Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы (стр. 1 )

 

Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии

 

Утверждены на заседании Общества специалистов по неотложной кардиологии 27 декабря 2015 года и профильной комиссии по кардиологии 25 декабря 2015 года

 

 

Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы

 

Москва 2015

Сокращения

·        АВК ·        АВТ	антагонисты витамина К активированное время свертывания
·        АБ	атеросклеротическая бляшка
·        AГ	артериальная гипертензия
·        АД	артериальное давление
·        АДФ	аденозиндифосфат
·        АКГ ·        АПФ	антикоагулянты ангиотензин-превращающий фермент
·        АТII	апгиотензин II
·        АЧТВ	активированное частичное тромбопластиновое время
·        β-АБ	бета-адреноблокатор
·        БКК	блокатор кальциевых каналов
·        ГИТ ·        ГМС ·        ДАТТ ·        ИМ	гепарин-индуцированная тромбоцитопения голометаллические стенты двойная антитромбоцитарная терапия инфаркт миокарда
·        ИМТ	индекс массы тела
·        КА	коронарная артерия
·        КАГ	коронарная ангиография
·        КШ	коронарное шунтирование
·        ЛНП	липопротеиды низкой плотности
·        ЛНПГ	левая ножка пучка Гиса
·        МНО	международное нормализованное отношение
·        МСКТ	мультиспиральная компьютерная томография
·        неQ-ИМ	инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ
·        НМГ	низкомолекулярный гепарин	·
·        НПАКГ ·        НФГ	новые пероральные антикоагулянты нефракционированный гепарин
·        ОКС	острый коронарный синдром
·        ОКСпST	острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST ЭКГ
·        ОКСбпST	острый коронарный синдром без подъема сегмента ST ЭКГ
·        ОРТ ·        РФ	остаточная реактивность тромбоцитов Российская Федерация
·        СД	сахарный диабет
·        СЛП ·        СН	стенты с лекарственным покрытием сердечная недостаточность
·        ФВ	фракция выброса
·        ФК	функциональный класс
·        ФР ·        ХС	фактор риска холестерин
·        ХБП	хроническая болезнь почек
·        КШ	аортокоронарное шунтирование
·        ХСН	хроническая сердечная недостаточность
·        ЧКВ	чрескожное коронарное вмешательство
·        ЭКГ	электрокардиограмма
·        ЭКС	электрокардиостимулятор.
·        ЭхоКГ	эхокардиография
·        CHA2DS2-VASc ·        eGFR   ·        HASBLEED	шкала риска ишемического инсульта расчетная скорость клубочковой фильтрации (estimated glomerular filtration rate) шкала риска кровотечений

 

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие

I. Введение

II. Терминология

2.1. ОКСпST и ОКСбпST

2.2. О соотношении диагностических терминов ОКС и ИМ

2.3. Соотношение между ЭКГ и патоморфологией ОКС

III. Некоторые звенья патогенеза

IV. Диагностика и обследование больных с ОКСбпST

4.1. Физикальное обследовани

4.2. ЭКГ

4.3. Биохимические маркеры

4.3.1. Сердечный тропонин, определенный высокочувствительным методом

4.4. Визуализирующие методы. Функциональная оценка левого желудочка

4.5. Неинвазивная оценка коронарной анатомии

4.6. Инвазивное обследование

4.6.1. Коронарная ангиография

4.6.2. Варианты поражения коронарных артерий

4.6.3. Как выявить поражение, ответственное за развитие ОКС

4.6.4. Фракционный резерв кровотока

V. Дифференциальный диагноз при ОКСбпST

VI. Стратификация риска при ОКСбпST

6.1. Сроки оценки риска неблагоприятного исхода при ОКСбпST

6.2. Клиническая оценка

6.3. ЭКГ

6.4. Биохимические маркеры

6.5. Шкалы определения риска для жизни

6.6. Отдаленный прогноз

6.7. Оценка риска кровотечений

VII. Госпитализация больных с ОКСбпST, длительность мониторного наблюдения за ритмом сердца, сроки пребывания в блоке интенсивной терапии и стационаре

VIII. Лечение ОКСбпST в остром периоде

8.1. Медикаментозное лечение

8.1.1. Обезболивание

8.1.2. Aнтиишемическое лечение

8.1.2.1. Общие подходы

8.1.2.2. Нитраты

8.1.2.3. Бета-адреноблокаторы

8.1.2.4. Блокаторы кальциевых каналов

8.1.3. Оксигенотерапия

8.1.4. Прочее неантитромботическое лечение

8.1.4.1. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

8.1.4.2. Нестероидные противовоспалительные препараты

8.1.4.3. Воздействие на уровень липидов крови

8.1.5. Антитромботическая терапия

8.1.5.1. Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты)

8.1.5.1.1. Аспирин

8.1.5.1.2. Пероральные ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов

8.1.5.1.2(а). Клопидогрел

8.1.5.1.2(б). Тикагрелор

8.1.5.1.3. Когда назначать ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов больному с ОКСбпST

8.1.5.1.4. Мониторирование функции тромбоцитов при лечении ингибиторами Р2Y12 рецепторов

8.1.5.1.5. Длительность антитромбоцитарной терапии. Её прерывание.

8.1.5.1.6. Ингибиторы гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa

8.1.5.2. Антикоагулянтная терапия у больных с ОКСбпST

8.1.5.2.1. Нефракционированный гепарин (НФГ)

8.1.5.2.2. Низкомолекулярные гепарины (НМГ)

8.1.5.2.3. Фондапаринукс

8.1.5.2.4. Пероральные антикоагулянты для длительного лечения больных, перенесших ОКСбпST

8.1.5.2.4(а). Антагонисты витамина К

8.1.5.1.4(а). Новые пероральные антикоагулянты (НПАКГ)

 

8.1.5.3. Особые случаи антитромботической терапии у больных с ОКСбпST

8.1.5.3.1. Антитромбоцитарные препараты у больных с ОКСбпST, длительно принимающих пероральные антикоагулянты

8.1.5.3.2. Антитромботическая терапия после ЧКВ у больных, хронически принимающих антикоагулянты

IX. Инвазивное лечение

9.1. Инвазивная тактика с разделением по срокам выполнения КАГ

9.1.1. Неотложная инвазивная тактика (КАГ в пределах 2 часов после поступления)

9.1.2. Ранняя инвазивная тактика (КАГ в пределах 2-24 часов после поступления)

9.1.3. Инвазивная тактика (КАГ в пределах 24-72 часов после поступления)