Оптимизация выбора методов зубочелюстного протезирования взрослых пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения при врожденной расщелине верхней губы, альвеолярного отростка и неба (стр. 2 )

Автором лично проведена оценка жевательной эффективности с помощью статистической методики и функциональной жевательной пробы , проведен компьютеризированный анализ окклюзии зубных рядов аппаратом «T-Scan», фотографирование пациентов на всех этапах лечения и сравнительная фотометрия эстетических параметров лица, анкетирование и оценка качества жизни пациентов с помощью опросника OHIP-14.

Автор освоил и применил экспериментальный метод исследования напряженно - деформированного состояния лицевого отдела черепа - поляризационно-оптический метод. Принимал активное участие в статистической обработке полученных данных.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 199 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Указатель литературы включает 193 источника, из них 106 работ отечественных и 87 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 95 рисунками и диаграммами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе представлен аналитический обзор литературы отечественных и зарубежных авторов, посвященный проблемам ортопедического лечения и реабилитации пациентов с полной врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба, особенностям строения черепа, применении методов оценки напряженно-деформированного состояния черепных костей.

Материалы и методы исследований

На первом этапе исследования нами было проведено анкетирование пациентов с полной врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба, обратившихся с целью консультации и лечения на кафедру ГОС МГМСУ и кафедру ДХС и ЧЛХ МГМСУ. Всего опрошено 94 пациента (46 с двухсторонней расщелиной, 48 с односторонней). Проведено анкетирование 49 пациентов мужского пола и 45 женского, минимальный возраст 14 лет, максимальный 60 (табл. 1).

Таблица №1. Распределение пациентов по возрасту и полу

14 - 17	18 - 25	26 - 35	36 - 55	56 и старше	Общее число пациентов
м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
24	21	19	16	5	3	0	4	1	1	49	45

Все обследованные отвечали следующим критериям включения/исключения. Критерии включения: полная двусторонняя и односторонняя врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба; частичная адентия; возраст от 14 лет. Критерии исключения: изолированная расщелина; полная адентия; патология ЦНС; ограниченные мануальные навыки пациента.

Пациенты самостоятельно заполняли анкеты. Анкета включала 54 вопроса, направленных на выяснение социального положения, психо-эмоционального статуса пациента, субъективной оценки пациентом качества ранее проведенного лечения, нуждаемости в дальнейшем лечении.

Из 94 человек, среди которых проводилось анкетирование, мы провели клиническое обследование 86 человек с полной врожденной расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба (44 с двухсторонней, 42 с односторонней) из них 46 пациентов мужского пола и 40 женского, максимальный возраст пациентов 60 лет. Клиническое обследование проводилось с целью выявления частоты различных дефектов зубных рядов, частоты, величины и локализации остаточных сквозных дефектов.

Принимая во внимание, что подавляющее большинство способов хирургического лечения врожденных расщелин восстанавливают целостность неба лишь мягкими тканями и изучив современное состояние вопроса, касающееся ортопедической части комплексного лечения пациентов с врожденной расщелиной губы и неба, мы выдвинули рабочую гипотезу о необходимости объединения фрагментов разделенной верхней челюсти. При этом, учитывая анатомо-физиологические особенности строения верхней челюсти, необходимо изготовление «наружного скелета» в виде ортопедического аппарата с литой небной пластинкой для постоянного пользования всем взрослым пациентам с расщелинами неба для создания: парасагиттальной стабилизации, равномерного распределения нагрузок по костным структурам средней трети лицевого скелета, удержания в стабильном положении костных фрагментов расщепленной верхней челюсти, искусственного восстановления целостности твердого неба.

Кроме того, при выборе плана ортопедического лечения пациентов с полной двусторонней расщелиной губы и неба мы предложили учитывать состояние (подвижность) межчелюстной кости для ее оптимальной интеграции в протезную конструкцию.

С целью экспериментального обоснования выдвинутой гипотезы мы провели исследование напряженно-деформированного состояния лицевого отдела черепа поляризационно-оптическим методом. Иследование нами проводилось на поляризационной установке Photolastic 061 VISHAY (США) в Московском государственном университете путей сообщения (МИИТ) в лаборатории кафедры «Строительная механика».

На основании компьютерной томографии интактного черепа человека из пластины специальной оптически активной пластмассы толщиной 4,5 мм мы изготовили модель среза лицевого отдела черепа на уровне первых моляров, как зоны наиболее подверженной функциональным нагрузкам.

Вначале мы проводили исследование модели интактного черепа (норма). После этого была изготовлена литая небная пластинка и произведен распил в области неба с двух сторон от перегородки носа, для имитации врожденной расщелины. Далее в тех же условиях нами проведен эксперимент с моделью врожденной расщелины (расщелина), а затем с ортопедическим аппаратом в виде литой небной пластинки (пластинка). В эксперименте мы вначале проводили двухстороннее нагружение модели, затем одностороннее, нагружали поочередно небные и щечные бугорки, а также область центральной фиссуры. Последовательно давали 3 уровня повышения нагрузки с равным шагом.

Полученные фотографии документировали и группировали, оценка производилась по следующим параметрам: порядок, количество, частота и расположение полос напряжения, цвет и площадь распространения нагруженных областей. В оценке результатов исследования напряженно-деформированного состояния модели главное место занимают максимально нагруженные зоны, то есть зоны с наибольшим количеством полос напряжения.

С целью клинического обоснования предложенной концепции в клинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ мы провели лечение 30 пациентов со сформированной зубочелюстной системой с полной врожденной расщелиной губы, альвеолярного отростка и неба (23 с двухсторонней, 7 с односторонней) из них 14 пациентов мужского пола и 16 женского, минимальный возраст 18 лет, максимальный 60 (табл.2).

Таблица №2. Распределение пациентов по возрасту и полу

18 - 25	26 - 35	36 - 55	56 и старше	Общее число пациентов
м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
9	9	3	3	0	4	1	1	16	14

Все обследованные отвечали следующим критериям включения/исключения. Критерии включения: полная двусторонняя и односторонняя врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба; частичная адентия на верхней челюсти; сформированная зубочелюстная система; возраст от 18 лет (взрослые). Критерии исключения: изолированная расщелина; полная адентия на верхней челюсти; патология ЦНС; ограниченные мануальные навыки пациента.

Для оценки жевательной функции до и после ортопедического лечения мы применяли статистическую методику и функциональную жевательную пробу .

С целью исследования, формирования и мониторинга окклюзии зубных рядов мы использовали оптимальный алгоритм компьютерной балансировки окклюзионных контактов разработанный на кафедре ГОС МГМСУ. Исследование проводилось аппаратом T-Scan до и после протезирования.

С целью выявления характерных особенностей лица, обусловленных врожденной расщелиной губы и неба и сравнения эстетических параметров лица до и после протезирования нами проанализированы фотографии лица 30 пациентов до и после протезирования, выполненные в фас, в профиль и при улыбке.

Для оценки эффективности предложенной нами концепции по показателю качества жизни мы использовали специализированный стоматологический опросник OHIP-14 (профиль влияния стоматологического здоровья), состоящий из 14 вопросов, оценка производилась по пятибалльной шкале. Анкетирование проводилось до и после протезирования.

Все полученные результаты вносили в таблицы и подвергали статистической обработке в программе Microsoft Office Excel 2007.

Результаты собственных исследований

По результатам анкетирования 94 человек мы выявили, что затруднения с приемом пищи имелись у 38% опрошенных, удовлетворены состоянием своих зубов и прикусом только 46% опрошенных, удовлетворены своей улыбкой всего 27%, хотели бы улучшить свою улыбку 69%. При этом большинству опрошенных (46%) не нравится форма верхней губы, 27% - вид прикуса и положение зубов, 15% - форма и цвет зубов, 6% - лицо в целом, 2% - «вид некрасивых протезов».

Клиническое обследование 86 человек выявило, что у 100% обследованных пациентов имелись дефекты зубных рядов, при этом чаще всего встречались 3 и 4 класс по Кеннеди. Боковые резцы в области расщелины отсутствовали в 91% случаев, что согласуется с литературными данными. Сообщение с полостью носа имелось в 55% случаев. Большинство наших пациентов 32 человека имели малые остаточные дефекты (до 5мм), средние (5-10мм) - 9 человек, большие (более 10мм) - 6. По данным обследования выявлено, что 100% обследованных пациентов нуждаются в протезировании или оно будет необходимо по завершению комплексной реабилитации. Однако, встречались пациенты в возрасте от 30 до 50 лет, которым протезирование ранее не проводилось, хотя было необходимо. Это связано с тем, что люди либо опасались обратиться к врачу, либо встречались с отказом и отсутствием информации, где можно пройти подобное лечение.