Стандарт организации оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Казахстан (стр. 3 )

50.  Пациент и/или родители (опекуны) получают исчерпывающую информацию о состоянии здоровья, включая данные о возможном риске и преимуществах предлагаемых методах лечения, сведения о возможных последствиях отказа от лечения, информацию о диагнозе, прогнозе и плане лечебных мероприятий в доступной для пациента форме, а также разъяснение причин выписки из стационара или перевода в другую МО.

51.  Пациентом (родителями или опекунами) заполняется информированное согласие пациента на проведение лечения и необходимых в ближайшем будущем лечебно-диагностических мероприятий по форме ТБ 014/у, утвержденной Приказом № 000.

52.  Оформляется медицинская карта стационарного больного по форме 003/у, утвержденной Приказом № 000, в которой оценивается общее состояние пациента, подробно и последовательно описываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, данные объективного обследования, выявленные патологические изменения, клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований, выставляется предварительный диагноз.

53.  При поступлении в стационар пациенту предоставляется информация о правилах внутреннего распорядка.

54.  В соответствии со статьей 93 Кодекса пациент или его законный представитель вправе отказаться от стационарной помощи. Отказ от госпитализации с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах по форме 001- 6/у, утвержденной Приказом № 000, и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником, за исключением случаев, предусмотренных статьей 94 Кодекса.

55.  Фтизиатр стационара осуществляет первичный осмотр пациента в день поступления в течение 1 часа, ведет запись о первичном осмотре в форме 003/у, утвержденной Приказом № 000, выставляет предварительный диагноз с обоснованием, прописывает необходимый объем дополнительного лабораторного и инструментального обследования, знакомит его с назначенными лечебно-диагностическими мероприятиями.

56.  Проведение лечебно-диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение, организация лечебного питания и соответствующий уход пациента осуществляется с момента поступления в стационар.

57.  Объем диагностических мероприятий на стационарном уровне проводится в соответствии с приложением 12 к настоящему Стандарту.

58.  Клинический диагноз устанавливается не позднее трех суток со дня поступления пациента в стационар. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении, при этом в форме 003/у, утвержденной Приказом № 000, указывается причина задержки в установлении диагноза, определяются дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления клинического диагноза в медицинской карте делается соответствующая запись (обоснование клинического диагноза) и оформляется протокол ВКК.

59.  Пациент представляется на ЦВКК для подтверждения диагноза, определения категории лечения, учета в журнале регистрации туберкулеза (форма - ТБ 03, форма - ТБ 11), утвержденном Приказом № 000, не позднее 1 суток после получения результата микроскопии мокроты у больных с чувствительным туберкулезом и 7 суток – ТЛЧ при лекарственно устойчивом туберкулезе.

60.  Информация об установлении диагноза активного туберкулеза в условиях стационара и/или бактериовыделения передаются в ПТО и ДКЗПП МНЭ РК по месту жительства больного для учета и регистрации случая туберкулеза по формам 089/у и 058/у, утвержденным Приказом № 000.

61.  Все пациенты, поступающие в стационар, проходят обязательную санитарную обработку. В зависимости от состояния больного санитарная обработка проводится полностью или частично. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции в соответствии с Приказом № 33.

62.  По показаниям проводятся консультативно-диагностические исследования в условиях профильных медицинских организаций по согласованию руководителей данных медицинских организаций.

63.  Беременные женщины, получающие лечение по поводу ТБ, МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ для разрешения родов госпитализируются в профильные медицинские организации.

64.  Все пациенты, находящиеся в стационаре, подлежат ежедневному осмотру фтизиатра. Запись в медицинской карте пациента осуществляется в зависимости от тяжести его состояния (не менее 3 раз в неделю при легком и среднетяжелом состоянии больного и ежедневно - при тяжелом состоянии больного).

65.  Заведующим отделением осмотр больных ТБ и М/ШЛУ ТБ осуществляется не менее 1 раза в неделю с внесением записи в медицинскую карту больного.

66.  В сложных ситуациях для верификации диагноза и определения тактики лечения проводится консилиум с участием специалистов областных и республиканских уровней в очной или дистанционной (телемедицина, онлайн-режим, почтовая связь) форме.

67.  Дополнительные медицинские услуги сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи осуществляются в соответствии с правилами и условиями оказания платных услуг в организациях здравоохранения в порядке, утвержденном приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 апреля 2015 года № 000 «Об утверждении Правил и условий оказания платных услуг в организациях здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 000).

68.  Критериями выписки больного туберкулезом из стационара являются:

1)  отсутствие бактериовыделения и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения;

2)  получение двух отрицательных результатов микроскопии, последовательно взятых с интервалом не менее 10 календарных дней у больных с исходным бактериовыделением.

3)  общепринятые исходы стационарного лечения (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть и переведен в другую медицинскую организацию);

4)  уклонение от приема ПТП и нарушение больничного режима являются основанием для перевода в стационары принудительного лечения в соответствии с приказом и. о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 17 ноября 2009 года № 000 «Об организации принудительного лечения, а также режима пребывания больных в специализированных противотуберкулезных учреждениях» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов Республики Казахстан за № 000) (далее – Приказ 729);

5)  по письменному заявлению пациента (его законного представителя) до завершения курса лечения при отсутствии непосредственной опасности для жизни пациента или для окружающих.

69.  Выписка пациента из стационара осуществляется в соответствии с Приказом №19.

70.  При выписке из стационара оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного, где указываются полный клинический диагноз, объем проведенного диагностического исследования, лечебных мероприятий, рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению пациента.

71.  При выписке больного из стационара, его медицинская документация: выписка из медицинской карты стационарного больного (форма 027/у, утвержденная Приказом № 000), медицинская карта больного туберкулезом (форма - ТБ 01, или форма - ТБ 01 категория IV), направление на перевод больного туберкулезом (форма ТБ 09/у) передаются в ПТО и ПМСП для продолжения дальнейшего лечения и/или наблюдения.

72.  При получении медицинской документации учреждениями ПМСП и/или ПТО, отрывной талон формы ТБ 09, утвержденной Приказом № 000, передается обратно в стационар.

73.  В случае смерти пациента в стационаре патологоанатомическое вскрытие осуществляется в порядке, в соответствии с пунктом 3 статьи 56 Кодекса.

74.  Медицинская карта и рентгенологический архив после выписки больного туберкулезом из стационара сдаются в архив ПТО и хранятся в течение 25 лет.

75.  Условия и порядок оказания паллиативной помощи больным туберкулезом, не подлежащим специфическому лечению, проводится в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14 ноября 2013 года № 000 «Об утверждении Стандарта организации оказания паллиативной помощи населения Республики Казахстан» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 000).

76.  Принудительное лечение больных туберкулезом, отказавшихся или уклоняющихся от лечения, проводится в соответствии с Приказом № 000.

6. Организация оказания стационарозамещающей помощи больным туберкулезом

77.  Стационарозамещающая помощь оказывается больным ТБ и М/ШЛУ ТБ, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении.

78.  К видам стационарозамещающей помощи относится оказание противотуберкулезной помощи в условиях дневного стационара, стационара на дому и с использованием мобильных групп на транспорте.

79.  Мобильные группы на транспорте организуются при ПТО в составе 2 медицинских сестер, водителя и используются для проведения непосредственно контролируемого лечения (далее – НКЛ) больным туберкулезом.

80.  Время работы мобильной группы с 8-00 до 20-00 часов, с понедельника по пятницу; при этом первая смена работает с 8-00 до 14-00 часов, вторая смена - с 14-00 до 20-00 часов. В субботу работает одна смена с 8-00 до 14-00 часов.

81.  Мобильную группу необходимо оснастить: автотранспортом, горюче-смазочными материалами, средствами мобильной связи, рабочей одеждой, респираторами высокой степени защиты, фонарем, медицинской сумкой, контейнерами для мокроты и сумкой-холодильником для их транспортировки, канцтоварами.

82.  Мобильная группа обеспечивает непосредственно контролируемое лечение больных туберкулезом без бактериовыделения или после достижения конверсии мазка мокроты, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении врача, и не имеющим возможности получения контролируемого лечения в иных условиях стационарозамещающих технологий.

83.  Амбулаторное лечение по решению ЦВКК проводится в условиях дневного стационара, стационара на дому или мобильной группой при ПТО на транспорте для проведения НКЛ.

84.  Дневной стационар организуется в ПТО для больных туберкулезом без бактериовыделения или после достижения конверсии мазка мокроты, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении врача. Пребывание больного туберкулезом в дневном стационаре сопровождается осмотром и наблюдением врача и среднего медицинского персонала, проведением лечебно-диагностических мероприятий, контролируемого приема противотуберкулезных препаратов, обеспечением одноразовым горячим питанием или продуктовым пакетом.