Оценены также отдаленные результаты хирургического лечения рака легкого. Провести опрос удалось у 146 из 191 радикально оперированных больных, что составляет 76,4%. 1-летняя выживаемость составила 75,3%, 3-летняя выживаемость – 45,2%. Эти показатели хуже данных, приводимых современными авторами [, , 1998; и др., 1999; , , 2000; Mathisen D.J. et al., 1991; Deslauriers J., 2000; Widman M.D. et al., 2000; Dominioni L. et al., 2000; Smythe W.R., 2001], у которых 1-летняя выживаемость достигает 96%, а 3-летняя выживаемость – 70%. Вероятно, это связано с тем, что большинство радикальных операций нами выполнено в III клинической стадии заболевания (56%).

Качество жизни выживших больных оценено специализированной анкетой-вопросником Европейского общества по исследованию и лечению рака EORTC QLQ-С30-LC13. Анкета состоит из функциональных шкал (которые включают физическое, ролевое, эмоциональное, когнитивное и социальное функционирование) и шкал симптомов. Оценивается также глобальный статус здоровья по шкале от 1 до 7. Полностью анкета приведена в 4 главе диссертации.

Таблица 11.

Качество жизни радикально оперированных больных в отдаленные сроки (более 3 лет)

Возрастная группа

Качество жизни (М±m)

1 группа

81,3±2,8

2 группа

95,2±3,2

 

При оценке качества жизни у больных через 3 и более года после радикального хирургического лечения в 1 группе получены хорошие результаты (индекс качества жизни в среднем составил 81,3 ±2,8 балла), а во 2 группе – удовлетворительные (95,2±3,2 балла) (таблица 11). Различия статистически достоверны (р<0,05). Более низкие показатели качества жизни во второй возрастной группе связаны не с оперативным вмешательством, в большей степени они обусловлены возрастными изменениями органов и систем, наличием сопутствующих заболеваний, особенно, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которые в пожилом и старческом возрасте встречаются гораздо чаще.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Особый интерес представляли больные с ограниченными функциональными резервами дыхательной и сердечно-сосудистой систем после экономных бронхопластических и сегментарных резекций. Провести опрос удалось у 23 из 26 больных (88,5%). Сроки опроса колебались от 1 до 4 лет после операции. 3-летний рубеж пережили 17 больных. Индекс качества жизни у этих больных составил в среднем 72,3±3,4 балла, что значительно лучше, чем в общей группе больных (р<0,02). Это говорит о том, что меньшие функциональные потери после экономных резекций легкого существенным образом влияют на качество жизни в отдаленном периоде, даже при наличии сопутствующей патологии. Такие операции должны выполняться всегда при условии возможности их технического выполнения с соблюдением принципов онкологического радикализма.

 

ВЫВОДЫ

 

1. Снижение функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем при новообразованиях легких у больных пожилого и старческого возраста зависит не только от основного заболевания, но и, не в меньшей степени, от сопутствующей патологии. Медикаментозная коррекция этих нарушений позволяет заметно увеличить количество функционально операбельных больных.

2. Наиболее неблагоприятными факторами, влияющими на частоту послеоперационных осложнений и летальности являются легочная артериальная гипертензия и фоновые обструктивные нарушения внешнего дыхания. Комплексная предоперационная подготовка, включающая целенаправленную терапию этих патологических синдромов, и выбор оптимального объема операции позволяют улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

3. У больных с ограниченными функциональными резервами при благоприятных анатомических условиях необходимо выполнять экономные резекции. При центральных опухолях выполняются реконструктивные бронхопластические резекции легкого, при периферических опухолях – типичные сегментарные резекции, которые дополняются расширенной лимфаденэктомией. Эти операции не противоречат принципам онкологического радикализма, так как выполняются с соблюдением бронхо-, ангио- и лимфоархитектоники легкого.

4. Ранние и отдаленные результаты после экономных резекций легкого значительно лучше, чем после стандартных хирургических вмешательств, даже при наличии сопутствующей патологии и низких резервов органов и систем за счет меньших функциональных потерь.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

1. У больных пожилого и старческого возраста необходим тщательный подход к определению функционального статуса, вследствие более частой сопутствующей патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

2. Операбельность по функциональным критериям следует определять по наихудшему показателю, причем особое внимание необходимо уделять среднему давлению в легочной артерии и обструктивным нарушениям вентиляционной функции легких.

3. Выбор направлений предоперационной подготовки больного следует определять в зависимости от результатов дооперационного обследования и прогнозируемых ранних и поздних послеоперационных осложнений. Для коррекции легочной гипертензии показано назначение нитратов и антагонистов кальция. Подготовка дыхательной системы заключается в предоперационной дыхательной гимнастике, назначении бронхолитических и муколитических средств.

4. При низких функциональных показателях, особенно у больных пожилого и старческого возраста показано выполнение экономных резекций. При центральной локализации опухоли следует выполнять резекцию легкого с одним из вариантов реконструктивных бронхопластических операций. При периферической опухоли, особенно при небольших ее размерах, необходимо выполнение типичной сегментарной резекции с расширенной лимфодиссекцией корня легкого и средостения.

5. Решение о выполнении экономных резекций легкого необходимо принимать после интраоперационного исследования непосредственно самой опухоли: оценки размеров, локализации, консистенции, степени распространенности по бронху, отношения к висцеральной плевре, состояния регионарного лимфатического коллектора.

 

ПЕРЕЧЕНЬ ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

 

1.                     Особенности хирургического лечения рака легкого у больных пожилого и старческого возраста // Материалы 3-го научного форума «Хирургия 2001». «Достижения современной хирургии», Москва, 2001, с. 322-323.

2.                     Хирургическое лечение рака легкого у больных пожилого и старческого возраста // Избранные вопросы частной хирургии. Сборник научных работ, посвященный 80-летию со дня рождения , Саратов, 2001, с. 151-154.

3.                     Хирургия рака легкого у больных пожилого и старческого возраста // Актуальные вопросы и перспективы развития многопрофильного учреждения. Материалы Всероссийской конференции, посвященной 15-летию16 Центрального военного специализированного госпиталя Министерства Обороны Российской Федерации, Шиханы, 2001, с. 129-131.

4.                     Рак легкого у гериатрических больных: возможности хирургического лечения // Актуальные проблемы современной хирургии. Материалы регионарной научно-практической конференции врачей хирургического профиля, Нальчик, 2002, с. 122-123.

5.                     Выбор объема операции у больных раком легкого с ограниченными функциональными резервами // Современные проблемы организации и оказания специализированной медицинской помощи. Сборник научных трудов, Саратов, 2005, с. 14-15.

 

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4