Ранние эмбриональные потери. Возможные этиологические факторы (стр. 4 )

Таблица 4

Результаты ультразвукового исследования органов репродуктивной системы у пациенток с угрозой прерывания беременности

в процессе гестагенотерапии

подгруппы данные УЗИ	IIа подгруппа n=15	IIб подгруппа n=15
до лечения	через 14 дней	до лечения	через 14 дней
абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
РЕТРОХОРИАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА - сокращение объёма	4 -	26,7 -	- 3	- 20	7 -	46,7 -	- 5	- 33,3
ГИПЕРТОНУС МИОМЕТРИЯ - отсутствие	10 5	66,7 33,3	1 14	6,7 93,3	12 3	80 20	1 14	6,7 93,3
РАЗМЕРЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА - отсутствие динамики - увеличение размера - уменьшение размера (до 10-13мм)	- - -	- - -	- 12 -	- 80 -	- - -	- - -	- 13 -	- 86,7 -
КИСТА ЖЕЛТОГО ТЕЛА (более 40мм) - уменьшение размеров кисты	3 -	20 -	- 3	- 0	2 -	13,3 -	- 2	- 13,3

Комплексная оценка лабораторных показателей выявила: возрастание средних значений ПГ как на фоне терапии микронизированным ПГ, так и при использовании дидрогестерона: 39,7±1,2 нмоль/л и 38,5±1,7нмоль/л соответственно. Однако не отмечено изменений показателей уровня антител к ПГ в исследуемых подгруппах на фоне проводимого лечения (таблица 5).

Таблица 5

Лабораторные показатели у пациенток с угрозой прерывания беременности в процессе гестагенотерапии

подгруппы лабораторные показатели	IIа n=15	IIб n=15
до лечения	через 14 дней	до лечения	через 14 дней
ПРОГЕСТЕРОН M±m (нмоль/л)	27,7±1,6	39,7±1,2*	25,8±1,1	38,5±0,7*
АНТИТЕЛА К ПРОГЕСТЕРОНУ IgM IgG	32,1±0,9 34,8±1,2	31,6±0,5 32,7±0,9	29,9±1,2 32,6±1,7	28,4±0,9 30,1±1,2

*- p<0,05 по сравнению с показателями до лечения

Таким образом, при оценке эффективности комплексной терапии направленной на пролонгирование беременности с использованием гестагенотерапии не выявлено достоверных различий в изменении уровня антипрогестероновых антител при использовании как дидрогестерона, так и микронизированного ПГ у пациенток с угрозой прерывания беременности.

ВЫВОДЫ

1. У пациенток с самопроизвольным абортом на ранних сроках хромосомные изменения эмбриона как причина невынашивания беременности выявлены только в 20% наблюдений, что требует более детального обследования данной категории пациенток для проведения своевременных лечебно – профилактических мероприятий. При других формах самопроизвольного прерывания беременности (неразвивающаяся беременность и анэмбриония) цитогенетические нарушения являются причиной невынашивания в 50% случаев.

2. У пациенток с самопроизвольным выкидышем в I триместре беременности, аутоантитела к ПГ выявлены в 38,4% случаев, а при угрозе прерывания беременности – у 60% обследованных. Для пролонгирования беременности неблагоприятным являются титры IgM и IgG антител к ПГ превышающие 30,0 Ед/мл, а критическими – более 38,0 Ед/мл.

3. Результаты проведённого исследования позволяют предположить, что микронизированный прогестерон, так же как и дидрогестерон, в связи с их синтетическим происхождением, можно рекомендовать для использования в комплексной терапии направленной на пролонгирование беременности в том числе и у пациенток с наличием аутоантител к прогестерону.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  При самопроизвольном прерывании беременности у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе и нормальным кариотипом супружеской пары необходимо проводить цитогенетическое обследование абортивного материала с целью диагностики патологических изменений эмбриона, как одной из возможных причин самопроизвольного выкидыша.

2.  У пациенток с явлениями угрозы прерывания беременности целесообразным является исследование антител к прогестерону, с целью оптимизации патогенетически обоснованной терапии, направленной на пролонгирование беременности в I триместре гестации. Определение повышенных значений аутоантител к ПГ у беременных с угрозой прерывания, является основанием для увеличения доз гестагенов в комплексном лечении угрозы выкидыша. Пациенткам с титром антител к ПГ 30 Ед/мл и более в комплексе терапии целесообразно включить гестагены в средней терапевтической дозе (микронизированный прогестерон 300 мг в сутки, дидрогестерон 20 мг в сутки). Пациенткам с признаками угрозы прерывания беременности и высокими титрами антител к ПГ 38 Ед/мл и выше целесообразно назначение гестагенов в максимальной терапевтической дозировке (микронизированный прогестерон 600 мг в сутки, дидрогестерон 30 мг в сутки).

3.  В комплексе лечебных мероприятий у беременных с выявленными аутоантителами, в качестве терапии гестагенами, возможно использование препаратов или микронизированого прогестерона или дидрогестерона.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.  Акушерство и гинекология: современность и традиции. Под ред. Проф. // Генетические и иммунологические аспекты этиопатогенеза эмбриональных потерь в I триместре гестации. Вестник РГМУ, М., 2008. с. 195-200.

2.  , И, , Рора хромосомных аберраций в развитии осложнений I триместра гестации. // Материалы IX Всероссийского научного форума «МАТЬ И ДИТЯ», М., 2007. с. 67

3.  , И, , Рора хромосомных аберраций при спорадических самопроизвольных прерываниях беременности I триместра гестации. // Сборник научных трудов. 3-й Международный Научный Конгресс «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» С-Пб., 2007. с. 53

4.  , И, , Рора хромосомных аберраций при спорадическом самопроизвольном прерывании беременности в сроке до 7 недель. // Материалы IV Съезда акушеров-гинекологов России, М., 2008. с. 159

5.  , , Рора аспекты этиологии и патогенеза эмбриональных потерь в I триместре гестации. // Российский вестник Акушера- 2008, №5, с. 15-18.

6.  , , Рора факторы в проблеме невынашивания беременности в I триместре гестации. // Вестник РУДН, сер. Медицина. М., 2008, №5 с.113-119.

7.  , , Мандрыкина прогестеронзависимой иммуномодуляции и рецептивности эндометрия в невынашивании беременности. // Проблемы репродукции. М., 2009, №5, с. 59-62

8.  , , , Рора аспекты невынашивания беременности. Клиническое значение аутосенсибилизации к прогестерону. // Материалы III Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции. // М., 20 марта 2008. с. 159-160.

9.  , , , Рора аберрации и их частота при спорадических самопроизвольных прерываниях беременности I триместра гестации. // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине, М., 2009. С. 98

10.  , , , Рора встречаемости антител к прогестерону у пациенток при спорадическом самопроизвольном прерывании беременности до 7 недель. // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине, М., 2009. с. 99

11.  , , Экспрессия генов рецепторов прогестерона и эстрогенов при спорадическом самопроизвольном прерывании беременности. // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине, М., 2009. С. 115

12.  , , Экспрессия гена ПИБФ (прогестерон индуцированного блокирующего фактора) при спорадическом самопроизвольном прерывании беременности. // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине, М., 2009., с. 116

13.  , , Сухих к гормонам при невынашивании беременности. // Акушерство и гинекология. М., 2009, №6, с.14-16

14.  , , А, Рора антител к прогестерону в I триместре гестации. // Материалы IX Всероссийского научного форума «МАТЬ И ДИТЯ», М., 2007., с. 68

15.  , , А, Рора встречаемости аутосенсибилизации к прогестерону в I триместре гестации. // Сборник научных трудов 3-го Международного Научного Конгресса «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» С-Пб 2007., с. 54.

16.  , , А, Рора к прогестерону при спорадическом самопроизвольном прерывании беременности. // Материалы IV Съезд акушеров-гинекологов 2008., с. 158

17.  Menzhinskaya I. V., Mandrykina G.A., Ozerova R. I., Rora L. S., Dobrokhotova U. E., Sukhikh G. T. Autoantibodies to progesterone in women with threatened and spontaneous abortion (Аутоантитела к прогестерону у женщин с угрозой прерывания беременности и спонтанными абортами) // VI th European Congress of Reproductive Immunology. Москва, 2008г. P. 56