Инструменты должны быть полностью погружены в моющий раствор в соответствии с режимами, приведенными в таблице 1. При проведении обработки особое внимание уделяют ИМН, имеющим колющие и режущие поверхности. Такие ИМН обрабатывают с соблюдением персоналом техники безопасного обращения с потенциально-инфицированными колющими и режущими предметами. Особое внимание уделяют предварительной сортировке ИМН.
ВНИМАНИЕ!
Для минимизации механических чисток, а также качественного очищения каналов, полостей, замковых частей и прочих труднодоступных областей рекомендуется использование ферментативного моющего средства «ФОРИЗИМ». В случае использования ферментативных средств, стадия замачивания является основной!
ВНИМАНИЕ! Если для терминальной очистки используются средства «ФОРИМИКС-ЛАЙТ» и «ФОРИМИКС», не содержащие ферментов, то для проведения предстерилизационной очистки требуются тщательные ручные чистки с использованием, ниже следующих рекомендаций:
- Старайтесь всегда использовать жесткие нейлоновые щетки для очистки.
- Не используйте металлические щетки и прочие абразивные средства очистки, за исключением обработки тех ИМН, для очистки которых рекомендованы специализированные устройства.
- Для проведения очисток старайтесь всегда использовать только рН-нейтральные моющие средства (например, «ФОРИЗИМ») или слабощелочные (например, «ФОРИМИКС-ЛАЙТ» и «ФОРИМИКС»).
- Всегда тщательно очищайте тонкие и мелкие инструменты. Если возможно, всегда выделяйте их из общей массы инструментов.
- Удостоверьтесь, что поверхности изделий полностью очищены. Проведите осмотр ИМН – обследуйте каждый инструмент для выявления повреждений и проверки его функциональности (лезвия ножниц, скальпелей и т. п.).
- После проведения очистки, полностью ополосните ИМН под проточной водой.
2. Механизированный способ: ультразвуковая очистка (УЗО).
Большинство изготовителей ИМН рекомендуют проводить ультразвуковую очистку, как наиболее эффективный способ очистки ИМН. УЗО, в первую очередь, следует проводить для очистки мелких, пористых, сложной конструкции, имеющих замковые части и т. п.
При проведении ультразвуковой очистки используют нижеследующие рекомендации:
- Все инструменты должны быть полностью погружены в жидкость в раскрытом виде.
-Чтобы предотвратить повреждение поверхностей (царапание или сколы) убедитесь, что колющие и режущие поверхности одних инструментов не соприкасаются с другими ИМН.
- Убедитесь, что металлические инструменты, изготовленные из разных металлов, правильно отсортированы.
- Сменяйте рабочие растворы, как можно чаще, (не реже, чем рекомендовано в инструкциях по применению к каждому конкретному средству).
- После проведения очистки, полностью ополосните ИМН под проточной водой.
3. Механизированный способ: автоматизированные моечно-дезинфицирующие/стерилизующие установки.
ВНИМАНИЕ!
Строго следуйте рекомендациям производителей ИМН, а также автоматизированных моечно-дезинфицирующих машин.
Если в Вашем учреждении установлена автоматизированная система обработки ИМН, то перед использованием препаратов «ФОРИЗИМ», «ФОРИМИКС-ЛАЙТ», «ФОРИМИКС» обратитесь в ДНПК «Альфа» для получения дополнительных консультаций по использованию данных средств в автоматизированном процессе очистки. Использование данных препаратов возможно, только в случае разработки схемы их использования для каждой конкретной установки.
Стадия 6. Терминальная промывка ИМН от остатков средства, используемого на стадии предстерилизационной (окончательной) очистки.
После проведения терминальной очистки, изделия извлекают из емкости и отмывают их от остатков средства проточной питьевой водой не менее 5 мин, обращая особое внимание на промывание каналов (с помощью шприца или электроотсоса). Попадание пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями не допускается.
ВНИМАНИЕ!
На стадии терминальной отмывки ИМН рекомендуется использование деионизированной или дистиллированной воды.
Только чистая вода должна быть использована для удаления всех следов моющего раствора до проведения стадии терминального обеззараживания.
Необходимо всегда иметь достаточное количество воды, требующееся для тщательного ополаскивания всех ИМН (с учетом их размеров и количества!).
ВНИМАНИЕ!
Не допускается расплескивание жидкостей, появление брызг, на поверхностях, образование аэрозолей в местах обработки ИМН. Если условия обработки ИМН по каким-либо причинам предполагают образование брызг или аэрозолей потенциально инфицированных жидкостей, персонал ЛПУ, занимающийся обработкой ИМН, должен быть снабжен средствами индивидуальной защиты глаз (очки или лицевой экран) и органов дыхания (защитная маска).
Если очищенные ИМН не промыты водой должным образом, то остаточные количества моющих средств повреждают поверхности ИМН, приводят к точечной коррозии и/или изменению окраски. Если по каким-либо причинам на Ваших инструментах образовался налет или появились пятна от химических моющих средств, окрашенные в коричневый или др. цвет (за исключением случаев появления ржавчины!)
Налет и пятна на инструментах (не ржавчина!) могут быть удалены с помощью рН-нейтральных растворов средства «ФОРИЗИМ» при использовании в режимах, рекомендованных для проведения предстерилизационной очистки. В отдельных случаях может потребоваться пролонгированное время экспозиции на стадии замачивания.
Стадия 7. Терминальное обеззараживание (дезинфекция промежуточного уровня, дезинфекция высокого уровня (ДВУ), стерилизация).
ВНИМАНИЕ! Все загрязнения (кровь, прочие биологические жидкости), должны быть полностью удалены с ИМН перед проведением стадии терминального обеззараживания.
Перед проведением стадии терминального обеззараживания проведите сортировку ИМН. А именно, разделите металлы разной природы перед проведением стерилизации/автоклавирования; холодной химической стерилизации; дезинфекции высокого уровня; дезинфекции промежуточного уровня
7.1. Автоклавирование.
Для успешного проведения цикла автоклавирования рекомендуется использовать следующие рекомендации.
- Удостоверьтесь, что фильтры Вашего автоклава очищены и работают в соответствии с рекомендациями производителей.
- Смазывайте ИМН, имеющие замковые части, а также предметы, в которых есть любые контакты металл-металл. Для этих целей рекомендуется использовать специальные не силиконовые водно-растворимые хирургические смазки.
ВНИМАНИЕ!
Никогда не используйте, машинное масло или другие промышленные масла или смазки.
- Стерилизуйте инструменты, каждый индивидуально, или в виде наборов сходных ИМН (после сортировки).
- Для стерилизации индивидуальных инструментов используйте специальную бумагу или пластиковые пакеты. Всегда используйте достаточно широкие пакеты для оборачивания ИМН (например, пакеты подбирают таким образом, чтобы ИМН, имеющие замковые части могли быть стерилизованы в раскрытом виде).
ВНИМАНИЕ! Инструменты, имеющие замковые части, закрытые в течение автоклавирования, могут быть повреждены при расширении материалов под воздействием высокой температуры.
- Перед обертыванием инструментов, удостоверьтесь, что материалы не содержат остатков моющих средств, которые могут повреждать ИМН в течение процесса автоклавирования.
При обработке набора инструментов:
- Раскройте все замковые части инструментов и проводите стерилизацию в открытом положении.
- Всегда помещайте тяжелые инструменты в основании (нижний слой) набора (если два слоя требуются).
- Никогда не допускайте перегрузки автоклава инструментами. Большое количество инструментов препятствует проникновению пара.
ВНИМАНИЕ! При использовании большинства портативных (настольных) автоклавов в конце цикла автоклавирования, перед циклом сушки, необходимо приоткрыть дверь автоклава, но не более, чем на 5-6 мм и только после этого приступать к сушке в течение времени, рекомендованного изготовителем автоклава. Если дверь автоклава полностью открыта перед циклом сушки, то холодный воздух быстро попадает в камеру автоклава и может привести появлению конденсата на инструментах внутри пакетов.
7.2. Химическая/холодная стерилизация.
В настоящем разделе даны рекомендации по подбору химических дезинфектантов для проведения химической стерилизации.
В случае если термическая стерилизация по каким-либо причинам не доступна, в качестве альтернативного метода можно использовать «холодную химическую» стерилизацию при помощи дезинфектантов высокого уровня/стерилянтов. Для этих целей, в зависимости от требуемого времени стерилизации традиционно используют средства следующих химических групп дезинфектантов:
- Экстренная стерилизация (быстрая до 60 минут) – препараты на основе смеси надуксусной кислоты и перекиси водорода.
- Плановая стерилизация (длительная от 360 до 600 минут)/текущая – препараты на основе глутарового альдегида.
ВНИМАНИЕ! Препараты, созданные на основе перекисей и надуксусной кислоты, обладают низким рН (кислотные средства) и высокими окислительными свойствами, поэтому повреждают оборудование (особенно металлические ИМН!). Такие средства не рекомендованы для проведения регулярной (текущей) стерилизации и дезинфекции высокого уровня ИМН. Основная сфера применения таких перекисных средств – экстренная стерилизация!
Химических стерилянты, созданные на основе глутарового альдегида, наиболее бережны по отношению к ИМН, имеют короткие времена экспозиций для проведения дезинфекции высокого уровня (10-20 минут), но длительные времена экспозиции для проведения химической стерилизации (6-10 часов). Основная сфера применения средств глутарового альдегида – текущая дезинфекция высокого уровня и плановая стерилизация!
ВНИМАНИЕ! Как кратковременное воздействие перекисных стерилянтов, так и длительное воздействие альдегидных средств может быть более вредным для ИМН, чем обычный цикл автоклавирования!
Термическое обеззараживание рациональнее всего комбинировать с химическим способом, применяемым для дезинфекции высокого уровня (ДВУ) ИМН многократного использования, для которых стерилизация не требуется. Для успешного применения в текущей практике ЛПУ, ДВУ химическим способом должно занимать приблизительно 10-20 минут. При любой обработке строго следуйте рекомендациям изготовителей ИМН и химических дезинфектантов.
ВНИМАНИЕ!
Никогда не забывайте различие между:
- Стерильными ИМН (никакие микроорганизмы не выживают)
и
- Дезинфицированными ИМН (некоторые организмы могут выжить).
Всегда используйте адекватную технику очистки/обеззараживания ИМН необходимые для подготовки тех или иных ИМН для дальнейшего использования.
Более подробно с методологией обработки сложных ИМН (например, эндоскопов, а также контуров дыхательного оборудования) и техникой безопасности по использованию средств на основе глутарового альдегида, используемых для дезинфекции высокого уровня и холодной химической стерилизации читайте в иллюстрированных руководствах НПК «Альфа»:
1. «Рациональный выбор дезинфектантов НПК «Альфа» для обработки эндоскопического оборудования». Содержит таблицы разведения и макеты рабочих инструкций для персонала ЛПУ.
2. «Рациональный выбор дезинфектантов НПК «Альфа» для обработки дыхательного оборудования». Содержит таблицы разведения и макеты рабочих инструкций для персонала ЛПУ.
3. ВНИМАНИЕ! Глутаровый альдегид! «Рациональный подход к безопасному использованию дезинфектантов ДНПК «Альфа», содержащих глутаровый альдегид». Содержит рекомендации по организации рабочих мест для персонала ЛПУ и техники безопасности при использовании препаратов, содержащих глутаровый альдегид.
В основе рабочей инструкции лежат рекомендации руководств:
1. По обработке ИМН (Великобритания): «A guide to the decontamination of reusable surgical instruments» (NHS Estates). Crown copyright 2003.
NHS Estates: http://www. decontamination. nhsestates. gov. uk.
2. По обработке ИМН (Канада): «Hand Washing, Cleaning, Disinfection and Sterilization in Health Care» (Infection Control Guideline). December 1998. Volume 24S8.
Health Canada Laboratory Centre for Disease Control Bureau of Infectious Diseases Nosocomial and Occupational Infections: http://www. hc-sc. gc. ca/hpb/lcdc.
3. По обработке ИМН (Австралия): «Reducing public health risks associated with reusable medical devices». May 2004. National coordinating committee on therapeutic goods Australia.
TGA website: http://www. tga. gov. au.
Адаптировано «Альфа» для использования средств «ФОРИЗИМ», «ФОРИМИКС-ЛАЙТ», «ФОРИМИКС», «ФОРЭКС-ХЛОР», «ФОРИЦИД» и «ФОРИЦИД-ФОРТЕ».
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
