Оценка морфометрических изменений верхних дыхательных путей у больных при проведении ортогнатических операций (стр. 2 )

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы были представлены на следующих конференциях: XXI Конгрессе черепно-челюстно-лицевых хирургов, Дубровник, 11-15 сентября 2012 г.; XVIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов «Новые технологии в стоматологии», С-Петербург, 14-16 мая 2013 г.; XXI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов, Барселона, 21-23 октября 2013 г.

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО, детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии и детского протезирования, пластической эстетической хирургии РУДН.

Объём и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Диссертация изложена на 245 страницах машинописного текста, иллюстрирована 115 рисунками, содержит75 таблиц. Список литературы включает 223 источника(69 отечественных и 154 иностранных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Было проведено обследование и лечение 50 пациентов с аномалиямиразвитиячелюстно-лицевой системы. Распределение пациентов: женскогополасоII классом развития аномалии зубочелюстной системы — 12 человек(29,3% средилицженскогополаили24% среди общего числа пациентов), с III классом — 29 человек(70,7% средилицженскогополаили58% среди общего числа пациентов). Мужского пола со II классом — 2 человека(22,2% среди лиц мужского пола или 4% среди общего числа пациентов), с III классом — 7 пациентов (77,8% среди лиц мужского пола или 14% среди общего числа пациентов). Всего пациентов со II классом аномалии зубочелюстной системы —14 пациентов (28%), с III классом — 36 (72%).

Всем пациентам был проведен полный комплекс клинических (сбор анамнеза, осмотр лица и полости рта) и дополнительных (мультиспиральная компьютерная томография МСКТ, проводилась до и через 6 месяцев после хирургического лечения) обследований, составлен оптимальный план ортодонтического, хирургического и медикоментозного лечения. После проведения ортодонтической подготовки с использованием бреккет-системы, проведено планирование и хирургическое вмешательство с последующим послеоперационным ведением, а так же повторным обследованием для сбора, статистической анализа и сравнения данных.

Анализ формы носа и носовой перегородки по данным МСКТ.

В зависимости от типа формы носа в профиль, все пациенты были распределены на пять групп: группа I — форма носа по типу “значительного горбатого”; группа II — форма носа по типу “горбатого”; группа III — относительно прямой нос; группа IV — форма носа по типу “седловидного”; группа V — форма носа по типу “значительного седловидного”.В зависимости от типа искривления перегородки носа (трансверзальная плоскость), все пациенты были распределены на три группы: группа I — пациенты с относительно прямой перегородкой; группа II — с незначительно искривленной перегородкой; группа III — со значительно искривленной перегородкой.

Анализ скелета лица по данным МСКТ.

Для проведения анализа скелета лица по данным МСКТ нами использовались двухмерная в сагиттальной плоскости и трехмерная реконструкции. После выведения наиболее оптимального сагиттального среза нами проводилась локализация стандартных скелетных точек. Далее, по разработанной нами методике, проводился анализ изменения линейных величин между различными анатомическими структурами скелета лица, а так же анализ изменения линейных и объёмных величин верхних дыхательных путей.

Функциональные методы обследования.

Субъективная оценка носового дыхания. Всем пациентам был проведен сбор анамнеза на предмет субъективной оценки удовлетворенности носовым дыханием, в ходе которого произошло разделение пациентов на три группы: группа I — нормальное носовое дыхание; группа II — незначительное ухудшение носового дыхание; группа III — значительное ухудшение носового дыхание.

Передняя активная риноманометрия.В зависимости от проходимости носовых ходов по анализу суммарного воздушного потока (мл/с) при проведении передней активной риноманометрии все пациенты были распределены на четыре группы: группаI — проходимость в норме (свыше 800 мл/с); группа II — незначительное снижение проходимости (от 800 до 600 мл/с); группа III — умеренное снижение проходимости (от 600 до 300 мл/с); группа IV — выраженное снижение проходимости (ниже 300 мл/с).

Методы хирургического лечения.

Для всех пациентов нами использовались стандартные хирургические протоколы (остеотомия верхней челюсти по типу Ле-Фор I, межкортикальная остеотомия нижней челюсти) с применением ряда специальных приемов, которые описаны в собственных результатах исследования. В зависимости от типа проведенного хирургического лечения, пациенты были распределены на четыре группы: I — пациенты со II классом, которым была проведена только ортогнатическая операция; II — пациенты со II классом, которым было проведено симультантное хирургическое лечение; III — пациенты с III классом, которым была проведена только ортогнатическая операция; группа IV — пациенты с III классом, которым было проведено симультантное хирургическое лечение.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Результаты анализа изменения формы спинки носа по данным МСКТ.

Распределение пациентов (табл. 1): количество пациентов с формой носа по типу “значительного горба” составило 3 человека (6%) до хирургического лечения и 1 человек (2%) после проведенного лечения. Количество пациентов с формой носа по типу “горбатого” составило 23 человек (46%) до лечения и7 (14%) после лечения. Количество пациентов с относительно прямой формой носа составило 19 человек (38%) до лечения и 36 (72%) после лечения. Количество пациентов с формой носа по типу “седловидного” составило 5 человек (10%) до лечения и 5 (10%) после лечения. Количество пациентов с формой носа по типу “значительного седловидного” составило 0 человек до лечения и 1 (2%) после лечения. Стоит отметить, что в группе пациентов со II классом аномалии зубочелюстной системы было выявлено, что из 19 пациентов у 12 форма носа соответствует “горбатому” типу, а у 7 — относительно прямому типу. Ни у одного пациента не было выявлено формы носа по типу “седловидного” или “значительного седловидного”. В группе пациентов с III классом аномалии зубочелюстной системы возможны различные вариации формы профиля носа и какой-либо закономерности не выявлено.

Таблица 1.

Распределение пациентов на группы по типу формы носа в профиль до и после проведенного хирургического лечения.

группа	количествопациентовдохирургическоголечения	количествопациентовпослехирургическоголечения
I	3 (6 %)	1 (2%)
II	23 (46 %)	7 (14%)
III	19 (38 %)	36 (72%)
IV	5 (10 %)	5 (10%)
V	0 (-)	1 (2%)
всегопациентов	50 (100%)	50 (100%)

Результаты анализа изменения перегородки носа по данным МСКТ.

Распределение пациентов произошло следующим образом (табл. 2): количество пациентов с относительно прямой перегородкой носа составило 11 человек (22%) до хирургического лечения и 27 человек (54%) после проведенного лечения. Количество пациентов с незначительно искривленной перегородкой носа составило 26 человек (52%) до лечения и 16 (32%) после лечения. Количество пациентов со значительным искривлением перегородки носа составило 13 человек (26%) до лечения и 7 (14%) после лечения.

Таблица 2.

Распределение пациентов на группы по типу искривления перегородки носа.

группа	количествопациентовдохирургическоголечения	количествопациентовпослехирургическоголечения
I	11 (22%)	27 (54%)
II	26 (52%)	16 (32%)
III	13 (26%)	7 (14%)
всегопациентов	50 (100%)	50 (100%)

Нами не было выявлено какой-либо закономерности по наличию и степени выраженности деформации перегородки носа у пациентов со II или III классами аномалиями зубочелюстной системы. В обеих группах прослеживаются различные вариации анатомии. При сравнении двух групп пациентов, которым проводились только ортогнатические операции и тем, которым проводились симультантные хирургические вмешательства, было выявлено, что во втором случае состояние перегородки носа в послеоперационном периоде значительно лучше.

Результаты анализа изменения линейных и объёмных величин верхних дыхательных путей по данным МСКТ.

1.  При перемещение верхней челюсти в обеих группах пациентов наблюдается изменение ряда линейных величин характеризующих положение верхней челюсти сторону их уменьшения, что указывает на вертикальный характер перемещения челюсти в целом (тракция кверху). При этом более выраженное перемещение отмечается в группе пациентов со II классом аномалии. Данный характер перемещения влечет за собой уменьшение вертикального размера полости носа, что должно быть учтено при хирургическом лечении.

2.  При перемещении нижней челюсти у пациентов со II классом аномалии наблюдается неравномерный характер изменения положения челюсти относительно вертикального и горизонтального направлений, что обусловлено её тракцией кпереди и кверху с выраженной ротацией. При этом у пациентов с III классом аномалии наблюдается относительно пропорциональное перемещение нижней челюсти кзади и кверху.