Оценка морфометрических изменений верхних дыхательных путей у больных при проведении ортогнатических операций (стр. 1 )

На правах рукописи

Оценка морфометрических изменений верхних дыхательных путей у больных при проведении ортогнатических операций.

14.01.14 – Стоматология (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени » Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России).

Научныйруководитель:

Доктормедицинскихнаук, профессорДробышевАлексейЮрьевич

Научныйконсультант:

Доктормедицинскихнаук, профессорПавлюк-ПавлюченкоЛеонидЛеонидович

Официальныеоппоненты:

РобустоваТатьянаГригорьевна — доктормедицинскихнаук, профессор (ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава России).

ВербоЕленаВикторовна — доктормедицинскихнаук, профессор (ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава России).

Ведущее учреждение:

ФГОУ ФПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».

Защитасостоится 03 декабря 2013 г. в 10:00 часовназаседаниидиссертационногосовета Д 208.041.03, созданногонабазе ГБОУ ВПО МГМСУ имени Минздрава Россиипоадресу: 127006, Москва, ул. Долгоруковская д. 4.

С диссертациейможноознакомиться в библиотекеМосковскогогосударственногомедико-стоматологическогоуниверситетаимени (127206, а).

Авторефератразослан ________________ 2013 г.

Ученыйсекретарьдиссертационногосовета

доктор медицинскихнаук, профессорГиоеваЮлия Александровна

Актуальностьисследования.

У пациентов с врожденными аномалиями развития челюстно-лицевой области, наблюдается изменение топографического взаимоотношения различных анатомических структур, с нарушением их нормального анатомического строения [ с соавт., 2007; Li K. K., 1997].В работах G. W. Arnett и M. J. Gunsonв 2004 г. отмечали, что в одних случаях эти изменения столь незначительны, что пациенты обращают внимание только на эстетическую дисгармонию лица. Однако в других случаях, пациенты отмечают постепенно нарастающую клинику осложнений, например ухудшение носового дыхания, что говорит о прогрессировании заболевания как целого симптомокомплекса, затрагивающего окружающие структуры и органы и требующего хирургического лечения [Chambers P. A. at al., 1999; Rohrich R. J.at al., 2007; Posnick J. C. at al., 2008].Более того, по данным международной литературы, частота встречаемости деформаций носа у пациентов с врожденными аномалиями лицевого скелета составляет от 19% до48% [, 1986] и по мнению ряда авторов, они зачастую сопровождаются нарушением носового дыхания, что влияет на качество жизни пациентов [, 2000; Guyuron B., 1998; Howard B. K., 2002].

Современная ортогнатическая хирургия является высоко предсказуемым и эффективным функционально-эстетическим вмешательством [ с соавт., 2007; с соавт., 2010; Chambers P. A. at al., 1999; Mommaerts M. Y. at al., 2000]. Более того, все большую популярность в мировой практике набирает техника симультантного хирургического лечения — проведение одномоментной ортогнатической операции и септоринопластики [Павлюк-, 2005]. Усовершенствование данного хирургического протокола остается весьма актуальным и открытым вопросом которому посвящено много научно-исследовательских работ [Chambers P. A. at al., 1999; Mommaerts M. Y. at al., 2000; Anderson J. G. at al., 2002; Guzel M. Z. at al., 2007], а также нашлось место и в нашей диссертационной работе.

Анализируя данные из различных источников, хочется отметить, что за последние три десятилетия было проведено множество исследовательских работ, посвященных вопросам функции и эстетики в челюстно-лицевой хирургии, проблемам изменения и нарушения функции дыхания, а также вопросам корреляции возникновения различных осложнений у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в целом. Были предложены и внедрены в медицинскую практику различные методы обследования, планирования и лечения пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы. Также было проведено большое количество экспериментальных методов лечения и некоторые из них применяются в настоящее время. Встречается много работ по статистической оценке влияния ортогнатической хирургии на размеры верхних дыхательных путей как со сходными, так и с противоречивыми данными, что еще больше подчеркивает актуальность изучаемых нами вопросов. Отдельно хотелось бы обратить внимание на незначительное количество современных отечественных работ, посвященных вышеупомянутым вопросам, особенно касающихся физиологии дыхания и его взаимосвязи с ортогнатической хирургией, что явилось мотивом проведения данной научно-исследовательской диссертационной работы и подчеркивает её актуальность.

Цели исследования.

Оценка состояния верхних дыхательных путей до и после проведения хирургического лечения у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы. Разработка и усовершенствование методов диагностики, планирования, хирургического лечения и послеоперационного ведения с целью улучшения качества жизни пациентов.

Задачиисследования.

1.  Разработать методику расчета линейных и объёмных параметров воздушных путей полости носа, носоглотки и ротоглотки до и после проведения хирургического вмешательства у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.

2.  Проанализировать изменение линейных и объёмных параметров воздушных путей полости носа, носоглотки и ротоглотки до и после проведения хирургического вмешательства у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.

3.  Проанализировать антропометрические изменения анатомии скелета лица до и после проведения хирургического вмешательства у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.

4.  Проанализировать отдалённые результаты качества носового дыхания после проведённого хирургического лечения у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.

5.  Создать алгоритм обследования пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.

6.  Предложить методику этапов хирургического лечения по увеличению объема воздушных путей у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.

Новизнаисследования.

1.  Разработан алгоритм расчета объёма дыхательных путей полости носа, носоглотки и ротоглотки у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.

2.  Разработан алгоритм расчета антропометрического анализа костей скелета лица у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.

3.  Дана комплексная оценка морфометрическому состоянию полости носа, носоглотки и ротоглотки до и после проведенного хирургического вмешательства у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.

4.  Проведен анализ полученных данных и дана комплексная оценка выявленным изменениям.

5.  Разработаны хирургические приемы направленные на увеличение объема воздухоносных путей у пациентов с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.

Практическая значимость работы.

На основании разработанного протокола измерения линейных и объемных величин верхних воздухоносных путей и анализа полученных результатов научного исследования разработаны критерии комплексной диагностики и планирования оптимального лечения больных с различными классами врожденной аномалии зубочелюстной системы. Усовершенствованы и разработаны новые протоколы хирургического лечения данной группы пациентов с целью значительного снижения осложнений со стороны функции носа в послеоперационном периоде, которые могут негативно повлиять на качество носового дыхания. Также предложен протокол симультантного хирургического лечения (одномоментное проведение ортогнатической операции и риносептопластики) для достижения наилучшего функционально-эстетического результата.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.  При проведении хирургического лечения (ортогнатической операции) пациентам с различными классами врожденных аномалий зубочелюстной системы происходит изменение соотношения между твердыми и мягкими тканями, что влечет за собой изменения объёма верхних дыхательных путей (полость носа, носоглотки и ротоглотки).

2.  При проведении хирургического лечения (ортогнатической операции) необходимо учитывать выраженность аномалии зубочелюстной системы и применять разработанные нами хирургические приемы с целью снижения вероятности возможных послеоперационных осложнений со стороны верхних дыхательных путей.

3.  При планировании хирургического лечения необходимо оценить состояния наружных и внутренних структур носа и пожелания пациента с целью решения вопроса о необходимости использования симультантного хирургического лечения (одномоментное проведение ортогнатической операции и риносептопластики) для достижения наилучшего функционального и эстетического результатов.

Внедрение результатов работы.

Результаты диссертационной работы используются в отделении челюстно-лицевой хирургии стоматологического взрослого Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии; в учебном процессе кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.

Личный вклад автора.

Автором лично проведено обследование 50 пациентовдо и послелечения. Участвовал в хирургических операциях. Авторразработалметодикиантропометрическогои объёмного анализа верхних дыхательных путей, дал комплексную оценку их изменений, разработалметодикуантропометрического анализа перемещения костей лицевого скелета при хирургическом лечении и дал комплексную оценку возникающим изменениям. Провел систематизацию и статистическую обработку полученных данных с анализом выявленных изменений. Принимал активное участие в разработке методик хирургического вмешательства по увеличению объема верхних дыхательных путей у больных с врожденными аномалиями зубочелюстной системы.