Клинико-лабораторное обоснование применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона у больных микозом стоп (стр. 3 )

Следовательно, в результате активации ПОЛ, что подтверждается накоплением в крови больных микозом стоп МДА, существенно нарушается проницаемость клеточных мембран, и создаются условия для развития патологического процесса. Согласно данным литературы, именно отравление перекисями липидов лежит в основе прогрессирующего воспаления тканей (, 1969).

По мере нарастания воспалительных изменений, в зависимости от клинических форм микоза стоп, отмечаются дальнейшее угнетение антиоксидантной системы (более отчетливым было снижение активности церулоплазмина и миелопероксидазы), и интенсификация липопероксидации. В периферической крови больных микозом стоп с выраженными воспалительными изменениями выявляются более значительное угнетение Цп и Мп ( отрицательные ранговые корреляции по Спирмэну, r=-0,75, р<0,001) и увеличение содержания МДА, что подтверждается установленными положительными ранговыми корреляциями по Кендалу (τ=+ 0,71, р<0,001).

Следует отметить, что микоз стоп с выраженными воспалительными (интертригинозная, дисгидротическая формы микоза стоп и микотическая экзема) изменениями встречался чаще с увеличением возраста, о чем свидетельствует наличие достоверной положительной корреляционной связи между возрастом больных и выраженностью воспалительных проявлений (r = + 0,65; р < 0.001).

Наименьшая активность церулоплазмина и миелопероксидазы имела место у пациентов 45-59 и 60-74 лет, а наибольшее содержание МДА получено в тех же возрастных группах.

О значимости выявленной закономерности изменений липопероксидации от возраста пациентов свидетельствует также умеренная положительная корреляция между возрастом больных и содержанием малонового диальдегида (r = +0,61; р < 0,001). Одновременно установлена обратная умеренная зависимость между возрастом обследованных и активностью миелопероксидазы (r = - 0,65; р < 0,001).

У больных с сочетанным поражением микотической инфекцией кожи стоп и ногтевых пластинок имело место повышение содержания малонового диальдегида. Отмеченные сдвиги в ПОЛ свидетельствуют о существенной активации липопероксидации при сочетанной грибковой патологии кожи и ногтей, по сравнению с показателями у здоровых доноров (р<0,001).

Одновременно нами проведена оценка состояния АОС и ПОЛ у больных только с поражением кожи стоп и микозом стоп в сочетании с онихомикозом.

Установлено, что нарушения в системе антиоксидантной защиты и повышение процессов липопероксидации наиболее выражены у больных с сочетанным грибковым поражением кожи стоп и ногтевых пластинок, чем у пациентов только с микозом стоп.

Наибольшее угнетение показателей антиоксидантной защиты и активация процессов липопероксидации выявлены нами у пациентов с микозом стоп с выраженными воспалительными явлениями, тотальным онихомикозом стоп и кистей.

Анализ результатов исследования Т - и В - клеточного звена иммунного статуса показал, что у больных снижались относительное количество CD3 до 35,9 + 0,94 % (р<0,001); CD4 до 33,7 + 1,58 % (р<0,01), отношение CD4/CD8 до 1,22 + 0,04 (р<0,05) и CD19 - до 11,5 + 0,49 % (р<0,001).. Уровень CD8 повышался до 30,7 + 1,4 % (р< 0,05).

Изменения гуморального звена иммунитета характеризовались повышением IgA - до 5,3 + 1,3 (р< 0,01); IgM - до 2,56 +0,3 г/л (р< 0,001), IgG - до 15,5 + 0,1 г/л (р<0,01), ФНО – α - до 65,3 + 1,6 пкг/мл (р< 0,01). и снижение

Выявлена обратная высокая корреляционная связь между микозом стоп с выраженными воспалительными изменениями в сочетании с онихомикозом и содержанием в крови обследованных CD3 (r= - 0,74; p<0,05) и CD4 (r= - 0,85; p<0,05). Имелась прямая корреляция между микозом стоп с выраженными воспалительными изменениями и онихомикозом и содержанием Ig A (r= + 0,78; p<0,05) и IgM (r= + 0,68; p< 0,05) в периферической крови обследованных.

Состояние пентозофосфатного цикла оценивали по активности фермента глюкозо – 6 – фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ). В обмене веществ важное значение придаётся пентозофосфатному циклу, покрывающему на 50% потребности организма в НАДФ Н2, поставляющему пентозофосфаты для синтеза нуклеиновых кислот и многих ферментов. Ключевое место в пентозофосфатном окислении углеводов занимает примембранный внутриклеточный фермент Г - 6- ФДГ (,1994).

О степени нарушений соединительной ткани при микотической инфекции судили по уровню в крови больных гексоз и уроновых кислот – основных структурных компонентов гликанов. Изучение обмена протеогликанов имеет большое значение в изучении патогенеза многих заболеваний (, 1982). Гликозаминогликаны являются линейными неразветвлёнными полимерами, построенными из дисахаридных единиц, связанных с молекулой белка.

Гликозаминогликаны биологических жидкостей представляют собой продукты деградации тканевых протеогликанов (, 1969). По уровню белково-углеводных соединений можно судить о степени деструкции соединительной ткани (, 1982).

Полученные нами показатели активности Г-6-ФДГ у 20 здоровых лиц-доноров в среднем составляют 4,85 +0,12 %, что соответствует данным литературы. Так, физиологическая норма активности Г – 6 – ФДГ эритроцитов по данным (1979), находится в пределах 3 – 10%.

У больных микотической инфекцией активность Г – 6 – ФДГ в периферической крови снижалась до 2,8 + 0,05 % (р<0,001).

Одновременно в крови обследованных нами выявлено существенное накопление структурных компонентов гликозаминогликанов – гексоз до 4,6 + 0,26 г×10-2/л (р<0,001), сиаловых кислот до 243,86 + 11,97 ед. (р <0,001) и уроновых кислот до 1,47 + 0,08 г×10-2/л (р<0,001).

Нами была обнаружена прямая умеренная корреляционная зависимость по Спирмэну частоты встречаемости микоза стоп с выраженными воспалительными изменениями в сочетании с онихомикозом от уровня в крови больных уроновых кислот (r = + 0,57; р < 0,05). Следует отметить установленное нами наличие определённой взаимосвязи изменений процессов липопероксидации с нарушениями в пентозофосфатном цикле и метаболизме гликозаминогликанов. Так, содержание в периферической крови больных микотической инфекцией МДА находится в обратной корреляционной зависимости по Спирмэну от активности Г-6-ФДГ (r = - 0,51; р < 0,001) и прямая положительная от уровня гексоз (r = + 0,46; р<0,001).

Таким образом, в результате воздействия гриба и последующим угнетением АОЗ и активацией ПОЛ, подавлением ключевого фермента пентозофосфатного цикла Г-6-ФДГ, существенно изменяется обмен веществ в организме больного. Влияние грибковой клетки, а также накопление основного компонента перекисного окисления липидов – МДА являются, возможно, причиной интенсивной деградации основного вещества соединительной ткани гликозаминогликанов, вследствие чего повышается содержание их структурных составляющих – гексоз и уроновых кислот в биологических жидкостях (крови). Высокий уровень продуктов липопероксидации, и прежде всего, МДА, дефицит в крови больных микотической инфекцией CD4, принимающих самое активное участие в противоинфекционном (в том числе и противогрибковом) иммунитете, являются звеньями одной цепи, ведущей к формированию вторичного иммунодефицита (схема 1).

Схема 1

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МИЛЛИМЕТРОВОГО ДИАПАЗОНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ МИКОЗОМ СТОП

КВЧ-терапия проведена 86 больным микотической инфекцией в возрасте от 18 до 74 лет, из них - 49 мужского и 37 женского пола. Лечение ЭМИ ММД проводили под контролем динамики клинических проявлений, а также показателей антиоксидантной защиты, перекисного окисления липидов, иммунного статуса, пентозофосфатного цикла и метаболизма соединительной ткани.

У всех пациентов переносимость КВЧ-терапии была хорошей, побочных явлений не отмечено.

Группу сравнения составили 63 больных, которые получали только системный антимикотик румикоз.

Как у больных, получавших лечение румикозом, так и у пациентов после сочетания румикоза с КВЧ-терапией, выявлена положительная динамика клинических признаков.

Установлено, что ЭМИ ММД оказывает отчётливое анальгезирующее и противовоспалительное действие, существенно улучшая самочувствие пациентов.

Анальгезирующий и противовоспалительный эффекты КВЧ-терапии проявлялись значительно более ранним исчезновением клинических проявлений микотической инфекции в основной группе относительно группы сравнения.

Исчезновение зуда и жжения отмечалось на 3, 14 + 0,12-е сутки, а в группе сравнения – на 5, 25 + 0,14-е сутки (р < 0,001). Констатировано существенное сокращение сроков регресса клинических признаков микотической инфекции на коже. Исчезновение зуда и жжения отмечалось на 3,15 + 0,1-е сутки, а в группе сравнения на 5,25 + 0,13-е сутки (p<0,001). Разрешение эритемы и отёка происходило после 4,47 + 0,15 процедур, эпителизация эрозий и трещин отмечалась на 7,34 + 0,18 дня лечения (соответственно в группе сравнения на 7,47 + 0,18-е и 12,23 + 0,29-е сутки) (p<0,001). Отторжение корок и разрешение очагов гиперкератоза наблюдались на 7,63 + 0,18 дня, (в группе сравнения – на 14,82 + 0,28) (p<0,001).

У больных микотической инфекцией стоп за период наблюдения (от 2 до 2,5 лет) обострения заболевания отмечались очень редко - до 1 раза в год. При частоте 2-3 обострения в год после лечения с использованием ЭМИ ММД рецидивов не отмечено.

При лечении микоза стоп с выраженными воспалительными изменениями румикозом в сочетании с КВЧ-терапией боль исчезала в среднем на 3-4 дня раньше, чем в группе сравнения.

При лечении микотической инфекции методом КВЧ-терапии боль исчезала в среднем на 3-4 дня раньше, чем в группе сравнения.

При лечении пациентов с сочетанным грибковым поражением кожи стоп и ногтевых пластинок тенденция к нормализации цвета и текстуры поражённых ногтевых пластинок отмечалась на 15,5 + 0,61-й день лечения (в группе сравнения – на 22,6 + 0,83-е сутки). Отчетливый рост здоровых ногтевых пластинок наблюдался на 22,5 + 0,73 дня от начала сочетанной терапии румикозом и ЭМИ ММД ( в группе сравнения – на 27,6 + 89-е сутки).