Ранние эмбриональные потери. Возможные этиологические факторы (стр. 3 )

В связи с этим проведён анализ содержания уровня ПГ и антител к нему в сыворотке крови у пациенток, исследуемых групп. Нами установлено, что класс IgG антител определялся в наибольшем проценте случаев в контрольной группе – 26,7%, что различалось по сравнению с уровнем антител к ПГ в группах пациенток с угрозой прерывания – 13,3% и с прервавшейся беременностью – 10%, и, вероятно, объясняется паритетом пациенток, составивших контрольную группу (рисунок 3).

Нами выявлено, что наибольшее количество сочетания классов IgM и IgG антител, а также изолированно IgM антител диагностированы в группах пациенток с патологическим течением I триместра беременности: 21,7% и 6,7% соответственно в I группе; 40% и 6,7% соответственно во II группе. Причем процент сочетания IgM и IgG было достоверно выше по сравнению с группой с патологическим течением I триместра беременности и группой контроля (рисунок 3).

* - p<0,05 по сравнению с I группой и контролем

Рисунок 3 Содержание антител к прогестерону в сыворотке крови

у пациенток исследуемых групп

В результате проведённого исследования содержания различных классов антител в сыворотке крови к ХГЧ установлены некоторые различия в содержании IgG антител в контрольной группе – 6,7% по сравнению с группами с патологическим течением беременности 1,7% и 3,3%, соответственно в I и во II группах. Изолированно класс IgM антител определялся в наибольшем проценте случаев у пациенток с угрозой прерывания беременности – 13,3%, более низком проценте случаев в группе с прервавшейся беременностью 6,7%, что несколько различалось с контрольной группой – 3,3%. Наибольшее количество сочетания классов IgM и IgG антител диагностировано у пациенток в группе с прервавшейся беременностью – 6,7% (рисунок 4).

Рисунок 4 Содержание антител к ХГЧ в сыворотке крови

у пациенток исследуемых групп

Наиболее высокие средние численные значения классов IgM и IgG антител к ПГ диагностированы в группе с прервавшейся беременностью – 38,3±1,8 Ед/мл; 38,7±1,2 Ед/мл соответственно, и достоверно ниже в группе с угрозой прерывания – 30,8±1,8 Ед/мл; 33,4±1,9 Ед/мл и физиологической беременностью – 25,8±1,3 Ед/мл; 23,2±1,8 Ед/мл, соответственно (рисунок 5).

■– IgM ■ – IgG

слабоположительные

положительные

* - p<0,05 по сравнению с I и II группами

** - p<0,05 по сравнению со II группой

Рисунок 5 Содержание аутоантител Ig M и Ig G к прогестерону у пациенток с патологическим и физиологическим течением I триместра

Таким образом, в нашем исследовании показано, что неблагоприятным для пролонгирования беременности, являются титры IgM и IgG антител к ПГ, соответствующие более 30 Ед/мл, а критическими – 38,0 Ед/мл и более (рисунок 5).

Наиболее высокие средние численные значения IgM и IgG антител к ХГЧ диагностированы в группе с прервавшейся беременностью – 35,0±1,7 Ед/мл; 33,0±1,2 Ед/мл соответственно, и несколько ниже в группе с угрозой прерывания – 26,0±1,4 Ед/мл; 29,0±1,0 Ед/мл и достоверно ниже по сравнению с физиологической беременностью – 19,5±1,7 Ед/мл; 20,0±1,6 Ед/мл соответственно.

Комплексная оценка частоты встречаемости антител к гормонам у пациенток исследуемых групп, показала, что наибольший процент выявленных антител – это антитела к ПГ. У пациенток с угрозой прерывания беременности наряду с антителами к ПГ выявлено различное сочетание антител, что также характерно для пациенток с прервавшейся беременностью (рисунок 6).

Рисунок 6 Комплексная оценка частоты встречаемости аутоантител

к гормонам у пациенток исследуемых групп

Анализ сочетания различных антител к гормонам у пациенток исследуемых групп показал, что у пациенток с физиологической беременностью обнаружено содержание антител только к ПГ и ХГЧ. В группе с угрозой прерывания беременности наряду с сочетанием антител к ПГ и ХГЧ диагностированы другие различные сочетания антител в равном проценте случаев. В группе с прервавшейся беременностью выявлено наибольшее разнообразие антител к исследуемым гормонам (рисунок 7).

Рисунок 7 Анализ сочетания различных антител к гормонам

у пациенток исследуемых групп

Согласно данным литературы (, 2007), гормональные метаболические процессы, происходящие в организме с наступлением беременности, оказывают существенное влияние на функцию щитовидной железы. Дополнительное исследование структуры и функции щитовидной железы не выявило достоверных различий изменений объёма, структуры и эхогенности щитовидной железы, вне зависимости от наличия, или отсутствия антител к ТГ и ТПО у всех обследованных по данным ультразвукового исследования. Показатели гормонов щитовидной железы в сыворотке крови соответствовали нормативным значениям и не различались в исследуемых группах (таблица 2).

Таблица 2

Структура и функция щитовидной железы у обследованных

группы показатели структуры и функции щитовидной железы	I группа (n=60)	II группа (n=30)	контроль (n=30)
ТТГ 0,200 – 3,500 мкМЕд/мл	1,407±0,4	1,471±0,4	1,473±0,5
Т3 св 2,11 – 4,20 пг/мл	2,65±0,3	2,63±0,2	2,58±0,2
Т4 св 0,7 – 2 нг/дл	1,47±0,1	1,43±0,1	1,47±0,1
ЭХО-признаки и нормативные значения объем М±m 4,55 – 19,32см3	13,7±5,1	13,5±5,4	13,0±5,0
эхогенность	средняя	средняя	средняя
структура	однородная	однородная	однородная
контуры	контуры ровные четкие	контуры ровные четкие	контуры ровные четкие

Учитывая использование гестагенов, в составе комплексной терапии, направленной на пролонгирование беременности, а также выявленное снижение уровня ПГ и диагностированные антитела к этому гормону, целесообразным является изучение наиболее оптимальных схем применения этих препаратов. Пациенткам с низким титром антител к ПГ, с явлениями угрозы прерывания беременности и при отсутствии других показаний к гестагенотерапии назначались только спазмолитическая терапия (но-шпа 2 мл в/м 2 раза в день, свечи с папаверином – 1 свеча на ночь per rectum). Пациенткам с титром антител к ПГ 30,0 Ед\мл назначалось дополнение к спазмолитической терапии гестагены в средней терапевтической дозе (микронизированный прогестерон 300 мг в сутки, дидрогестерон 20 мг в сутки). Пациенткам с признаками угрозы прерывания беременности и высокими титрами антител к ПГ 38,0 Ед/мл назначались гестагены в максимальной терапевтической дозировке (микронизированный прогестерон 600 мг в сутки, дидрогестерон – 30 мг в сутки).

В связи с этим беременные с угрозой прерывания и выявленными антителами к ПГ, распределены на две подгруппы с учётом используемых препаратов. По содержанию IgM и IgG антител к ПГ у пациенток IIа и IIб подгрупп достоверных различий не было. Отмечен положительный эффект в клинической картине, который выражался в изменении характера кровяных выделений из половых путей до полного их прекращения у всех обследованных, использующих как микронизированный прогестерон, так и дидрогестерон в комплексом лечении угрозы прерывания беременности, а также в уменьшении болевого синдрома, до полного его прекращения к 7-14 дню от начала проводимого лечения (таблица 3).

Таблица 3

Клинические показатели у пациенток с угрозой прерывания беременности в процессе гестагенотерапии

подгруппы показатели	IIа n=15	IIб n=15
до лечения	через 14 дней	до лечения	через 14 дней
абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
кровяные выделения из половых путей: - отсутствуют - скудные - умеренные - обильные	8 7 - -	53,3 46,7 - -	15 - - -	100 - - -	6 9 - -	40 60 - -	15 - - -	100 - - -
боли в нижних отделах живота: - отсутствуют - интенсивные - тянущие	6 - 9	40 - 60	15 - -	100 - -	6 - 9	40 - 60	15 - -	100 - -

Положительный эффект от проводимого лечения объективно был подтверждён данными инструментального обследования. При ультразвуковом исследовании отмечалось сокращение объёма ранее диагностированной ретрохориальной гематомы, отсутствие гипертонуса миометрия у большинства обследованных. В процессе гестагенотерапии диагностировано увеличение размеров жёлтого тела в яичниках и в случаях диагностированной кисты жёлтого тела до лечения, сокращение её объёмов (таблица 4).