единственного правильного ответа на вопрос из нескольких предложенных.

Например:

Какое из перечисленных образований имеется в передней черепной ямке:

а) скат;

б) петушиный гребень;

в) верхняя глазничная щель;

г) борозда сигмовидного синуса.

Правильный ответ: б.

Вторая форма похожа на первую, но студент должен выбрать несколько правильных ответов. ^ Например:

Какие артерии отходят от реберно-шейного ствола:

а) глубокая артерия шеи;

б) перикардодиафрагмальная артерия;

в) передняя межреберная артерия;

г) наивысшая межреберная артерия;

д) восходящая шейная артерия.

Правильные ответы: а, г.

Имеется также модификация второй формы:

Выберите правильные утверждения:

а) от базилярной артерии отходит передняя мозговая артерия;

б) от базилярной артерии отходит задняя мозговая артерия;

в) от базилярной артерии отходит средняя мозговая артерия;

г) кровь от базилярной артерии поступает в артериальный круг большого мозга.

Правильные ответы - б, г.

Тестовое задание второй формы считается невыполненным, если допущена ошибка в одном ответе.

Третья форма требует определения последовательности ответов на поставленный вопрос (алгоритм). Например:

Перечислите последовательно ветви лицевой артерии до выхода на лицо:

1) Миндаликовая ветвь;

2) Восходящая небная артерия;

3) Подподбородочная артерия;

4) Железистые ветви.

а) 1,2,3,4;

б) 4,3,2, 1;

в) 3,4,2, 1;

г) 2,1,4,3.

Правильный ответ: г.

Четвертая форма требует подбора вариантов по предложенным вопросам.

Например:

Расставьте номера вариантов ответов:

а) Под термином «альвеолярная дуга» в стоматологии понимают линию...

б) Под термином «базальная дуга» в стоматологии по-нимаютлинию, проведенную...

в) Под термином «зубная дуга» в стоматологии понимают линию, проведенную...

Варианты ответов:

1) Через верхушки корней зубов;

2) По гребню альвеолярного отростка;

3) Через вестибулярные края режущих поверхностей коронок зубов.

4) Правильные ответы: а – 2, б – 1, в – 3.

Пятая форма является ситуационной задачей, решение которой требует логического мышления. Например:

При удалении поднижнечелюстной слюнной железы по поводу множественных камней в ее мелких протоках, врач тщательно выделяет из тканей железы артерию. Как называется эта артерия:

а) arteria occipitalis;

б) arteria lingualis;

в) arteria masseterica;

г) arteria facialis.

Правильный ответ: г.

Тесты:

1. Какой из отростков верхней челюсти принимает участие в образовании костного неба:

а) альвеолярный отросток;

б) небный отросток;

в) скуловой отросток;

г) лобный отросток.

2. На какой поверхности верхней челюсти находятся верхние задние альвеолярные отверстия:

а) на передней;

б) на подвисочной;

в) на носовой;

г) на глазничной.

3. Нижнечелюстной валик находится:

а) выше и кпереди от язычка;

б) ниже и кпереди от язычка;

в) медиальнее и кпереди от язычка;

г) латеральнее и ниже от язычка.

4. Где расположена челюстно-подъязычная ли-_ния:

а) на наружной поверхности тела нижней челюсти;

б) на внутренней поверхности тела нижней челюсти;

в) на наружной поверхности ветви нижней челюсти;

г) на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.

5. Крыловидная бугристость нижней челюсти расположена:

а) на наружной поверхности угла нижней челюсти;

б) на середине протяжения внутренней поверхности ветви нижней челюсти;

в) на середине наружной поверхности ветви нижней челюсти;

г) на внутренней поверхности угла нижней челюсти.

6. Жевательная бугристость расположена на нижней челюсти:

а) на наружной поверхности угла нижней челюсти;

б) на внутренней поверхности угла нижней челюсти;

в) на наружной поверхности тела нижней челюсти;

г) на внутренней поверхности середины тела нижней челюсти.

7. Подъязычная ямка располагается: