Клинико-функциональное обоснование экономных и бронхопластических операций на легких у больных пожилого и старческого возраста (стр. 1 )

 

На правах рукописи

 

Рамазанов Эльбрус Наврузбекович

 

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭКОНОМНЫХ И БРОНХОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

 

14.00.27 – хирургия

 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

 

Саратов – 2006

 

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

 

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

 

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

;

доктор медицинских наук

 

Ведущая организация: Нижегородская государственная

медицинская академия

 

Защита состоится « ___ » _____________ 2006 г. в ___ часов на заседании

диссертационного совета Д208.094.01, ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава», (410012, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовского государственного медицинского университета Росздрава»

 

Автореферат разослан « ___ » _____________ 2006 г.

 

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

 

Актуальность проблемы

В связи с увеличением общей продолжительности жизни населения увеличилось количество больных новообразованиями легких пожилого и старческого возраста. Оказание хирургической помощи этой категории больных является сложной задачей, так как наличие сопутствующей патологии и низких функциональных показателей утяжеляет прогноз лечения. Диагностика тяжести и характера функциональных нарушений, вследствие основной и сопутствующей патологии, возрастных изменений органов и систем позволяет определить тактику хирургического лечения, прогнозировать интра- и послеоперационные осложнения. Зависимость частоты осложнений от возраста больных отмечается многими авторами [ и др., 1998; Santambrolio L. et al., 1996; Van Meerbeeck J.P. et al., 2002; Cook D.J., Rooke G. A., 2003]. Однако возраст сам по себе не влияет на исход лечения, более высокая вероятность осложнений связана с характером сопутствующих болезней. Возрастные изменения, происходящие в дыхательной системе, характеризуются изменениями костных структур и мышечного массива грудной клетки, воздухоносных путей, легочной паренхимы, сосудистой системы малого круга и также влияют на частоту осложнений.

Стремление к сохранению функционально полноценной легочной ткани у больных пожилого и старческого возраста привело к тому, что при начальных стадиях опухолей легких стали применяться экономные атипичные резекции и сегментэктомии [ и др., 1990; и др., 1991; и др., 1991; Dominioni L. et al., 2000; Smythe W.R., 2001; Yamamoto K. et al., 2003]. Радикальность атипичных резекций ставится под сомнение многими авторами [ и др., 1982; и др., 1986]. и соавт. (1996) альтернативой атипичной резекции считают типичную сегментэктомию с удалением регионарных лимфоузлов корня доли и легкого с последующим курсом лучевой терапии.

Стремление к органосохраняющим операциям при центральных опухолях легких привело к бурному развитию бронхопластической хирургии рака легкого [, и др., 1978; , и др., 1990; и др., 1994; Watanabe Y. et al., 2000]. Основное значение резекции бронхов состоит в том, что она позволяет расширить показания к лобэктомии и выполнять ее в ряде таких случаев, где без реконструкции дыхательных путей частичное удаление легкого невозможно или нерадикально. По данным многих авторов лобэктомия с резекцией и пластикой бронхов по радикальности не уступает пневмонэктомии [, и др., 1978; , и др., 1990; и др., 1994; и др., 1998].

Хирургическому лечению рака легкого в пожилом и старческом возрасте уделяют много внимания, так как опухоли легких – болезнь преимущественно пожилого возраста. Учитывая возрастные изменения бронхолегочной системы и сопутствующие заболевания, у этой категории больных отмечается высокая частота интра- и послеоперационных осложнений, выше летальность и хуже прогноз. и соавт. (1985) наиболее важными факторами риска осложнений после операций на легком считают хроническую ИБС, недостаточность функции внешнего дыхания, продолжительность и объем операции. По данным (1979) послеоперационные осложнения у пожилых больных возникают в 45,9% случаев, основными из которых являются трахеобронхиальные обтурации, пневмонии, нарушения ритма сердца, легочно-сердечная недостаточность. Послеоперационная летальность составляет 8,1% и с увеличением возраста повышается. Аналогичные данные приводят и соавт (1986).

Тщательная предоперационная подготовка, коррекция патологических изменений жизненно важных органов и систем, сокращение объема хирургического вмешательства являются основными методами снижения послеоперационных осложнений и летальности. Таким образом, разработка новых алгоритмов для определения функционального статуса, резервов жизненно важных органов и систем больного представляется весьма актуальным.

 

Цель исследования

Улучшение непосредственных и отдаленных результатов операций на легких у больных пожилого и старческого возраста с ограниченными функциональными резервами.

 

Задачи исследования

1. Определить особенности влияния сниженных функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопутствующих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста на частоту и характер послеоперационных осложнений в зависимости от объема выполненной операции.

2. Выявить наиболее значимые критерии, влияющие на течение раннего послеоперационного периода, летальность и отдаленные результаты хирургического лечения больных новообразованиями легких.

3. Доказать целесообразность экономных и бронхопластических резекций легких у больных пожилого и старческого возраста, особенно при сниженных функциональных резервах.

4. Сравнить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения новообразований легких после стандартных операций в общей группе больных и после экономных и бронхопластических резекций легких.

 

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наиболее тяжелыми ранними послеоперационными осложнениями у больных пожилого и старческого возраста, как при сниженных показателях системы кровообращения, так и при нарушениях дыхательной системы являются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы,.

2. Наиболее неблагоприятными прогностическими факторами, влияющими на результаты хирургического лечения рака легкого, являются легочная артериальная гипертензия и обструктивные нарушения вентиляционной функции легких.

3. Перспективным методом хирургического лечения рака легкого у больных пожилого и старческого возраста при ограниченных функциональных резервах является выполнение экономных резекций легкого. Эти операции не противоречат принципам онкологического радикализма, так как выполняются с соблюдением бронхо-, ангио- и лимфоархитектоники легкого.

4. Ранние и отдаленные результаты после экономных и бронхопластических резекций легкого лучше, чем после стандартных хирургических вмешательств, за счет сохранения функционально полноценной легочной ткани.

 

Научная новизна

Впервые в клинической практике проведен анализ ранних послеоперационных осложнений по категориям в зависимости от функционального состояния той или иной системы.

Также впервые в клинической практике проведен сравнительный анализ и установлены достоверные различия отдаленных результатов хирургического лечения рака легкого по оценке качества жизни анкетой-вопросником Европейского общества по исследованию и лечению рака EORTC QLQ-С30-LC13 у больных после стандартных вмешательств и у больных с ограниченными функциональными резервами после экономных резекций легкого.

 

Практическая значимость

Определена возможность прогнозирования ранних послеоперационных осложнений в зависимости от результатов дооперационного обследования больного (сниженных показателей системы дыхания и кровообращения).

Широкое применение экономных резекций легкого позволило улучшить ранние и отдаленные результаты лечения больных с низким функциональным статусом.

 

Внедрение результатов исследования

Результаты и предложения выполненной работы внедрены в практику торакального отделения Саратовской областной клинической больницы, а также используются в учебном процессе кафедры хирургии ФПК и ППС, кафедры факультетской хирургии лечебного факультета и кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского государственного медицинского университета.

 

Апробация работы

Основные положения и фрагменты работы доложены на:

- юбилейной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора . Саратов, 2001;

- третьем Российском научном форуме «Хирургия 2001». Москва, 2001;

- регионарной научно-практической конференции врачей хирургического профиля Кабардино-Балкарской республики. Нальчик, 2002;

- конференции молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета. Саратов, 2004;

- заседании научно-практического общества хирургов г. Саратова, 2006.

 

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения № 000 от 18.02.05 г. и 2657 от 01.06.05.

 

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка.