3. Изменения уровней антител зависят от длительности эпилепсии, характера и тяжести приступов, эффективности противоэпилептической терапии, типа эпилепсии (симптоматической или криптогенной), наличия и степени неврологической симптоматики у больных. Отмечена высокая специфичность повышения уровней антител для больных с тяжелым течением эпилепсией с возможным развитием фармакорезистентности в последующем.
4. Повышение уровня антител при эпилепсии может служить прогностическим критерием тяжелого течения заболевания и использоваться уже на ранних этапах подбора адекватной противоэпилептической терапии.
5. Исход хирургического лечения эпилепсии зависит от степени латерализации патологического фокуса до операции, наличия в анамнезе медикаментозной ремиссии, частоты, динамики и типа припадков в раннем послеоперационном периоде. Наиболее благоприятными факторами являются исключительно односторонняя латерализация патологического фокуса, наличие в анамнезе медикаментозной ремиссии и отсутствие припадков в первые недели послеоперационного периода. Возобновление приступов в позднем восстановительном периоде и сложные парциальные приступы с или без вторичной генерализации в послеоперационном периоде в значительной мере снижают вероятность достижения ремиссии и ухудшают класс исхода хирургического лечения.
6. Качество жизни больных с фокальной эпилепсией, перенесших хирургическое лечение эпилепсии, зависит от класса послеоперационного исхода. Отмечается достоверное улучшение качества жизни в различные сроки после хирургического лечения по сравнению с дооперационным уровнем.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В программу обследования больных эпилепсией можно рекомендовать использование метода ЭЛИ-Н-Тест, позволяющего прогнозировать развитие фармакорезистентности. Раннее распознавание или предположение фармакорезистентности позволяет сократить предоперационную длительность эпилепсии, что может улучшить прогноз исхода оперативного вмешательства у больных с фокальными формами эпилепсии и, следовательно, улучшить качество жизни пациентов.
2. Больных с выявленной фармакорезистентностью необходимо в максимально короткие сроки направлять в хирургический стационар для решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии, т. к. чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем больше вероятность достижения ремиссии после операции.
3. У больных с фармакорезистентными формами эпилепсии перед проведением хирургического вмешательства необходимо полное соблюдение международного протокола отбора пациентов для хирургического лечения. В комплекс прехирургической оценки больного эпилепсией должны входить методы нейровизуализации, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография; методы, необходимые для четкой электрофизиологической локализация эпилептогенной зоны, включающие запись приступа с помощью видео-ЭЭГ мониторинга. Возможно использование инвазивных методов: сфеноидальных и внутричерепных электродов. Оперативное вмешательство необходимо проводить под контролем интраоперационной электрокортикографии.
4. Послеоперационное наблюдение пациентов необходимо осуществлять эпилептологом совместно с нейрохирургом и нейропсихологом. Необходимо строгое соблюдение больным назначенного режима противоэпилептической терапии, т. к. раннее самостоятельное прекращение приема противоэпилептических средств может привести к возобновлению эпилептических приступов.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. , , Марченко - нейрофизиологические аспекты эпилептического синдрома у больных, перенесших полушарный ишемический инсульт.// Материалы 7 Всероссийского съезда неврологов - Н. Новгород, 1995, с. 128.
2. , , Тлапшокова потенциалы у больных фармакорезистентными формами эпилепсии. // Труды VIII международной конференции EPI"2000 II Восточно - европейская конференция "Эпилепсия и клиническая нейрофизиология" Крым Гурзув 6-10 июня 2000, с.196-198.
3. , , . , , Локшина вызванные потенциалы у больных фармакорезистентными формами эпилепсии.// Материалы 8 Всероссийского съезда неврологов - Казань, 21-24 мая 2001, с. 413.
4. , , . , в., , Кураш противоэпилептической терапии на состояние системы зрительного анализатора.// Материалы 8 Российского национального конгресса "Человек и лекарство" Москва, 2-6 апреля 2001, с.96
5. , , Чикина и фармакоэкономическая оценка терапии симптоматической парциальной эпилепсии. //Материалы 9 Российского национального конгресса "Человек и лекарство" Москва, 8-12 апреля 2002, с. 102.
6. , , Глушков нейротропные аутоантииела в сыворотках больных с ишемическим инсультом, эпилепсией и болезнью Паркинсона.// XI Всероссийская конференция "Нейроиммунология" и научно-практическая конференция неврологов СПб, 15-18 мая 2002, с.56.
7. Guekht A. B., Lebedeva A. V., Lusnikova I. V., Stepanenko A. Y., Mitrokhina T. V. The experience of epilepsy surgery in adult patients with partial epilepsy.// Epilepsia volume 45, supplement 3, 2004, с. 188.
8. , , Степаненко лечение эпилепсии //Материалы Международного Форума Неврологов, Ереван, 27-28 сентября 2004, с.160-162.
9. Gusev E. I., Guekht A. B., Poletaev A. В., Lusnikova I. V., Feygina A. A., Kovaleva I. U. Сhanges of serum levels of natural neurotropic autoantibodies in patients with partial symptomatic/cryptogenic epilepsy// Epilepsia, volume 47, supplement 3, 2006, р 38.
10. , , Ю., Степаненко прехирургической оценки больных эпилепсией. //Журнал неврологии и психиатрии им. , приложение 1 к журналу «Эпилепсия», 2006, с.34-41.
11. Гехт Т. В., , Лусникова , влияющие на развитие фармакорезистентности у больных эпилепсией.// Сборник научных трудов к 80-летию чл. корр. РАМН, проф. , Москва, 2006, стр.33-35.
12. Guekht A. B., Lebedeva А. V., Lusnikova I. V., Mitrokhina T. V., Kovaleva I. Y. Study of Event-Related Potentials (ERP) in patient with Partial Epilepsy (PE). // Epilesia, 2006, volume 47, suppl 3, p 112.
13. , , Ю., Лусникова больных эпилепсией: результаты и возможности прогноза.// Материалы IX Всероссийского съезда неврологов 29 мая – 2 июня 2006, Ярославль, стр. 518.
14. , , Степаненко пятилетней программы по хирургическому лечению эпилепсии в Москве. // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов 29 мая – 2 июня 2006, Ярославль, стр. 519.
15. , , Аресова гибели нейронов в мозге при эпилепсии: митотическая катастрофа. // Материалы XX съезда физиологического общества имени , Москва, 4-8 июня 2007, с. 42.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
МВЭ - мезиальная височная эпилепсия
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПЭП – противоэпилептические препараты
ЭЭГ – электроэнцефалография
АТ1 – аутоантитела 1 порядка (идиотипические)
АИАТ2 - аутоантитела 2 порядка (антиидиотипические)
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
