Оптимизация выбора методов зубочелюстного протезирования взрослых пациентов в отдаленные сроки после хирургического лечения при врожденной расщелине верхней губы, альвеолярного отростка и неба (стр. 1 )

На правах рукописи

УДК 616.314-76:(616.315-007.254+616.317-007.254)

БЕРСЕНЕВ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫБОРА МЕТОДОВ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЕ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ, АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА И НЕБА

14.01.14 – «Стоматология»

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Москва – 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Мамедов Адиль Аскерович

доктор медицинских наук, профессор Ибрагимов Танка Ибрагимович

Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится __ ________________2011 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

(127006, г. Москва, ул. Долгоруковская д. 4).

Почтовый адрес: 127473, /1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан _________________2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ

По данным ВОЗ частота рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в мире составляет в среднем 0,5-1,5 на 1000 новорожденных. Несмотря на обязательный комплекс мероприятий, проводимых в раннем возрасте, у взрослых пациентов с врожденной расщелиной губы и неба выявляются тяжелые морфологические и функциональные нарушения, которые грубо нарушают эстетику, фонетику, функции жевания и глотания (, 2001; , 2003; , , 2003; с соавт., 2006; , , 2007; , , 2008; , , 2009; , 2009; Мамедов Ад. А., , 2009; , , 2009; Aknin J.-J., 2007; Zemann W. et al., 2007).

С возрастом клиническая картина усугубляется: увеличивается количество зубов с осложненным кариесом и разрушением коронковой части, прогрессируют заболевания пародонта. Все это приводит к отягощению имеющейся патологии. Таким образом, возникают еще более неблагоприятные условия для зубочелюстного протезирования, а потребность в протезировании возрастает. Нуждаемость в ортопедическом лечении у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба в возрастной группе старше 18 лет по данным анкетирования составляет 45% (, 2004).

В настоящее время в арсенале врача-стоматолога-ортопеда имеются современные технологии, новые биосовместимые реставрационные материалы, позволяющие большие возможности для успешного лечения таких больных с эстетической и функциональной точки зрения (, 2004; , , 2004; , 2004; , , 2001-2007; , , 2008; 2010; Pham A. V., Abarca M., 2004; Raoul G., Ferri J., 2007; Klugman R., 2008). В современных публикацях, посвященных протезированию при врожденной расщелине губы и неба, описываются лишь отдельные клинические случаи или авторские разработки комбинированных протезов, отсутствуют системные данные о выборе наиболее эффективных конструкций зубочелюстных протезов в зависимости от клинической ситуации.

Подавляющее большинство способов хирургического лечения врожденных расщелин восстанавливают целостность неба лишь мягкими тканями. Вследствие чего не формируется костное соединение небных отростков верхней челюсти, соответственно, отсутствует функция погашения окклюзионной нагрузки небным контрфорсом. В изученной литературе, рекомендующей различные конструкции зубочелюстных протезов, практически никто не учитывает этот факт.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности ортопедического лечения больных с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить частоту остаточных сквозных дефектов, особенности приема пищи, удовлетворенность функционально-эстетическими параметрами ранее проведенного лечения пациентов с полной врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

2. Изучить на физической модели распределение функциональных нагрузок по костным структурам лицевого отдела черепа при расщелине альвеолярного отростка и неба.

3. Предложить новую концепцию и разработать алгоритм ортопедического лечения пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

4. Согласно предложенной концепции провести ортопедическое лечение пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба

- оценить жевательную эффективность до и после протезирования.

- определить качество восстановления окклюзии зубных рядов.

- провести сравнительную фотометрию лица до и после протезирования (в фас, в профиль и при улыбке).

- исследовать изменения качества жизни у пациентов с врожденной расщелиной до и после ортопедического лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Получены новые данные о частоте встречаемости подвижности межчелюстной кости у пациентов с полной двухсторонней врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Поляризационно-оптическим методом на лабораторной модели изучено напряженно-деформированное состояние лицевого отдела черепа в норме, при расщелине неба, с ортопедическим аппаратом в виде литой небной пластинки – «наружным скелетом». Выявлены существенные различия в картине напряженно-деформированного состояния в костных структурах в норме, при расщелине и после создания «наружного скелета».

Разработана концепция и алгоритм ортопедического лечения пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба в зависимости от анатомофизиологических условий в полости.

Впервые проведена клиническая компьютерная оценка окклюзионных контактов зубных рядов до и после стоматологической ортопедической реабилитации у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

Получены новые данные о качестве жизни пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба по опроснику OHIP-14 до и после ортопедического лечения по предложенному алгоритму.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Предложена и внедрена в клиническую практику новая концепция ортопедического лечения пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба, учитывающая анатомо-физиологические особенности строения верхней челюсти.

Обоснована необходимость применения ортопедического аппарата с литой небной пластинкой в качестве «наружного скелета» у пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.  Важное значение в восприятии и перераспределении окклюзионных нагрузок играет свод твердого неба. Вследствие наличия щелинного дефекта костной основы неба изменяется распределение функциональных нагрузок по краниальным костным структурам.

2.  При протезировании пациентов с врожденной расщелиной губы и неба необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности строения верхней челюсти и целесообразно изготовление ортопедического аппарата с литой небной пластинкой для постоянного пользования, с целью создания: парасагиттальной стабилизации, равномерного распределения нагрузок по костным структурам верхней челюсти, искусственного восстановления целостности твердого неба, то есть создания «наружного скелета».

3.  С целью оптимальной интеграции межчелюстной кости в ортопедическую конструкцию у пациентов с полной двусторонней врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба необходимо учитывать ее состояние (подвижность).

4.  Предложеный алгоритм ортопедического лечения пациентов с полной врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба позволяет восстановить функцию зубочелюстной системы, удовлетворить эстетические ожидания пациента и повысить качество жизни.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты проведенного исследования внедрены в лечебную работу ортопедического отделения Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ, используются в педагогическом процессе со студентами, клиническими ординаторами, аспирантами кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на: The practical conference of young scientists on Prosthetic Dentistry in English (Moscow, MSUMD, March, 26, 2007); XXXI итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 19 марта 2009); III Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» (Москва, 8-10 сентября 2009); Международной стоматологической конференции «Современные технологии в реконструктивной хирургии и имплантологии» (Москва, 18-20 ноября 2009); XXXII итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 17 марта 2010); на совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ, кафедры ортопедической стоматологии экто - и эндопротезирования ФПДО МГМСУ, кафедры детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ и лаборатории материаловедения отдела фундаментальных основ стоматологии НИМСИ МГМСУ 15 сентября 2010 г.

ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА

Автором лично проведена клиническая часть работы по стоматологическому обследованию и лечению пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба, по их систематизации в группы, по анализу результатов лечения и комплексного клинико-инструментального обследования.