Методические рекомендации (стр. 7 )

(участкового терапевта)

Производственная практика на 5 курсе лечебного факультета проводится после окончания весенней экзаменационной сессии. Студенты работают в качестве помощников участковых врачей терапевтов. При прохождении практики студенты работают в поликлиниках. Руководство практикой осуществляется сотрудниками кафедры госпитальной терапии. Непосредственно в поликлиниках руководство возлагается на заведующих терапевтическими отделениями или опытных врачей с большим стажем работы по решению администрации ЛПУ.

В процессе прохождения практики студенты закрепляются руководителем практики за участковыми терапевтами, совместно с которыми проводят амбулаторный прием пациентов, обслуживают вызова на дому, участвуют в оформлении медицинской документации, изучают работу по экспертизе трудоспособности, участвуют в проведении диспансеризации населения, профосмотрах, санпросветработе. Кроме того, студенты 5 курса по одному дню работают в клинико – экспертной комиссии (КЭК), функциональной диагностики, инфекциониста (по скользящему графику).

Прохождение производственной практики и все возникающие вопросы контролируются руководителем практики от академии.

Цель производственной практики: развить у студентов навыки клинического мышления по диагностике в условиях поликлиники наиболее часто встречающихся терапевтических заболеваний, оценке особенностей их течения, амбулаторного лечения, первичной и вторичной профилактики, экспертизы трудоспособности; ознакомить студентов с основными принципами организации лечебно - профилактической помощи основной массе населения в условиях поликлиники; с современными диагностическими возможностями поликлинической службы.

Студент должен знать:

Задачи и должностные обязанности участкового терапевта поликлиники. Организация работы. Медико-социальная экспертиза. Принципы решения частных вопросов. Критерии ранней диагностики заболевания. Дифференциальная диагностика. Формулировка диагноза в соответствии с МКБ-10 и другими современными клиническими классификациями. Показания для госпитализации. Лечение в амбулаторных условиях - неотложная помощь, купирование обострений, долговременная лечебная тактика. Экспертиза трудоспособности, критерии временной и стойкой нетрудоспособности, показания к направлению на КЭК и МСЭК. Первичная и вторичная профилактика. Диспансеризация, группы диспансерного учета, периодичность медицинских осмотров, объем необходимых исследований и оздоровительные мероприятия. Врач общей практики как первичное звено оказания медицинской помощи населению. Характеристика всех разновидностей гриппа и ОРВИ, дифференциальная диагностика, лечение. Ранняя диагностика, экспертиза трудоспособности, диспансеризация при ангинах. Современные классификации артериальной гипертензии, ранняя диагностика. Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии, симптоматические гипертензии, неотложная помощь при кризах, вопросы диспансеризации и экспертизы трудоспособности. Дифференциальный диагноз болей в животе, основные отличительные признаки функциональных и органических заболеваний органов брюшной полости. Дифференциальный диагноз болей в грудной клетке коронарогенного генеза, основные отличительные признаки стенокардии, возможности поликлиники в подтверждении ИБС, дифференциальный диагноз болей в грудной клетке некоронарогенного генеза, основные отличительные признаки остеохондроза, признаки заболеваний плевры, органов брюшной полости. Дифференциальный диагноз анемий различного генеза, особенности лабораторной верификации диагноза, лечение в амбулаторных условиях, диспансеризация и экспертиза трудоспособности. Характеристика особенностей течения заболеваний внутренних органов у подростков: клинические, лабораторно-инструментальные особенности. Характеристика особенностей течения заболеваний внутренних органов у пожилых пациентов: клинические, лабораторно-инструментальные особенности.

Студент должен уметь:

Провести опрос пациента по принятой схеме; Провести осмотр больного по принятой схеме; Использовать синдромный подход в диагностике; Сформулировать диагноз с учетом современных классификаций; Выбрать тактику лечения больного; Оформить больничный лист; Оформить документы на МСЭК; Выписывать рецепты; Оформлять документы на санаторно - курортное лечение; Оформлять учетно-отчетную документацию участкового врача и врача общей практики; Определять показания для госпитализации; Определять критерии временной и стойкой нетрудоспособности; Определять характер реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях; Выбирать группы диспансерного наблюдения; Составлять план диспансерного наблюдения.

Санитарно- просветительская работа (примерные темы бесед и лекций):

1.  «Этика и деонтология медицинского персонала в условиях поликлиники».

2.  «Влияние алкоголя и никотина на организм».

3.  «О вреде наркомании».

4.  «Профилактика инфекционных заболеваний».

5.  «Гепатит как медицинская и социальная проблема».

Формы контроля знаний:

1.  Собеседование 1 раз в неделю.

2.  Дифференцированный зачет по итогам практики:

а) Контроль выполнения практических навыков;

б) Теоретический опрос по вопросам программы.

Перечень выполненных работ и приобретенных практических навыков во время производственной практики по программе

№	Виды работ и навыки	Количество
1	Принято больных в поликлинике
2	Обследовано больных на дому
3	Осмотрено в порядке диспансеризации
4	Оформлено больничных листов
5	Оформлено документов на МСЭК
6	Участие в работе КЭК (сколько человек прокомиссовано)
7	Передано экстренных извещений в ЦСЭН на инфекционных больных
8	Принято больных в инфекционном кабинете
9	Снято ЭКГ
10	Оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе
11	Оказана неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
12	Оказана неотложная помощь при отравлении неизвестными ядами
13	Оказана неотложная помощь при остановке сердца
14	Оказана неотложная помощь при остановке дыхания
15	Госпитализировано больных

Вопросы к зачету

1.  Структура и задачи современной поликлиники, особенности работы в условиях амбулаторно - поликлинического звена.

2.  Врач общей практики как первичное звено оказания медицинской помощи населению,

3.  Характеристика видов нетрудоспособности. Обязанности и характеристика работы КЭК и МСЭК.

4.  Порядок направления пациентов на КЭК и МСЭК.

5.  Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ, лечение данной патологии в амбулаторно - поликлинических условиях.

6.  Характеристика всех разновидностей гриппа и ОРВИ, дифференциальная диагностика, лечение. Ранняя диагностика, экспертиза трудоспособности, диспансеризация при ангинах.

7.  Современные классификации артериальной гипертензии, порядок формулировки диагноза, неотложная помощь при кризах, вопросы диспансеризации и экспертизы трудоспособности.

8.  Симптоматические гипертензии, неотложная помощь при кризах, вопросы диспансеризации и экспертизы трудоспособности.

9.  Дифференциальный диагноз болей в грудной клетке коронарогенного генеза, основные отличительные признаки стенокардии, возможности поликлиники в подтверждении ИБС, дифференциальный диагноз болей в грудной клетке некоронарогенного генеза, основные отличительные признаки остеохондроза, признаки заболеваний плевры, органов брюшной полости.

10.  Дифференциальный диагноз болей в животе, основные отличительные признаки функциональных и органических заболеваний органов брюшной полости.

11.  Дифференциальный диагноз анемий различного генеза, особенности лабораторной верификации диагноза, лечение в лабораторных условиях, диспансеризация и экспертиза трудоспособности.

12.  Характеристика особенностей течения заболеваний внутренних органов у пожилых пациентов: клинические, лабораторно-инструментальные особенности.

13.  Характеристика особенностей течения внутренних органов у подростков: клинические, лабораторно-инструментальные особенности.

14.  Принципы установления диагноза, дифференциальный диагноз, объем обследования, выбор немедикаментозных и медикаментозных методов лечения больных соматоформной - вегетососудистой дисфункцией.

15.  Суставной синдром как проявление диффузного поражения соединительной ткани как самостоятельного заболевания, клинические и лабораторные данные, подтверждающие диагноз артрита, клинические, рентгенологические данные при воспалительных дегенеративных заболеваниях суставов.

16.  Определение сущности и клинических признаков бронхообструктивного синдрома, механизмов его возникновения, возможностей выявления в условиях поликлиники этих причин, методы обследования больных с бронхообструктивным синдромом.

17.  Дифференциальный диагноз при обструктивном бронхите, бронхиальной астме, раке легкого.

18.  Клиническая картина дискенезий желчевыводящих путей и сфинктера Одди, значение лабораторно-инструментальных методов в диагностике различных форм дискенезий, дифференцированное лечение, трудоспособность профилактика.

19.  Причины возможного затяжного повышения температуры тела - инфекции очаговые и генерализованные, болезни соединительной ткани, паранеопластисеские процессы, системные заболевания крови, и. т. д. Методы их диагностики и лечения.

20.  Определение понятия «мочевой синдром», виды нарушений мочевого осадка, возможности и значение лабораторно-инструментальных методов исследования,

осуществляемых в поликлинике для дифференциальной диагностики заболеваний, проявляющихся протеинурией, гематурией, лейкоцитурией и бактериурией.

21.  Причины временной нетрудоспособности, ее длительности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности.

22.  Показания к рациональному трудоустройству. Выявление признаков инвалидности.

показатели оценки качества работы участкового врача по разделам медико - социальной экспертизы.

23.  Тактика ведения больных с застойной сердечной недостаточностью в амбулаторных условиях, подбор рациональных медикаментозных и немедикаментозных методов лечения.

24.  Показатели работы участкового врача по разделам медико-социальной экспертизы.

25.  Значение соматического здоровья женщин в формировании здорового поколения, медицинские показания к прерыванию беременности, тактика обследования беременных, показания к прерыванию беременности, тактика обследования беременных, течение беременности при различных заболеваниях. Принципы лечения. Особенности диспансерного наблюдения терапевта за беременными, страдающими соматическими заболеваниями.