Основные понятия

Обоснование применения

1. ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

(механизм действия)

Диадинамотерапия — воздействие постоянным импульсным током полусинусоидальной формы с частотами 50 и 100 Гц и их различными комбинациями. Этот метод лечения предложен французским стоматологом Бернардом (токи Бернарда) (1929).

Применяют несколько разновидностей диадинамических токов (токи короткий и токи длинный периоды).

Диадинамические токи оказывают аналгезирующее действие, так как кратковременные ритмические и монотонные воздействия вызывают в нервных рецепторах снижение возбудимости и наступление фазы утомления, которая сменяется парабиотической фазой, что приводит к нервной блокаде.

Физиологическое действие:

Токи “короткий период” и “длинный период” вызывают раздражение нервно-мышечного аппарата, чем создают новую ритмическую доминанту в патологическом очаге. Она перекрывает возникающие болевые импульсы, разрывая тем самым порочный круг между очагом боли и центральной нервной системой. Все это ведет к исчезновению болевой доминанты в коре головного мозга. Диадинамические токи способны нормализовать корковую нейродинамику при лицевых болях, действуя рефлекторно на периферический и проводниковый отделы болевого анализатора (, 1973). Раздражение вегетативных волокон приводит к усилению кровообращения и трофики, высвобождению гистамина и других тка­невых стимуляторов.

Изменяется концентрация ионов и проницаемость клеточных мембран, уменьшается экссудация и происхо­дит сдвиг рН в щелочную сторону, что способствует сня­тию явлений воспаления.

Терапевтический эффект:

Улучшает кровообращение, трофику тканей, стимулирует нервно-мышечный аппарат, оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, нормализует нарушение функции тканей и органов

1.2 диадинамотерапия (показания, противопоказания, совместимость)

Показания к назначению:

поражения тройничного и лицевого нервов; парезы и па­раличи мягкого неба, языка, мышц дна полости рта, ушибы, растяжения мышц, связок, сопровождающиеся болезненностью; болевые синдромы при воспалительно-дистрофических процессах в височно-нижнечелюстном суставе; мигрень, ангиоспазмы, пародонтоз, пульпит, периодонтит, альвеолит, острые воспалительные процессы.

Противопоказания:

Гнойные процессы до хирургического вмешательства, переломы костей, выраженные нарушения кровообращения, наклонность к кровотечению, индивидуальная непереносимость, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, почечно - и желчнокаменная болезни

Используемая аппаратура:

СНИМ-1, “Модель-717”, “Тонус-1”, “Тонус-2”, “Диадинамик” (ПНР), “Неодинатор-625” “Динамец” “Биопульсатор” (НРБ)

Совместимость с другими методами лечения:

ИК — облучение, парафин, грязи, озокерит, ванны, массаж, лечебная физкультура

2. АМПЛИПУЛЬСТЕРАПИЯ (СМТ-терапия)

Лечебный фактор:

Переменный ток с несущей частотой 5000 Гц, модулированный по амплитуде и частоте в диапазоне 10—150 Гц

СМТ-форез осуществляется в любом режиме работы (выпрямленный ток) и используется для введения лекарственных веществ.

Физиологическое действие:

Ток частотой 5000 Гц, встречающий минимальное сопротивление в кожных покровах, проводит вглубь тканей серии колебаний, оказывающих возбуждающее действие на интеро-и проприорецепторы. Возникает ритмическое сокращение мышц в глубине тканей с последующим усилением крово - и лимфообращения, нормализацией сосудистого тонуса, раскрытием резервных и образованием новых капилляров. Активизируются обменные процессы. В ЦНС создается доминантный очаг, выделяются эндорфины; в периферических рецепторах развивается парабиоз. Болеутоляющий эффект СМТ связан с подавлением болевых ощущений, исходящих из патологического очага. Эти мощные импульсы создают в коре головного мозга очаги доминантного возбуждения, которые гасят болевой очаг и разрывают порочный круг с патологической зоной.

Терапевтический эффект:

Нормализация центральной и периферической гемодинамики, Обезболивание, Противовоспалительный, Рассасывающий, Повышение функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата, Улучшение обмена веществ, трофики

2.2 амплипульстерапия (показания, противопоказания, совместимость)

Показания:

Болевые синдромы (невралгия, неврит, стомалгия, глоссалгия, парестезия); нарушение периферического кровообращения; рассасывание гематом, инфильтратов, лимфостазов; хронические воспалительные процессы; электростимуляция мышц; слюннокаменная болезнь

Противопоказания:

Онкологические заболевания, предрасположенность к кровотечениям, выраженные отеки, гнойные воспалительные процессы, переломы до их иммобилизации

Используемая терапия:

“Амплипульс-3”, “Амплипульс-ЗТ”, “Амплипульс-4”

3. ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

Лечебный фактор:

Синусоидальный переменный ток малой силы и низкого напряжения, беспорядочно меняющийся по амплитуде и частоте в пределах 100—2000 Гц

Импульсы: двуполярные симметричные, двуполярные несимметричные, однополярные (выпрямленные)

Физиологическое действие:

Хаотически меняющиеся импульсы вызывают изменение концентрации ионов на полупроницаемых мембранах, возникновение в нервных волокнах асинхронных импульсаций приводит к “гашению” болевых импульсов. Развивается гиперемия, усиливаются фагоцитоз, митотическая активность, пролиферация ретикуло-эндотелиальных клеток

Терапевтическое действие:

Противовоспалительный, болеутоляющий, рассасывающий, регенерирующий

Показания к применению:

Острый, обострение хронического воспалительного процесса, в том числе гнойного; обезболивание при поражении периферических нервов; некоторые воспалительно-дистрофические процессы (остеохондроз, пародонтоз, артроз); электростимуляция мышц; обострение хронического периодонтита, альвеолит, пульпит, артрит, гиперестезии эмали, актиномикоз, воспалительная контрактура.

Противопоказания: Новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркт, инсульт в течение одного года, тромбооблитерирующие заболевания, кровотечения, синдром Меньера.

Совместимость с другими процедурами:

УВЧ-терапия, УФО, СВЧ-терапия

В лечебной стоматологической практике используют различные виды высокочастотных воздействий: дарсонвализацию, диатермию, электрическое поле ультравысокой частоты, микроволны с различной частотой и длиной волны.

4. ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ

Дарсонвализация — применение импульсного переменного тока высокой частоты (100—300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА) с лечебной целью.

В стоматологической практике используют только местную дарсонвализацию, при которой затухающие импульсы переменного тока подводят к тканям через стеклянные вакуумные конденсаторные электроды. При этом между электродом и тканью образуется тихий электрический разряд, если электрод непосредственно контактирует с тканью, и искровой, если имеется воздушный зазор. Образующиеся электрические разряды раздражают поверхностные нервные рецепторы. Из зоны воздействия афферентная импульсация поступает в центральную нервную систему, откуда эфферентным пу­тем осуществляется регулирующее рефлекторное влия­ние, приводящее к нормализации тонуса мускулатуры и сосудов, улучшению трофики.

Наибольшим физиологическим действием обладает искровой разряд, когда, помимо рефлекторных, проявляются выраженные местные реакции. Происходит расширение сосудов артериального и венозного звена, ускорение микроциркуляции, увеличение подвоза питательных веществ и активация обмена в тканях, что способствует улучшению репаративных процессов. Увеличиваются тканевая проницаемость и фагоцитоз. Повышается тонус вегетативной нервной системы, что приводит к сужению потовых и сальных желез и уменьшению выделений через них. Отмечается снижение поверхностной чувствительнос­ти и уменьшение боли, что связывают как с развитием парабиоза, так и с изменением адаптационной функции вегетативных нервов к кожным анализаторам. В коже и слизистой оболочке полости рта выявляются круглоклеточная инфильтрация и очаги микронекрозов, что приводит к неспецифической активации защитных тканевых процессов.

Температура тканей практически не повышается.

Физиологическое действие:

Снижается возбудимость нервных элементов вегетативных нервов, развивается торможение, угнетается чувствительность периферических нервных рецепторов

Терапевтический эффект:

Нормализация процессов возбуждения и торможения в ЦНС, анальгезия, нормализация кровяного давления, регуляция обменных процессов в организме, снижение функции потовых и сальных желез

Показания к назначению:

Функциональные нарушения нервной системы (невроз, бессонница, головная боль, на­чальная стадия гипертонической болезни)

в стоматологии: Язвы, переломы, пародонтит, артрит височно-нижнечелюстного сустава с болевым синдромом, периодонтит, катаральный и гипертрофический гингивит, хронический рецидивирующий афтозный стоматит, простая форма красного плоского лишая, глоссалгия. невралгия тройнич­ного нерва, прозопалгии

Противопоказания:

Злокачественные новообразования, недостаточность сердечно-сосудистой системы, предрас­положенность к кровотечениям, активный туберкулезный процесс

Совместимость с другими методами физического воздействия:

Постоянный ток, УФ-облучение, импульсный ток

5. ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ

Лечебный фактор:

Переменный ток высокой частоты (1—2 мГц), небольшого напряжения (150—200 В), большой силы (2А).

Физиологическое действие:

Нагревание ткани в месте контакта с электродом (и на 0,5 диаметра электрода вокруг него) до 60—80°С приводит к свертыванию белков, внутренняя оболочка сосудов подворачива­ется внутрь, кровь свертывается, просвет сосудов закрывается, коагулируются микрососуды, разрушаются нервные рецепторы

Терапевтический эффект:

Предотвращает кровотечение, всасывание продуктов тканевого распада и попадание микроорганизмов в сосудистое русло, снижает послеоперационные боли

Показания к назначению:

Коагуляция пульпы при пульпите и содержимого корневых каналов при периодонтите, удаление небольших доброкачественных новообразований слизистой оболочки полости рта (гемангиома, папиллома, фиброма, эпулис) и грануляционной ткани из пародонтальных карманов

Противопоказания:

Недостаточность сердечно-сосудистой системы, индивидуальная непереносимость тока. По­стоянные зубы у детей с несформированными корнями, молочные зубы у детей в период рассасывания их корней, полностью непроходимые корневые каналы

ДКС-2м, ЭС-30

5.1 частная диатермокоагуляция

Пульпит, периодонтит

Через 10—20 мин после проводниковой или инфильтрационной анестезии механически вскрывают полость зуба и удаляют коронковую пульпу. Электрод — корневую иглу фиксиру­ют в электрододержателе. Включают аппарат и устанавливают мощность в диапазоне 6—8 делений шкалы измерительного прибора. Зуб и полость зуба высушивают. Замыкают цепь и продвигают электрод в течение 2 с в канале до апикального отверстия, затем в течение 2 с выводят из канала и размыкают цепь. Коагулированную пульпу удаляют пульпоэкстрактором и пломбируют зуб. При периодонтите используют ступенчатую методику и содержимое кор­невого канала коагулируют в течение 5—6 с.

Диатермогингивотомия, диатермокоагуляция грануляций в пародонтальном кармане

Проводят анестезию. Включают аппарат, устанавливают мощность в диапазоне 12—15 де­лений шкалы прибора. Высушивают операционное поле. При диатермогингивотомии используют электрод в виде “ножичка”, которым горизонтально рассекают десну в области 4—5 зубов. При коагуляции грануляций в пародонтальном кармане в качестве электрода используют корневую иглу с затупленным концом. Коагулируют грануляции в 4—5 карманах по 2—4 с в каждом.

6. Лечение переменным током УЛЬТРАВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ (УВЧ)

Лечебный фактор:

Дистанционное воздействие непрерывным или импульсным, преимущественно электрическим (в меньшей степени магнитным) полем ультравысокой частоты 40,68 мГц

Физическое и физиологическое действие:

Обеспечивается непосредственное влияние на заряженные и дипольиые частицы в тканях, белковые молекулы клеточных структур и раздражение рецепторной системы различных ор­ганов.

Большая проникающая способность эпУВЧ вызывает:

— нагревание тканей, особенно диэлектриков (соединительная ткань, жировая, нервная и костная);

— осцилляторный эффект — меняется биоструктура клеток, происходят физико-химические изменения в клеточной и молекулярной структуре тканей, особенно коллоидов;

— раздражение рецепторных зон кожи и глубоких органов

В основе физиологического действия — нервно-рефлекторно-гуморальный механизм. Улучшается крово - и лимфообращение вследствие нормализации сосудистого тонуса, увеличения числа действующих капилляров, образования коллатералей. Повышается проницаемость сосудистой стенки, продукция антител, фагоцитарная активность лейкоцитов, рН сдвигается в щелочную сторону, возрастает порог раздражения рецепторов.

Терапевтический эффект:

Противовоспалительный, спазмолитический, болеутоляющий, стимулирование регенерации поврежденных тканей, увеличение слюноотделения.

Показания к назначению:

Острые воспалительные процессы, в том числе и гнойные (до и после вскрытия очага). Хронические воспалительные процессы костной ткани и полостей (остеомиелит, гайморит). Травма мягких тканей и челюстей. Заболевания нервов лица.

Противопоказания:

Новообразования, заболевания крови, сердечно-сосудистая недостаточность, беременность, гипотония, тиреотоксикоз, лихорадочные состояния, металлические осколки в теле пациента

Совместимость с другими процедурами:

УФО, флюктуоризация, гидротерапия

7. СВЕРХВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ (микроволновая терапия)

Лечебный фактор:

Электромагнитные колебания микроволнового диапазона. Различают несколько видов микроволновых диапазонов: дециметровый диапазон микроволн-ДМВ, сантиметровый диапазон микроволн— СМВ. Волны этого диапазона занимают промежуточ­ное положение между ультракороткими (УВЧ) и инфракрасными лучами и по физической характеристике подчиняются законам лучистой энергии: отражению, преломлению, интерфе­ренции, поглощению и концентрации в параллельные пучки.

Физическое и физиологическое действие:

Обеспечивается непосредственное влияние на ионы и дипольные частицы в тканях, белковые молекулы, что приводит к раздражению рецепторной системы раз личных органов:

— повышение температуры тканей вследствие пространственной ориентации дипольных молекул воды и ионов, соответствующее изменению направления силовых линий ЭМП СВЧ. Максимальное повышение температуры наблюдается в тканях с большим содержанием воды (кровь, лимфа, мышцы, паренхиматозные органы);

— нетепловое действие, вызванное электрохимическими изменениями в сложных коллоидных структурах (изменяется химизм клеток, осмотическое давление, проницаемость, поверхностное натяжение и др.);

— резонансный механизм поглощения энергии вследствие близости частотных характеристик клеточных элементов (белковые молекулы, аминокислоты, пептиды) и ЭМП СВЧ

Поскольку электромагнитные волны СВЧ могут отражаться при распространении в тканях, возможно появление “стоячих волн” в зоне поглощения на границе среды со слабой васкуляризацией, что приводит к перегреву тканей, вплоть до термического ожога. Это яв­ление характерно для волн СМ-диапазона.

Действие ЭМП СВЧ на организм человека приводит к следующим эффектам:

— повышению температуры в облучаемом участке до 5°С;

— снижению чувствительности нервных окончаний;

— бактериостатическому действию;

— активизации локальной гемодинамики на уровне микроциркуляции;

— нормализации капиллярного обмена и кислородного режима тканей;

— бронхолитическому действию;

— повышению синтеза гормонов коры надпочечников;

— ваготоническим реакциям;

— тормозным процессам в ЦНС;

— рассасыванию фиброзных образований;

— снижению чувствительности миокарда к кислородной недостаточности;

— стимуляции ферментативных процессов

Терапевтический эффект:

Противовоспалительный, болеутоляющий, сосудорасширяющий, гипотензивный, десенсибилизирующий, трофический.

Показания к назначению:

Воспалительные процессы в подострен и хронической стадиях в области придаточных полостей носа, среднего уха, миндалин, слюнных желез, остеомиелит челюстей.

Воспалительные процессы в острой стадии без гноя и значительного отека тканей или при наличии оттока экссудата

Заболевания пародонта, хронический гингивит и стоматит, альвеолит, периодонтит

Травматические повреждения зубов, челюстей, височно-нижнечелюстного сустава

Трофические язвы, гематомы

Противопоказания:

Предрасположенность к кровотечениям, злокачественные опухоли, заболевания системы крови, лихорадочные состояния, беременность, тиреотоксикоз

Специфические: гипотония, наличие инородных металлических осколков в теле, резкий отек тканей лица

8. МАГНИТОТЕРАПИЯ

Лечебный фактор:

Воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем (соответственно ПМП или ПеМП) в непрерывном или прерывистом режимах. Физические характеристики (биотропные параметры): интенсивность МП в мТ; градиент в мТ/см; вектор, частота, форма импульса и длительность воздействия.

Физиологическое действие:

Наведение электродвижущей силы; влияние на течение ряда свободно-радикальных химических реакций в биологических системах и процессы перекисного окисления липидов в мембранах; воздействие на объемные электрические заряды — рассасывание их и переход электрической энергии в механическую; изменение вероятности электронных переходов, влияющих на скорость химических реакций (с учетом систем ионов железа, меди, марганца). Нетепловой, квантово-механический механизм действия МП определяет химические реакции организма, наблюдающиеся при действии ПМП я ПеМП.

В основе действия МП на организм имеет место как местный, так и гуморально-рефлекторный механизм действия. Ведущую роль в биологических реакциях на МП играют клеточ­ные и неклеточные компоненты крови, ее свертывающая система и эндотелий сосудов (синтез простогландинов), изменение окислительно-восстановительных процессов, перестройка в звеньях нейро-эндокринной системы — активация эндокринных желез-мишеней (выброс гормонов), метаболических реакций, повышение уровня аутоантител, изменение реологических свойств крови, улучшение микроциркуляции.

Терапевтический эффект:

В механизме лечебного действия МП играют роль периферические и центральные нейро-эидокриниые механизмы регуляции целостного организма, перестройки в иммунологической реактивности в процессах микроциркуляции. МП обладают противовоспалительным, противоотечным, болеутоляющим, репаративным, гипотензивным действием.

Показания к применению:

Заболевания нейрохирургического профиля и вегетативной нервной системы, невриты различной локализации и фантомные боли; заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь I—II стадии, ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндартериит, хроническая артериальная и венозная недостаточность; в пульмонологии — острая пневмония, бронхиальная астма и туберкулез легких; заболевания органов пищеварения; переломы труб­чатых костей; дистрофические и воспалительные заболевания суставов; воспалительные процессы в малом тазу у женщин.

В стоматологии: пародонтит, катаральный гингивит, язвенные и травматические повреждения слизистой оболочки полости рта, воспалительные процессы челюстно-лицевой обла­сти, послеоперационные травмы и раны, переломы костей лицевого скелета.

Противопоказания:

Предрасположенность к кровотечениям, гипокоагуляция крови, тяжелое течение ишемической болезни сердца, индивидуальная повышенная чувствительность к фактору (повторные реакции стресса к МП), активная форма туберкулеза легких

Совместимость с другими методами:

В один день комбинируется с лекарственным электрофорезом, диадинамотерапией, амплипульстерапией и флюктуоризапией, аэроионо - и аэрозольтерапией, франклинизацией, парафинотерапией и светолечением; в разные дни — с ультравысокочастотной и микроволновой терапией, индуктотермией, дарсонвализацией, ультразвуковой терапией, гальванизацией и электрофорезом лекарственных веществ, минеральными водами, светолечением, парафинотерапией

Тестовый контроль знаний.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4