ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Разработанные методы диагностики и терапии больных микозом стоп внедрены в практику здравоохранения и применяются в клинике кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», Саратовском областном и городском кожно-венерологических диспансерах. Отдельные фрагменты работы внедрены в учебный процесс на кафедрах клинической лабораторной диагностики ФПК и ППС, кожных и венерических болезней ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

По материалам работы оформлены 2 рационализаторских предложения:

«Способ лечения больных микозом стоп» (соавт. ), удостоверение СГМУ г; «Способ лечения больных онихомикозом» (соавт. , ), удостоверение № 000 от 01.01.2001 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По материалам диссертационного исследования опубликовано 15 печатных работ и учебно-методические рекомендации: «Терапия больных микозом стоп».

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, характеристику материала и методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 300 первоисточников (в том числе 158 отечественных и 105 иностранных). Иллюстрационный материал представлен 28 таблицами, 12 рисунками и 2 схемами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая характеристика больных

Обследованы 149 больных, из них женщин - 60 (40,3%), мужчин 89 -

(59,7 %) с микозом стоп; из них у 84 (56,3%) больных наряду с проявлениями грибковой инфекции на коже имелось поражение ногтевых пластинок стоп и у 25 (16,8%) – кистей. Средний возраст пациентов составил 46,3 + 1,8 года.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

В качестве контрольной группы наблюдали 30 практически здоровых доноров (средний возраст 46 + 1,8 года).

Критериями включения пациентов в группу наблюдения явились:

- информированное согласие пациента на участие в исследовании, соблюдение указаний врача относительно назначенной терапии;

- наличие клинически и лабораторно подтверждённого микоза стоп и онихомикоза;

Критериями исключения из исследования были:

- наличие тяжелых сопутствующих соматических и инфекционных заболеваний в стадии декомпенсации патологического процесса, способных повлиять на исследуемые показатели перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и метаболизма гликозаминогликанов;

- применение иммуноактивных лекарственных препаратов в последние 30 дней до начала исследования.

Продолжительность заболевания микотической инфекцией гладкой кожи стоп составляла от 1 месяца до 20 лет (наибольшее количество пациентов было с продолжительностью грибкового поражения стоп от 1 года до 5 лет).

Продолжительность заболевания онихомикозом составляла от 6 месяцев до 30 лет (наиболее часто продолжительность грибкового поражения ногтевых пластинок составляла от 5 до 10 лет).

У 39 (26,2%) больных диагностирована сквамозно-гиперкератотическая форма микоза стоп. Из них у 26 пациентов патологический процесс занимал всю подошвенную поверхность, у 13 – локализовался в межпальцевых складках стоп. Клиническая картина у 15 больных сопровождалась зудом, а у 5 из них – умеренной болью при ходьбе. У 19 пациентов субъективные ощущения отсутствовали.

У 12 (8%) больных имелась интертригинозная форма микоза стоп. У 2 пациентов патологический процесс локализовался в складках кожи между

3-м и 4-м пальцами стоп, у 2 – между 4-м и 5-м, у 2 – между 1-м и 2-м пальцами стоп, у 3 пациентов были поражены все межпальцевые складки стоп.

Необходимо отметить, что субъективные ощущения в виде зуда и жжения при интертригинозной форме микоза стоп занимали особое место. Жалобы на зуд и жжение предъявляли 8 пациентов, из них 5 жаловались на боль.

Интенсивная боль характеризовалась особой остротой и являлась основным субъективным признаком у больных с микозом стоп. Слабая боль констатирована у 3 больных, умеренная – у 2. У 1 пациента субъективные ощущения отсутствовали.

У 7 (4,7%) больных имелся дисгидротический микоз стоп. Очаги поражения располагались симметрично на коже подошв у 4 пациентов, асимметрично (на одной подошве) – у 3. У 5 пациентов дисгидротический микоз стоп осложнился вторичной пиококковой инфекцией; при этом отделяемое эрозий приобретало гнойный характер с наличием множества пустул. У 3 наблюдаемых дисгидротической формой микоза стоп на коже кистей (симметрично) локализовались множественные диссеминированные мелкие папулы ярко-розового цвета (аллергиды). Из субъективных ощущений на первом месте были интенсивный зуд, жжение, которые беспокоили 4 пациентов; на слабую боль в очагах поражения жаловался 1 больной, на умеренную – 2, на интенсивную – 1. У 3 больных жалобы отсутствовали.

У 7 (4,7%) больных поставлен диагноз - микотическая экзема. При этом патологический процесс на коже локализовался симметрично на стопах у 6 наблюдаемых, ассиметрично – у 4. У 5 пациентов имелись множественные диссеминированные папуло-везикулёзные элементы (аллергиды) симметрично на коже кистей; у 5 – микиды локализовались по периферии очагов микотической инфекции. У 2 больных имелись признаки общей интоксикации (слабость, недомогание, субфебрильная температура). 8 больных микотической экземой жаловались на интенсивный зуд, жжение; у 3 была умеренная боль и у 5 – интенсивная боль в очагах поражения. У 2 пациентов субъективные ощущения отсутствовали.

У 84 (56,3%) больных, помимо проявлений микотической инфекции на коже в виде сквамозно-гиперкератотического, интертригинозного, дисгидротического микоза стоп и микотической экземы, отмечалось поражение ногтевых пластинок стоп и у 25 – кистей. У 53 пациентов констатирован гипертрофический онихомикоз.

У 24 больных констатирован нормотрофический онихомикоз.

У 7 больных имелся онихомикоз по типу онихолизиса.

У 16 больных грибами были поражены только ногтевые пластинки кистей. При этом преобладал гипертрофический онихомикоз, который диагностирован у 8 пациентов. Нормотрофический онихомикоз имелся у 5 и онихомикоз по типу онихолизиса – у 3.

Степень тяжести онихомикоза определялась с помощью индекса КИОТОС ( и соавт., 1996). У всех пациентов с грибковым поражением ногтевых пластинок он колебался от 12 до 16.

Клинический диагноз у пациентов подтверждался лабораторно; во всех случаях выявлялись мицелий и споры гриба.

При лечении всех больных использовался отечественный системный антимикотик румикоз (итраконазол). Препарат обладает способностью накапливаться в эпидермисе и длительно сохранять противогрибковую активность в матриксе ногтевой пластинки. Румикоз назначался по 200 мг 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней. Через трёхнедельный перерыв аналогичный курс повторялся.

86 пациентов, страдающие микозом стоп, помимо этиотропной терапии дополнительно получали электромагнитное излучение миллиметрового диапазона (КВЧ-терапию). Курс КВЧ-терапии проводился с использованием серийно выпускаемой установки «Явь-1», разрешённой к применению Комитетом по новой медицинской технике Минздрава СССР (приказ г.), и включал 10 – 12 процедур. Облучение проводилось на длине волны 7,1 мм с фиксированной частотой 50 Гц, шириной полосы модуляции 42,194 + 100 МГц. Поток падающей мощности составлял 10мВт/см2. Рупор аппарата плотно прилегал к коже в области грудины. Использовали непрерывный режим облучения в течение 15 – 20 минут.

Методы исследования

Для оценки степени тяжести онихомикоза определяли индекс КИОТОС ( и соавт., 1996).

Состояние перекисного окисления липидов определяли по содержанию в крови малонового диальдегида (МДА) – одного из его конечных продуктов. Количество МДА исследовали по реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой (ТБК) (, 1984).

Определение церулоплазмина (Цп) в плазме крови проводили методом, основанном на окислении 0,5%-ного раствора солянокислого парафениендиамина (, 1976). Об активности Цп судили по оптической плотности продукта реакции и выражали в мг%.

Активность миелопероксидазы (Мп) лейкоцитов исследовали методом, основанном на способности фермента использовать бензидил в качестве субстрата окисления и выражали в условных единицах (, 1987).

Для типирования изучаемых популяций лимфоцитов крови применялась люминесцентная микроскопия с использованием ФИТЦ-меченных моноклональных антител, направленных к соответствующим маркёрам – CD3, СD4, CD8 и CD19 (производитель - ГНЦ - институт иммунологии МЗ РФ. НПФ «Сорбент»).

Определение содержания иммуноглобулинов А, М, G (IgA, IgM, IgG) проводили с помощью твердофазного метода иммуноферментного анализа с использованием готовых диагностических наборов (производитель БЕСТ», Новосибирская область, г. Кольцово).

Для оценки содержания изучаемого показателя цитокинового звена иммунитета – фактора некроза опухоли α (ФНО–α) - в сыворотке крови применяли «сэндвич-вариант» твёрдофазного метода иммуноферментного анализа с использованием готовых диагностических наборов ( производитель - , г. Санкт-Петербург).

Статистическая обработка материала

Обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «Med_Stat©» (версия 8.0) для IBM PC-совместимых компьютеров.

Использовали параметрические (t-критерий Стьюдента, коэффициент парной корреляции между различными показателями, парный t-критерий) и непараметрические (коэффициент ранговой корреляции Спирмэна, коэффициент ранговой корреляции Кендала) математические критерии.

Для графического отображения результатов применяли программу «Microsoft Exel XPTM».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Состояние антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов оценивали по активности церулоплазмина и миелопероксидазы и содержанию малонового диальдегида. При изучении функционального состояния системы АОЗ и ПОЛ у 30 здоровых доноров и у 130 больных микозом стоп с различными клиническими формами и тяжестью заболевания использовался комплекс методов, отражающий все этапы сложного каскада ферментативных реакций.

Показатели антиоксидантной защиты у больных микотической инфекцией стоп имели тенденцию к снижению: активность церулоплазмина уменьшалась до 14, 21 + 0,2 мг% (р<0,001) и миелопероксидазы лейкоцитов - до 1,7 + 0, 03 у. ед. (р<0,001). Выявлено статистически достоверное повышение показателей перекисного окисления липидов: увеличение уровня малонового диальдегида до 5, 25 + 0,21 Мкм/л (р<0,001).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4