ОРГАНИЗАЦИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
В настоящее время в нашей стране функционирует громадное число физиотерапевтических кабинетов, отделений. В них сосредоточена многообразная, в основном, электронная лечебная аппаратура, требующая специальных знаний, определённых правил эксплуатации, строжайшего соблюдения техники безопасности.
В физиотерапевтических кабинетах должен работать специально подготовленный медперсонал: врач-физиотерапевт, сестра физиотерапевтического кабинета.
От врача-физиотерапевта требуется углубленное знание применяемой аппаратуры, условий её эксплуатации, техники безопасности, показаний и противопоказаний к применению различных методов физического лечения. Например, при небрежном отношении медицинской сестры к правилам отпуска процедуры могут возникнуть ожоги.
Организация физиотерапевтического кабинета и проведение физиотерапевтических процедур строго регламентированы соответствующими Приказами, Положениями, нормативами и инструкциями. Врач и медицинская сестра должны быть обязательно сертифицированы.
При организации кабинета следует обращать внимание на электропроводку и заземление, освещение и вентиляцию.
Полы должны быть деревянные, окрашены масляной краской или покрыты линолеумом, стены выкрашены на высоту до 2-ух метров масляной краской мягких тонов, лучше с матовой поверхностью (не отражающей свет). Отопительные батареи и трубы водопровода и канализации должны быть закрыты деревянными кожухами, чтобы предотвратить возможную токоутечку.
Весь кабинет должен быть разделён на кабинки (перегородки лучше тканевые), рассчитанные на 1 пациента, где располагается по одному физиотерапевтическому прибору.
Для пациента рекомендуются деревянные кушетки. Аппараты располагаются вне досягаемости пациента.
При проведении световых процедур, особенно УФ или лазерного лечения, пациент и медсестра обязательно пользуются защитными очками.
Общая площадь помещения кабинета определяется в зависимости от количества размещаемой аппаратуры, но не менее 24 кв. м. Физиотерапевтическая аппаратура устанавливается в кабинете из расчёта 6 кв. м. на один прибор. Оптимальная температура в помещении -20-22 градуса. Категорически запрещается организовывать физиотерапевтические кабинеты в подвальных помещениях.
Вся аппаратура стоит на постоянном техническом обслуживании.
Все процедуры проводятся строго под контролем медицинских работников.
Студенты, проходящие занятия в физиотерапевтическом кабинете должны быть проинструктированы по технике безопасности и правилам поведения в данном кабинете.
Физиотерапевтические методы в стоматологии применяются очень широко. Они высокоэффективны, но всегда следует помнить, что они лишь дополнение к основным методам лечения.
Физические методы сегодня используются не только в лечебных целях, но и для диагностики, профилактики и реабилитации основных стоматологических заболеваний (пример: лечение деструктивных форм хронического периодонтита, лечение переломов челюстей, флегмон...).
I. Постоянный электрический ток.
Гальванизация.
Основные положения | Обоснование применения |
1. механизм действия | Под воздействием постоянного тока в тканях происходят изменения, приводящие к созданию новых условий для протекания различных биохимических и физических процессов. Воздействие постоянного тока на ткани зависит от электропроводности, которая связана с наличием в тканях электролитов. Следует помнить, что переносчиками электрического тока в нашем теле, являются ионы. Для этого существует специальное понятие – электроосмос. Под воздействием электрического тока частицы воды в тканях устремляются от анода к катоду. Разные ткани обладают разной электропроводностью. Электропроводность тканей находится в прямой зависимости от содержания воды: чем ткань богаче водой, тем проводимость ее лучше. Наибольшей электропроводностью обладают жидкие среды организма. На первом месте стоит спинномозговая жидкость, лимфа и желчь. Электропроводимость крови значительно меньше. Жировая ткань, нервы и кости являются очень плохими проводниками. Из всех тканей тела человека самым большим сопротивлением обладает кожа (роговой слой). Проводимость кожи обусловлена главным образом содержимым протоков желез. СОПР обладает хорошей электропроводностью из-за обильного кровоснабжения, большой гидрофильности и отсутствия рогового слоя, что делает её высокочувствительной к электрическому току. Так как организм человека состоит на 60% из воды, то его можно считать электролитом. При прохождении постоянного тока ионы, молекулы воды и заряженные белковые частицы перемещаются в межэлектродном пространстве: положительные - к катоду, отрицательные - к аноду. Чем они меньше, тем быстрее достигают электродов, где теряют свой электрический заряд и превращаются в нейтральные атомы, которые при взаимодействии с растворителем на прокладке образуют химические вещества: под катодом - щёлочь, под анодом - кислоту. При своём перемещении, ионы могут задерживаться на полупроницаемых мембранах, что приводит к образованию поляризационных зон с образованием электродвижущей силы обратной по направлению пропускаемому току. Это проявляется ослаблением пропускаемого тока. Во избежание этого при проведении процедуры необходимо на 20-30 секунд изменить направление тока. |
Гальванизация - использование непрерывного постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) для лечебных целей. При медленном и постоянном увеличении силы тока под электродами вначале появляется ощущение легкого покалывания, жжения, чувство тепла. С усилением тока ощущение жжения нарастает, появляется боль, нестерпимое чувство “сдавливания”. Описанные явления обусловлены раздражением нервных рецепторов. Наряду с этим наблюдается покраснение кожи. Гиперемия наступает очень быстро и по окончанию гальванизации держится от одного до нескольких часов. Температура кожи несколько повышается. По расположению электродов в отношении электризуемого участка различают продольную и поперечную гальванизацию. Для воздействия на спинной мозг, на ветви тройничного нерва следует пользоваться продольной гальванизацией. Раздражение нерва легко вызывается при продольном направлении тока и вовсе не наступает при поперечном. То есть, при поражениях лицевого или тройничного нервов применяют электрод в виде полумаски, накладываемый на необходимую сторону половину лица; второй электрод помещают на наружную поверхность плеча противоположной стороны. | |
3. лекарственный электрофорез | Лекарственный электрофорез - это сочетание воздействия постоянного электрического тока и лекарственного вещества, введённого с его помощью. При этом вводится не всё химическое соединение фармакологического препарата, а лишь необходимые для лечебного воздействия ионы, образуя в тканях ионное депо. Медленно рассасываясь, происходит постоянное поступление лекарственного вещества в кровь. Общая концентрация препарата не высока, зато высока локальная концентрация, что способствует выраженному фармакотерапевтическому эффекту. Малая концентрация препарата позволяет свести к минимуму его побочное действие. Электрофорез имеет по сравнению с другими методами введения лекарственных веществ ряд преимуществ: - возможность оказать местное действие при условии поверхностного расположения патологического очага, - введение необходимых ионов, - комбинированное действие лекарственных ионов и постоянного тока, - медленное выведение из организма. Существенным недостатком электрофореза является невозможность точного учета количества введенного вещества. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ: Физиологические реакции в зависимости от исходного состояния организма, параметров воздействия и расположения электродов могут носить местный, сегментарный или генерализованный характер: 1. гиперемия (улучшение обменных и усиление репаративных процессов, рассасывающее действие, рефлекторное раздражение); 2. активизация окислительных процессов; 3. изменение возбудимости нервов: у катода – повышение, у анода – понижение; 4. усиление регуляторной и трофической функции ЦНС. При электрофорезе в месте введения лекарственного вещества образуется депо, что обусловливает пролонгированное действие, повышение активности ионов лекарственного вещества, ионный рефлекс. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ: Улучшение кровообращения, стимуляция лимфообращения, активизация трофических процессов, увеличение в тканях АТФ и напряжения кислорода, повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, активизация ретикуло-эндотелиальной системы, усиление выработки антител, противовоспалительное и рассасывающее действие. |
4. применение лекарственного электрофореза в стоматологии | ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ: Травмы и заболевания периферической нервной системы, воспалительные процессы в подострой и хронической стадиях, травмы и переломы челюстей, рубцово-спаечные процессы, контрактуры, заболевания пародонта, гиперестезия эмали, некариозные поражения и начальный кариес. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Новообразования, острые воспалительные и гнойные процессы, системные заболевания крови, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, резко выраженный атеросклероз, нарушения целостности кожного покрова, индивидуальная непереносимость тока, токсические состояния. ИСПОЛЬЗУЕМАЯ АППАРАТУРА: “Поток-1”, “ГР-2”. |
5. трансканальный электрофорез периодонта | ФИЗИЧЕСКОЕ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ: Прохождение электрического тока и лекарственного вещества через узкие облитерированные каналы зуба в периапекальные ткани, изменение рН (под анодом – подкисление, под катодом – подщелачивание среды), дегидратация под анодом, девитализация пульпы в узких каналах, образование депо лекарственных веществ в периапекальных тканях. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ: Ликвидация воспалительного очага в периапикальных тканях, Стимуляция регенерации костной ткани. В зависимости от применяемого лекарственного вещества: угнетение микрофлоры (йодистый калий), разрушение бактериальных токсинов, разжижение и удаление экссудата, активация фагоцитоза (трипсин), изменение экссудативных процессов в результате перераспределения жидкости в направлении катода (вода). ПОКАЗАНИЯ: Хронический периодонтит, обострение хронического периодонтита в зубах с частично или полностью облитерированными каналами, пульпит. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Общие противопоказания к применению постоянного тока, разрушение коронки зуба, отломок эндодонтического инструмента или металлического штифта за верхушкой зуба, зубы, леченные резорцин-формалиновым методом, деструктивные изменения в области бифуркации. |
6. электрообезболивание в стоматологии | Обезболивающее действие постоянным электрическим тока применяется при вскрытии полости зуба, при лечении пульпитов, при инъекциях, при обработке зуба под коронку. Для электрообезболивания применяют постоянный ток с положительного полюса, но можно и с отрицательного. Катод обезболивает лучше, чем анод (, 1967). Необходимо подобрать силу тока, которая может блокировать болевой импульс. Оптимальные параметры силы тока при прямом воздействии на нервный рецептор от 109 до 20 мкА. Для разных групп зубов подбирается электрический ток определенной силы: во фронтальных зубах средняя 5—10 мкА, в молярах — 10—16 мкА. Электрический ток силой более 30 мкА приводит к повреждению пульпы и последующему некрозу. Аппараты В настоящее время для электрообезболивания используется аппарат ЭЛОЗ-1 |
6.1 Техника и методика электрообезболивания зуба | • Подсоединить провода в гнезде аппарата (в «+» вставить провод, оканчивающийся полукольцевым хомутковым зажимом, в «-» - зажимом в виде клипсы; • Проверить работу аппарата (для чего смыкают между собой зажимы и вращают ручку подачи тока. • Выключить аппарат, подсоединить зажимы. • Подготовить операционное поле. • Нажать кнопку посылки импульсов и повернуть • Нажать кнопку импульсов, поворачивая ее влево (при этом ток сбрасывается до нуля, выключается нуля больного). • Выключить аппарат. Частная методика Электрообезболивание при препарировании зубов Полукольцевой зажим от положительного полюса аппарата ЭЛОЗ-1 подсоединяют к наконечнику бормашины, на который после этого надевают изолирующий пластмассовый или резиновый чехол, предотвращающий утечку тока через руку врача при работе. Элект - род-катод в виде клипсы укрепляют на мочку уха больного. Кариозную полость препарируют, как обычно, в случае болезненности высушивают поверхность препарируемого зуба, изолируют его от слюны ватными валиками и, проделав отверстие в большом куске перча - точной резины, натягивают ее на зуб. Такая тщательная изоляция позволяет предотвратить утечку тока в слюне и значительно повышает эффективность электрообезболивания. Для улучшения электропроводности препарируемую кариозную полость и бор слегка увлажняют слюной. После этого включают ЭЛОЗ-1,постепенно увеличивая напряжение на боре, который является активным электродом, добиваются анальгезирующего эффекта и препарируют полость без боли. Анальгезирующий эффект появляется во фронтальных зубах при средней силе тока 2—6 мкА, в премолярах 5—10 мкА, в молярах — 10—16 мкА. Можно доводит силу тока, пропускаемого через зуб, максимум до 30 мкА, так как при больших значениях и длительности. Ток с импульсом прямоугольной формы (ток Ледюка) — ток мгновенно достигает максимума, держится определенное время на этом уровне, потом мгновенно падает до 0. Частота импульсов — 1—130 Гц, продолжительность импульса — 2,2—2 мс. Этот ток усиливает процессы торможения в коре головного мозга. Применяют его для получения электрона, аналогичного физиологическому сну. ток с импульсами экспоненциальной формы - ток, постепенно нарастая, достигает максимума и постепенно падает до 0 (ток Лапика). Частота импульсов 8-100 Гц, продолжительность каждого импульса — 60—20 мс. Этот ток применяется для электрогимнастики мышц. Ток с импульсами треугольной формы — это ток, который быстро достигает максимальной величины и так же быстро падает до 0. |
7. Электроодонтодиагностика | Электроодонтодиагностика — это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана , однако еще в 1866 г. A. Maigtio предложил использовать электрический ток для диагностики кариеса. Электродиагностика позволяет судить о качественных и количественных нарушениях в пульпе зуба. Данные электроодонтодиагностики используются при дифференциальной диагностике и контроле за эффективностью проводимого лечения. При патологии зубов и околозубных тканей снижается порог возбудимости в пределах 7—60 мкА, что свидетельствует о патологическом процессе в коронковой пульпе. Снижение возбудимости в пределах 60—90 мкА говорит о наличии патологии в корневой пульпе. Реакция на 100 мкА появляется при нормальном состоянии периодонта, на 300 мкА и выше — при патологическом процессе в периодонте. Снижение возбудимости до 101—200 мкА происходит при гибели пульпы и реагировании тактильных рецепторов периодонта. При пародонтозе, неврите иногда отмечается повышение возбудимости до 1,5— 0,5 мкА, что используется при дифференциальной диагностике. Показания к применению электроодонтодиагностики: • глубокий кариес; • пульпит, • периодонтит; • пародонтит; • радикулярная киста; • травма зубов и челюстей; • гайморит; • остеомиелит; • опухоль челюстей; • неврит лицевого и тройничного нерва; • лучевое лечении на лице; • ортодонтические вмешательства. Подготовить пациента к процедуре: • усадить удобно; • объяснить, возможные ощущения во время электроодонтодиагностики; • положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача; • подготовить зуб для исследования. Для исследования зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной диагностики при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т. к. пломба из амальгамы - хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток. хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку. Активный электрод располагают на чувствительных точках: • середина режущего края фронтальных зубов; • верхушка переднего бугра у премоляров; • верхушка переднего щечного бугра у моляров; • со дна кариозной полости в 3-4 точках. - нажать клавиши «50—200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200». Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть». При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя, и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т. к. они увлажняются при дыхании. |
8. Депофорез гидроокиси меди-кальция | Депоферез - метод лечения зубных каналов с применением ионов меди. Он представляет собой введение лекарственного раствора непосредственно в систему корневого канала зуба. Благодаря высоким бактерицидным свойствам ионов меди депофрез обеспечивает стерилизацию корневого канала. Метод разработан профессором Гамбургского Университета, доктором физико-химических наук, доктором медицинских наук по специальности стоматология Адольфом Кнаппвостом. Профессор является автором и владельцем метода. Никому и никогда он не передавал прав на производство ни приборов, ни материалов. Применение наименования "депофорез" - "depoforeze" охраняется авторским правом и зарегистрированно в Европейском союзе. Единственным правомочным производителем материалов и приборов для данной методики является компания HUMANCHEMIE, которая находится в Германии. Гидроокись меди кальция для применения при депофорезе как материал, запатентована как КУПРАЛ с охраной авторской формулы. Депоферез используется в лечении труднодоступных зубных каналов. Кроме полной стерилизации его применение гарантирует закрытие всех микроотверстий в системы зубных каналов. Благодаря депоферезу: -отпадает необходимость медикаментозной и механической обработки зуба, а также его пломбирования. -часто становится ненужной резекция повреждённой верхушки корня зуба. Показания к его проведению: -лечение зубов, непокрытых коронкой, при невозможности распломбирования канала, -лечение искривленных или облетирированных (исчезнувших) зубных каналов, -лечение зубного канала при наличии кисты или гранулёмы зуба. В современной стоматологии депоферез используется редко в связи с большей эффективностью пломбирования, как одного из методов лечения зубов. Физические принципы методики депофорез Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо водной суспензии гидроокиси меди-кальция ионы ОН, обладающие сильным бактерицидным действием и ионы Сu(OH)4 проникают во всю канальную систему, включая боковые и вторичные каналы, вплоть до верхушечных отверстий. Биохимические принципы методики депофорез Во время введении в канал водной суспензии гидроокиси меди-кальция происходят следующие изменения:
Под воздействием электрического поля гидроокись меди кальция нагнетается во все ответвления корневого канала. Это способствует дезинфекции корневого канала и стимулирует восстановление костной ткани.
|
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕМЕННЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ПОЛЕМ
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
