Стандарт организации оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Казахстан (стр. 2 )

- отбор и направление на госпитализацию в ПТО для предоставления специализированной медицинской помощи;

- контролируемое лечение противотуберкулезными препаратами в амбулаторных условиях;

- динамическое наблюдение за больными туберкулезом;

- оформление медицинской документации установленной формы.

2)  на стационарном уровне:

- оформление медицинской документации установленной формы в приемном покое, в соответствии Приказом № 000;

- подбор схемы и назначение режима лечения в соответствии с имеющейся нозологией и медицинскими стандартами осуществляется по решению ЦВКК;

- проведение необходимого назначенного лечения;

- ежедневный осмотр фтизиатром (если не предусмотрена другая периодичность), коррекция лечения;

- проведение консультаций специалистов при необходимости и согласно медицинским стандартам;

- выписка пациента с оформлением документации и выдачей на руки больному выписки из медицинской карты стационарного (амбулаторного) больного.

4. Организация оказания противотуберкулезной помощи населению на амбулаторно-поликлиническом уровне

22.  Выявление больных туберкулезом осуществляют медицинские работники всех специальностей при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические и стационарные организации, проведении обязательных и профилактических медицинских осмотров, а также иммунизации против туберкулеза.

23.  Оказание амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом осуществляют фтизиатры, терапевты, педиатры, врачи общей практики, врачи скорой и неотложной помощи в соответствии с Приказом и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 января 2011 года №12 «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом».

24.  Методами выявления туберкулеза являются: микроскопия мазка мокроты среди лиц с клиническими признаками заболевания, флюорография среди населения с высоким риском заболевания туберкулезом и туберкулинодиагностика у детей из группы «риска» в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.01.2001 года № 19 "Об утверждении Инструкции по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000) (далее – Приказ № 19).

25.  Выявление и диагностика туберкулеза среди групп высокого риска (лица, живущие с ВИЧ, потребители инъекционных наркотиков, контактные, БОМЖ, мигранты и осужденные), среди детей и подростков, внелегочного туберкулеза проводится по диагностическим алгоритмам согласно приложениям 3-10 к настоящему Стандарту.

26.  Противотуберкулезная помощь осужденным, обвиняемым, подозреваемым осуществляется в соответствии с Приказом № 19 и приказом Министра внутренних дел Республики Казахстан от 19 августа 2014 года № 000 «Об утверждении Правил организации противотуберкулезной помощи в учреждениях уголовно - исполнительной системы, Перечня заболеваний, являющихся основанием освобождения от отбывания наказания, Правил медицинского освидетельствования осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью».

27.  При установлении на ЦВКК впервые выявленного диагноза активного туберкулеза фтизиатром передается извещение по форме 089/у, утвержденной Приказом № 000, в Департамент Комитета по защите прав потребителей Министерства национальной экономики Республики Казахстан (далее - ДКЗПП МНЭРК); при наличии бактериовыделения экстренное извещение по форме № 000/у, утвержденной Приказом № 000, заполняется на впервые диагностированные случаи туберкулеза с бактериовыделением. При появлении бактериовыделения у больных с рецидивом туберкулеза и в случае смерти от туберкулеза санитарно-противоэпидемиологическая мероприятия проводятся в соответствии с приказом и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 января 2012 года № 33 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний» (далее – Приказ № 33).

28.  Диагностика и регистрация туберкулеза по локализации процесса, типу и категориям лечения проводится в соответствии с Приказом №19.

29.  Лечение ТБ и туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (далее – М/ШЛУ ТБ) проводится в соответствии с Приказом №19.

30.  Амбулаторное лечение проводится в диспансерных отделениях ПТО, в организациях первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) и в стационарозамещающих условиях.

31.  В диспансерных отделениях ПТО, в организациях ПМСП для проведения амбулаторного лечения организовываются кабинеты непосредственно контролируемого лечения. Больные туберкулезом осматриваются фтизиатрами ПТО или ПМСП не менее 1 раза в 10 дней, по показаниям – чаще.

32.  Амбулаторное лечение проводится больным без бактериовыделения, по решению ЦВКК больным с бактериовыделением, после достижения у них конверсии мазка мокроты и больным, категорически отказывающимся от госпитализации в стационар при наличии возможности соблюдения мер инфекционного контроля в домашних условиях.

33.  Критерием перевода на амбулаторное лечение больных с исходным бактериовыделением является два отрицательных результата микроскопии, последовательно взятых с интервалом не менее 10 календарных дней.

34.  Вопрос организации лечения на дому больного туберкулезом легких с бактериовыделением решается врачебно-консультативной комиссии (далее - ВКК) совместно со специалистом территориального ДКЗПП МНЭ РК при наличии у пациента отдельной комнаты. Осмотр больного фтизиатром проводится 1 раз в неделю, чаще - по показаниям, непосредственно контролируемое лечение (далее – НКЛ) ежедневно проводится медицинской сестрой.

35.  Основными документами на амбулаторно-поликлиническом уровне являются медицинская карта амбулаторного пациента (форма 003-2/у), амбулаторная карта больного туберкулезом (форма - 081/у), медицинская карта больного туберкулезом (форма - ТБ01) или (форма - ТБ01) категория IV, карта больного стационара на дому (форма - 003-2/у), журнал учета больных стационара на дому (форма - 001-2/у), утвержденной Приказом № 000.

36.  Получение, учет и расходование противотуберкулезных препаратов (далее – ПТП) на амбулаторно-поликлиническом уровне проводится в соответствии с Приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 декабря 2014 года № 000 «Об утверждении методических рекомендации по управлению противотуберкулезными препаратами».

37.  В диспансерных отделениях ПТО или организациях ПМСП больным туберкулезом проводится симптоматическое и патогенетическое лечение по поводу побочных эффектов ПТП и сопутствующих заболеваний в рамках ГОБМП. Социальным работником и психологом больным туберкулезом из групп высокого риска оказывается психосоциальная поддержка.

38.  Организация диспансерного учета осуществляется в ПТО по месту фактического проживания, работы, учебы или прохождения воинской службы. Наблюдение диспансерных групп проводится в соответствии с Приказом № 19.

39.  Объем диагностических мероприятий на амбулаторно-поликлиническом уровне проводится в соответствии с приложением 11 к настоящему Стандарту.

5. Организация оказания стационарной медицинской помощи

больным туберкулезом

40.  Госпитализация больных туберкулезом в противотуберкулезных стационарах осуществляется раздельно в соответствии с результатами бактериоскопии мазков мокроты (далее - БСМ), и назначенным режимом лечения, эпидемиологическим статусом в рамках ГОБМП по следующим профильным отделениям через Портал Бюро госпитализации:

1)  отделение для больных бактериовыделителей с сохраненной чувствительностью к рифампицину;

2)  отделение для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ ТБ) и широкой лекарственной устойчивостью (далее - ШЛУ ТБ);

3)  отделение для больных туберкулезом без бактериовыделения;

4)  отделение для лечения туберкулеза у детей и подростков;

5)  отделение для больных внелегочным туберкулезом;

6)  отделение хирургического лечения легочного туберкулеза;

7)  отделение хирургического лечения внелегочного туберкулеза;

8)  отделение для принудительного лечения больных туберкулезом;

9)  отделение для паллиативной помощи больным;

10)  отделение для больных туберкулезом в психоневрологических стационарах.

41.  Каждое отделение для лечения больных туберкулезом с бактериовыделением разделяется в соответствии с эпидемиологическим статусом. Больные с бактериовыделением с неизвестным статусом лекарственной чувствительности содержатся в одноместных палатах или боксах до получения результатов теста на лекарственную чувствительность (далее – ТЛЧ).

42.  В ПТО республиканского, областного, регионального и городского уровней приоритетно госпитализируются больные с М/ШЛУ ТБ.

43.  В межрайонные противотуберкулезные организации госпитализация больных туберкулезом осуществляется согласно профилю стационара.

44.  Приемное отделение стационара осуществляет прием и регистрацию пациентов на получение экстренной и плановой медицинской помощи:

1)  экстренная госпитализация – госпитализация в стационар ПТО пациента, тяжесть состояния которого, обусловленная основным туберкулезным процессом и его осложнениями, требует оказания немедленной медицинской помощи в условиях стационара;

2)  плановая госпитализация – это направление пациента фтизиатром на лечение в стационар ПТО при наличии бактериовыделения и состояния, требующего круглосуточного медицинского наблюдения.

45.  Плановая госпитализация в стационар осуществляется не позже 30 минут с момента обращения пациента в приемное отделение стационара.

46.  При экстренной госпитализации в приемном отделении ПТО фтизиатр осматривает пациента не позже 10 минут с момента обращения.

47.  Фтизиатром приемного покоя пациент осматривается, собирается анамнез заболевания и жизни.

48.  Устанавливается личность и паспортные данные пациента.

49.  Принимается решение о госпитализации пациента в профильное отделение или лечении в амбулаторных условиях.