Эффективность применения метода гидрокинезотерапии для стимуляции развития двигательных функций у детей с церебральным параличом.
Зульфия Минуловна Галиакберова, Учреждение социального обслуживания «Реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями «Таукси», инструктор по физической культуре, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра, г. Нижневартовск
Аннотация
В докладе отражены основные аспекты эффективности разработанной методики индивидуального обучения плаванию детей с тяжелыми последствиями церебрального паралича посредством применения инновационного метода реабилитации - гидрокинезотерапии.
Введение
0){ if(document. getElementById('ill')!=null){ diagfrm. ill. value=0; } bmit(); } } function ill_ch(){ if(diagfrm. group. value > 0){ bmit(); } } --> Среди заболеваний детского возраста особое место занимают болезни центральной нервной системы — церебральные /мозговые/ параличи. Эти заболевания нередкие и составляют до З детей на 1000 новорожденных. Они возникают в период развития плода при родах или в период новорожденности.
Заболевание характеризуется двигательным расстройствам и вследствие неправильного развития спинного и головного мозга. Наряду с этим нередко имеются расстройства органов чувств речи, слуха, зрения, осязания, что осложняет состояние больного и его лечение. Ведущим в картине заболевания является нарушение мышечного тонуса напряжения. В практике лечебной физкультуры обычно выделяют больных со спастическими двигательными расстройствами спастические параличи и с насильственными движениями гиперкинезы. В первой группе отмечается раннее образование контрактур ограничение движений в суставах и других порочных положений. При гиперкинетических формах контрактуры образуются реже, но у больных постоянно имеются либо размашистые движения в крупных суставах, либо медленные, червеобразные движения кистей, пальцев, стоп, а также гримасы на лице, подергивания языка.
Тяжесть и распространенность поражения при ДЦП может быть различной, В одних случаях наблюдается тяжелое поражение всех четырех конечностей, причем руки поражаются в такой же степени как и ноги, а иногда и сильнее. Эта форма церебрального паралича носит название двойной гемиплегии. При других более легких формах заболевания /спастическая диплегия, поражаются преимущественно ноги. Руки поражаются в меньшей степени, что позволяет использовать их при поддержке во время ходьбы, а также облегчает развитие навыков самообслуживания.
У некоторых детей наблюдаются односторонние двигательные нарушения — гемипарезы. Чаще отмечается более тяжелое поражение руки.
Кроме физических недугов детям с ДЦП свойственно органическое недоразвитие всех психических функций. Однако последние данные отечественной и зарубежной науки показывают, что церебральный паралич можно довольно успешно преодолевать и тем самым обеспечивать этим детям помощь в адаптации к реальным условиям жизни. Для чего необходима ранняя и систематическая коррекция двигательных нарушений, осуществляемая в едином комплексе лечебно — педагогических мероприятий. Следует отметить, что особую роль в этом процессе играет лечебная физкультура, т. к. двигательное развитие детей оказывает мощное влияние и на такие факторы, как формирование речи, психики, интеллекта, а также в широком смысле, на их поведение.
Основная часть.
Для детей с церебральным параличом очень важное значение имеет проведение физических упражнений в воде — гидрокинезотерапия.
Гидрокинезотерапия - лечебная гимнастика в бассейнах, позволяющая достигнуть более полного расслабления мышц позвоночника и конечностей под наблюдением инструктора по плаванию. Упражнения подбираются индивидуально, в зависимости от физического состояния организма, заболевания ребёнка. Физические и химические свойства воды, регулярные занятия, подводный массаж приводят к физическому укреплению тела и улучшению осанки. “Подъемная сила” воды способствует выполнению упражнений, которые в других условиях вызвали бы затруднения, сопротивление воды делает движения более интенсивными. Состав воды благоприятно влияет на кожу и суставы. Одновременно происходит безопасное расслабление мышц, суставов, связок и их тренировка.
Специфические особенности гидрокинезотерапии не сравнимы не с одним из средств лечебной физкультуры. Одна из них заключается в том, что ребенок производит движения в не обычной для себя среде — воде, свойства которой во многом определяют характер воздействия на организм. Так, простое погружение в воду вызывает изменение теплорегуляционных процессов, что способствует закаливанию организма. Вследствие повышенной теплоотдачи в воде активизируется обмен веществ в организме, в несколько раз увеличивается расход энергии, что в целом способствует достижению оптимального веса тела. Раздражая рецепторы - тела, вода оказывает стимулирующее воздействие на центральную нервную систему.
Занятия плаванием — лучшая тренировка дыхательной системы. Плавание улучшает вентиляцию легких, закрепляет навык глубокого и ритмичного дыхания. При погружении тела в воду на грудную клетку начинает воздействовать дополнительная нагрузка, равная в среднем 12,5 кг, а при движении занимающегося она возрастает до 20 кг. Преодоление этого сопротивления стимулирует развитие дыхательных мышц, подвижность грудной клетки, увеличивает жизненную емкость легких.
При купании создаются особые условия для деятельности сердечно — сосудистой системы, улучшается кровообращение.
Занятия плаванием прививают стойкие гигиенические навыки. Регулярное посещение бассейна связано с предварительным мытьем в душе, что способствует воспитанию гигиенических навыков. Систематические водные процедуры постепенно становятся потребностью и привычкой.
Анализ литературы по обозначенной теме подтолкнул к идеи, что опознание спонтанно выполненного движения ребенка-инвалида с детским церебральным параличом в условиях водной среды, как аналогичное какому-либо элементу системы движений пловца, позволит разработать модель и реализовать индивидуальное обучение плаванию, обусловленное повторением этого движения с помощью инструктора по плаванию, а затем самостоятельного выполнения с образованием собственной манеры проявления целенаправленных двигательных действий.
Цель творческого отчёта: обоснование эффективности разработанной методики индивидуального обучения плаванию детей с тяжелыми последствиями церебрального паралича
Новизна идеи:
· Выявлены характерные особенности проявлений двигательных действий ребенка-инвалида с тяжелыми последствиями церебрального паралича в водной среде, выполнен их анализ, обобщён, разработана и реализована педагогическая модель индивидуального формирования двигательных действий на основе опознания спонтанно выполненного движения ребенка-инвалида как аналогическое какому-либо элементу системы движений пловца.
· Обоснована возможность обучения плаванию ребенка с тяжелой формой церебрального паралича.
Основные положения:
Обучение плаванию ребенка с детским церебральным параличом включает:
· опознание инструктором по плавании. спонтанно выполненного движения ребёнка в условиях водной среды, как аналогичного какому-либо элементу системы движений пловца,
· оперативную разработку модели обучения;
· ее реализацию, обусловленную повторением этого движения с помощью инструктора, а затем
· самостоятельного выполнения с образованием собственной манеры проявления целенаправленных двигательных действий.
Эффективное решение физкультурно-оздоровительных задач в ходе реализации экспериментальной технологии обеспечивается педагогическим контролем.
Результаты 5-ти летних педагогических наблюдений показали, что двигательная и общественная активность ребенка-инвалида с тяжелыми последствиями детского церебрального паралича и его физическое развитие в процессе индивидуального обучения плаванию повышается, если: разрабатывается исходная модель предполагаемых двигательных действий в условиях водной среды, с учетом предупреждения возможного возникновения и развития особо опасных критических ситуаций; создается исходная модель обучения плаванию
Педагогические наблюдения позволили выявить ряд последовательных этапов формирования двигательных действий ребенка-инвалида при начальном обучении плаванию:
первый — концентрации;
второй — опознания;
третий — реализации возможностей;
четвертый — совершенствования.
Этап «концентрации» характеризует условия перемещения ребенка в помещениях и службах плавательного бассейна «на суше» и «на воде»:
знакомство инструктора по плаванию с ребенком; первое впечатление; знакомство с родителями ребенка первый контакт с ребенком; первая беседа с родителями; прием необходимых медицинских справок и документов; проход с ребенком в раздевалку; туалет, душ; выход в чащу бассейна ожидание входа в воду;
Этап «опознание» отражает условия оперативного принятия инструктором решений необходимых для сохранения жизни и здоровья ребенка-инвалида, при достижении поставленной цели – обучения плаванию: опознание возникающих условий формирования и развития опасных и особо опасных критических ситуаций и их предотвращение «на суше» и «на воде», опознание спонтанно выполненного движения ребенка-инвалида, оперативное построение модели управляемого усвоения этого элемента и ее реализация в процессе формирования и становления умения ребенка.
Этап «реализация возможностей» характеризуется выбором необходимых средств и методов самостоятельного решения двигательной задачи ребёнком с непосредственной помощью инструктора до образования собственной манеры проявления двигательных действий.
Этап «совершенствования» начинается с первого самостоятельного выполнения ребенком двигательного действия в соответствие с двигательной задачей и заканчивается принятием решения о постановке следующей.
Этапы формирования двигательных действий
ребенка-инвалида в условиях водной среды.
Этапы формирования | |||
концентрация | опознание | реализация возможностей | совершенствование |
От момента постановки инструктором и ребенком двигательной задачи до первой попытки выполнения двигательного действия с помощью инструктора | От первой попытки выполнения двигательного действия с помощью инструктора до попытки его самостоятельного выполнения | От первой попытки его самостоятельного выполнения двигательного действия соответствие двигательной задачи | От неоднократного выполнения двигательного действия в соответствие двигательной задачи до момента постановки следующей двигательной задачи. |
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ ЗАНЯТИЙ
Определив и уточнив с врачом особенности двигательного развития ребенка или группы детей, необходимо составить предварительную программу коррекции двигательных нарушений средствами гидрокинезотерапии. Гидрокинезотерапия требует от детей страдающих ДЦП активного участия, начиная с сосредоточения его внимания при выполнении пассивных движений, вплоть до самостоятельного выполнения сложных движений, действий и проявления инициативы.
Таким образом, предварительную план — программу можно представить в следующем виде: строго индивидуальный подход при обучении движениям, так как даже дети одного возраста и с одинаковым уровнем развития моторики, испытывают разные трудности при ходьбе, манипуляциях с предметами.
Кроме специфики двигательных нарушений важен учет психологических особенностей ребенка. Одни дети с церебральным параличом активны и самостоятельны, отличаются выраженным стремлением к преодолению своих двигательных затруднений. Другие напротив, вялые, малоподвижны, они не используют даже имеющиеся двигательные возможности, требуют постоянной стимуляции к движению. Вялых, малоактивных детей надо постоянно заинтересовывать, предлагать доступные задания, выполнение которых побуждало бы их к дальнейшим действиям. Детям с повышенной отвлекаемостью полезно предлагать задания, требующие организованности, выдержки.
Особое значение при обучении детей с церебральным параличом плаванию имеют упражнения, подготавливающие его психологически. Эти упражнения должны научить ребёнка ориентироваться и увереннее чувствовать себя в непривычных условиях водной среды. Все упражнения должны быть доступны и вызывать эмоциональную заинтересованность. Дети должны испытывать от этих занятий радость и удовольствие.
Для того чтобы добиться убедительных доказательств эффективности гидрокинезотерапии понадобиться много упорного труда и настойчивости. Занятия у детей с ДЦП должны быть не менее трех раз в неделю не утомительными, однако и слишком короткие занятия имеют отрицательный эффект. Потому что положительный результат предусматривает: регулярность, повторяемость, рациональную последовательность — от простого к сложному, от сложного к с совершенствованию.
При организации занятий следует строго соблюдать установленные санитарно — гигиенические требования, а также правила безопасности занятий.
Заниматься плаванием гидрокинезотерапией можно на любом водоеме, отвечающим необходимым санитарно — гигиеническим требованиям, но лучше проводить их в специализированных закрытых бассейнах. Оборудование и инвентарь необходимо проверять постоянно до начала занятий, неисправности немедленно устранять.
До начала занятий дети должны тщательно вымыться под душем т. к. гигиеническое значение для тех, кто занимается плаванием в бассейнах очень велико.
На занятиях по плаванию гидрокинезотерапией простое пребывание в воде и движения в ней не менее важны для детей с церебральным параличом, чем обучение плаванию. Занимающиеся должны строго соблюдать правила поведения в воде. Поэтому допускать детей к занятиям в воде можно только после ежедневного инструктажа и осмотра медицинским работником.
Все занятия в воде проводятся под наблюдением медицинского работника.
Во время занятий в воде должны находиться одновременно не более двух детей страдающих ДЦП.
Детям с повышенной склонностью к судорожным синдромам заниматься плаванием не рекомендуется.
Приучать к воде детей с церебральным параличом надо постепенно.
СОДЕРЖАНИЕ И МЕТОДИКА ЗАНЯТИЙ ФИЗКУЛЬТУРОЙ В ВОДЕ С ДЕТЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ.
Основным средством гидрокинезотерапии лечебной гимнастики в воде, являются специально подобранные упражнения, в соответствии с задачами лечебно — воспитательной работы, определяемые состоянием и возрастом больного.
Упражнения, применяемые на занятиях гидрокинезотерапией, должны быть доступными для занимающихся, благотворно влиять на их общее здоровье и психику. На каждом занятие в обязательном порядке должны решаться вопросы прививающие стойкие гигиенические навыки.
При всех формах и разной тяжести заболевания детским церебральным параличом применяются упражнения, получившие название по способу их выполнения:
· пассивные;
· пассивно — активные;
· активные.
В свою очередь, все упражнения должны располагаться от простого к сложному и уже в этом и состоит определенная методическая направленность в их применении.
Как уже отмечалось выше, приучать к воде детей с церебральным параличом надо постепенно. Освоения к воде начинаются с купания под душем, в ванне и лишь только после этого можно начинать приучать ребенка к бассейну. И делать нужно каждое занятие праздником для ребенка. Для этого лучше всего использование элементов игры. Играя, даже самые робкие дети быстро привыкают к воде, лучше усваивают правильное дыхание, положение тела в воде и основные движения. Увлекаясь игрой, дети свободно, без напряжения выполняют нужные движения.
Важным шагом для освоения в воде является умение погружаться под воду с открытыми глазами и выполнять выдох под водой, держаться на воде в горизонтальном положении, сохраняя равновесие тела.
Эти упражнения дети должны научиться делать очень и очень хорошо т. к. они представляют собой фундамент лечебной гимнастики в воде.
Упражнения для освоения с водой выполняются в режиме дыхания, не характерном для плавания, а именно — с задержкой дыхания после вдоха. Задержка дыхания на вдохе увеличивает плавучесть тела, тем самым помогая занимающимся быстрее почувствовать, что они легче воды и могут без всяких усилий держаться на ее поверхности.
Анализ результатов эффективности индивидуального обучения плаванию показывает, что за основу формирования исходной модели для обучения плаванию детей-инвалидов принимают адаптированные средства и методы заимствованные из методик обучения здоровых детей, либо полученных я результате поисковых педагогических наблюдений. Подобное снижает степень их соответствия и сравнительной оценки, поскольку двигательные действия здорового ребенка принципиально отличаются от неустановившихся двигательных действий инвалида с различными поражениями мозга, контрактур и деформаций.
Применяемые на практике методики обучения плаванию ребенка - инвалида разрешают, прежде всего, проблемы лечебной физической культуры. Однако они не учитывают:
- комплексного проявления в условиях водной среды тяжести и характера последствий заболеваний; возможности утраты освоенного умения плавать больным ребенком;
- жизненной необходимости оперативного, подчас мгновенного, планирования, формирования и контроля двигательных действий ребенка-инвалида в условиях водной среды;
- возможностей оперативного творческого создания системы условий формирования и оперативной разработки адекватных моделей, эффективного индивидуального обучения плаванию детей с тяжелыми последствиями церебрального паралича.
Этапы лечебной физкультуры:
Лечебную физкультуру в воде (гидрокинезотерапию) для детей страдающих ДЦП можно разбить на три этапа.
Первый этап предполагает прежде всего добиться от ребенка преодоления страха воды.
Второй этап — развитие у ребенка чувства уверенности в воде.
На третьем этапе воспитывается самостоятельность в воде. Ребенок выполняет упражнения на скольжение и на облегченные способы плавания.
Нельзя ребенка с церебральным параличом обучать плаванию насильно. Как уже отмечалось, прежде всего у него надо преодолеть страх воды, заинтересовать его, превратив занятия в увлекательное времяпрепровождение.
При обучении детей с церебральным параличом облегченным способам плавания широко используются различные вспомогательные средства: мячи различных размеров, надувные шары, плавательные крылья, надувные плавательные воротники, надувные плавательные круги, плавательные доски. дня каждого ребенка вспомогательные средства подбираются индивидуально с учетом его двигательных нарушений и возраста.
Для детей с ДЦП особенно важно, чтобы предъявляемые им задания соответствовали бы их возможностям. В противном случае у них могут возникать сложные психические состояния, проявляющиеся в виде беспокойства, ощущения беспомощности, пассивности и отказа от выполнения задания. Кроме того, следует иметь в виду, что эти дети особенно подвержены страхам, которые могут возникать в связи с резким изменением положения тела, различными незнакомыми тактильными раздражителями, новыми впечатлениями. Появление страха усиливает спастическую напряженность мышц и затрудняет выполнение произвольных движений.
При проведении групповых занятий целесообразно применение метода “однородной группы”, когда дети подбираются в относительно сходные группы по форме ДЦП, степени тяжести двигательных нарушений, развития, сопутствующим синдромам, возрасту. На всех занятиях у детей с церебральным параличом нужно воспитывать уверенность в себе, умение довести начатое дело до конца, самостоятельность, упорство и целенаправленность. Формирование этих черт личности составляет важную задачу физического воспитания. Физическое воспитание ребенка с церебральным параличом, сочетающее в себе коррекцию его психического развития будет способствовать предупреждению тяжелой инвалидности и адаптации его в обществе.
Мониторинг.
Большое значение имеет проведение мониторинга развития детей в процессе гидротерапии. В нашем Центре специалистами используется лонгитюдный ( длительный) метод диагностики.
Организация мониторинга включает в себя:
¥ скрининг-диагностику (первичную диагностику);
¥ промежуточную диагностику;
¥ педагогическое наблюдение;
¥ отслеживание динамики развития ребенка по определенным критериям (адаптирована методика Ч. Осгуда)
· Освоение ребенка в воде;
· Передвижение в воде;
· Ходьба, бег в воде;
· Погружение в воду;
· Скольжение;
· Освоение навыками плавания;
· Освоение элементов техники плавания
«Кроль на груди»;
· Освоение элементов техники плавания
«Кроль на спине»;
· Освоение элементов техники плавания «Брасс».
¥ фиксирование в дневниках наблюдения, картах ИПР, психологических картах
¥ включение результатов в сводный мониторинг развития ребенка.
В результате проведения трёх летнего курса взаимоотношений ребенка с водной средой путем начального обучения плаванию и повышения двигательной активности в воде, отмечается тенденция, заключающаяся в повышении темпа развития органов и систем организма.
Выявленная тенденция согласуется и подтверждает широко распространенное мнение об оздоровительном влиянии факторов воздействия водной среды на организм человека.
Результаты оценки умений выполнять двигательные действия свидетельствуют о высокой эффективности занятий в условиях водной среды повышать двигательную активность ребенка-инвалида с тяжелыми формами детского церебрального паралича.
Выводы
Методика индивидуального обучения плаванию детей ‚ тяжелыми последствиями церебрального паралича, включающая: цель; задачи; моделирование; этапы формирования двигательных действий – «концентрация», «опознание», «реализация возможностей», «совершенствование», составляющих дидактический процесс взаимоотношений инструктора по плаванию и ребёнка в условиях совместного погружения в воду, обеспечивает оперативную разработку индивидуальных средств и методов обучения ребенка с учетом предупреждения развития опасных и особо опасных критических ситуаций для жизни и здоровья, вскрывает возможность достижения ребёнком качественного нового, более высокого от исходного, уровня жизненного обеспечения и общественной активности.
Применение разработанного и апробированного в педагогических наблюдениях принципа «от спонтанно проявленного движения к осознанному» в процессе индивидуального обучения плаванию детей с последствиям детского церебрального паралича в условиях совместного погружения инструктора и ребёнка в воде, повышает эффективность усвоения умения плавать, если инструктор опознает спонтанно выполненное движение ребенка-инвалида как аналогическое какому-либо элементу системы движений пловца, оперативно строит модель управляемого усвоения этого элемента, реализует модель в процессе формирования и становления умения ребенка, обусловленное повторением изучаемой системы движений с помощью инструктора, а затем самостоятельного выполнения с образованием собственной манеры проявления двигательных действий с последующей возможностью выработки навыка плавания.
Цели на перспективу.
· Совершенствование материально – технической базы, через оснащение современным реабилитационным оборудование (приобретение оборудования для осуществления подъема и спуска детей-инвалидов на воду).
· Активизировать внедрение инновационных технологий работы с несовершеннолетними, страдающими заболеванием ДЦП.
· Активизировать работу по оптимизации реабилитационного процесса через проведение физических упражнений в воде - кинезотерапию.
· Стимуляция развития двигательных функций у детей с церебральным параличом, средствами лечебной гидрокинезотерапии и термотерапии.
Список литературы:
1. ёва, «Лечебная физкультура и массаж при детских церебральных параличах». —Л., 1977
2. «Физическое воспитание детей с церебральным параличом. — М.,1991
3. , 0. Г. Приходько «Технология обучения и воспитания детей с нарушением опорно - двигательного аппарата». — М, 1999
4. ёв «Методика лечения суставных заболеваний». — С. П. 1999
5. , «Кинезитерапия детского церебрального паралича». — Киев, 1996
6. , , «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж» — Минск, 1998
7. Плавание. — М, 1984
8. К А. Семёнова «Лечение двигательных расстройств при детском церебральном параличе. —М, 1979
9. Плавание. — М, 1979. Юный пловец. — М., 1983
10. «Учите школьников плават. — М, 1988
11. . . «Опыт индивидуального обучения плаванию детей с комплексом проблем развития.. – С. 111.
