Методическая разработка бинарного практического занятия (стр. 4 )

Стандартный биохимический анализ крови включает определение ряда показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ферментов сыворотки крови.

Важнейшее значение имеет процесс отбора проб крови и мочи. Соблюдение правил асептики позволяет отобрать в соответствии с нормативами пробу крови, а соблюдение правил гигиены при сборе мочи с предварительном туалетом наружных половых органов дает возможность производить точное лабораторное исследование. Если пациент без сознания – то проводится катетеризация мочевого пузыря.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование

ЦЕЛЬ: определить биохимические показатели крови.

Оснащение: - шприц для однократного применения, лоток стерильный с тампонами и пинцетом, жгут резиновый, салфетка под жгут, 700 этиловый спирт, спецодежда (стерильный халат, маска, перчатки), чистые пробирки в штативе.

Подготовка к процедуре:

1.  При наличие сознания объяснить пациенту цель исследования, получить его согласие.

2.  Подготовить оснащение, пронумеровать пробирку и направление.

3.  Занять пациенту удобное положение (лежа или сидя).

4.  Вымыть и высушить руки, надеть перчатки.

5.  Наложить резиновый жгут в области нижней трети плеча, попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак.

6.  Обработать вену в области локтевого сгиба раствором этилового спирта не менее 2-х раз.

Выполнение процедуры:

1.  Выполнить в вене пункцию, убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя.

2.  Набрать нужное количество крови, не снимая жгута.

3.  Развязать жгут, прежде чем извлечь иглу из вены.

4.  Извлечь иглу, обработать место пункции 700 спиртом, фиксировать шарик в течение 1-2 мин.

5.  Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе (не допускать вспенивания при быстром наполнении).

6.  Положить шприц в лоток для дезинфекции.

Взятие мочи на биохимическое исследование

ЦЕЛЬ: получить информацию о количестве эритроцитов, лейкоцитов в моче.

Оснащение: - чистая, сухая, стеклянная банка, емкостью 100-200 мл с крышкой, направление по форме.

Подготовка к процедуре:

1.  При наличие сознания объяснить пациенту цель исследования, получить его согласие.

2.  Обучить пациента правилам отбора мочи, технике подмывания перед ее сбором.

3.  Оформить направление.

Выполнение процедуры:

1.  После подмывания выделить первую струю мочи (или судно) на счет 1, 2.

2.  Задержать мочеиспускание.

3.  Выделить мочу в баночку в количестве не менее 50 мл.

4.  Закрыть баночку крышкой, пронумеровать, провести исследование.

Если пациент без сознания – в перевязочной произвести катетеризацию мочевого пузыря и отобрать пробу.

Приложение

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРЕАТИНИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ

(КТ «ДДС»)

ХОД РАБОТЫ

Реактивы	Опытная проба	Калибровочная проба	Холостая проба
Сыворотка	0,5	-	-
Дистил. вода	1,0	0,5	0,75
Калибратор	-	0,25	-
Реагент № 3	0,5	0,25	0,25
Пробы перемешать. Опытную пробу через 3-5 минут центрифугировать при 900 g в течение 5 – 7минут.
Супернатант	1,0
Реагент № 1	0,5	0,5	0,5
Реагент № 2	0,5	0,5	0,5

Пробы перемешать и инкубировать при комнатной t (+ 18-250С) точно в течение 20 минут.

Измерить оптическую плотность опытной и калибровочной проб в кювете 3,0; 5,0 или 10 мм при длине волны 500 нм против холостой пробы.

Содержание креатинина в сыворотке крови в мкмоль/л определить по формуле:

где:

С – концентрация креатинина в анализируемой пробе,

мкмоль/л;

Еоп. – оптическая плотность опытной пробы, ед. опт. пл.;

Екал. – оптическая плотность калибровочной пробы,

ед. опт. пл.;

177 – содержание креатинина в калибраторе, мкмоль/л.

Приложение

Государственное автономное образовательное учреждение

Калужской области среднего профессионального образования

«Калужский базовый медицинский колледж»

Специальность: «Лабораторная диагностика»

Дисциплины: ОП.9. Безопасность жизнедеятельности

ПМ.03. Проведение лабораторных биохимических исследований.

ТЕСТ – КОНТРОЛЬ

Тема 3.2 «Первая медицинская помощь при механических повреждениях, травматическом шоке, синдроме длительного сдавления»

Тема 9.1 «Лабораторная диагностика заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной и выделительной систем»

Выберите один правильный ответ

Составители:

Калуга, 2014 год.

1. Промежуточный период СДС длится:

А – весь период компрессии;

Б – от 24 до 48 часов;

В – с 1-го до 3-го дня;

Г – с 3-го до 12-го дня;

Д –с 8 до 12-го дня;

Е – до 1—2 месяцев.

2. Синоним СДС:

А – краш – синдром

Б – травматический токсикоз

В – миоренальный синдром

Г – всё верно

3. Токсические продукты некроза, поступающие в кровь:

А – магний

Б – креатинин

В – адреналин

Г – ацетилхолин

4. Для III степени СДС характерно:

А – сдавление одной или двух конечностей

Б – сдавление двух или более конечностей

В – сдавление всего тела, в течение 4х часов

Г – сдавление более 4х часов

5. Остаточные явления СДС:

А – периферический полиневрит

Б – повреждение почек

В – артриты

Г – непроходимость кишечника

Д – хронический полиомиелит

6. Важнейшую роль в развитии интоксикации при СДС играет:

А – гемоглобин

Б – миоглобин

В – иммуноглобулин

Г – уробилин

7. При сдавливании обеих нижних конечностей более 4

часов развивается:

А – синдром длительного сдавления

Б – синдром длительного раздавливания

В – краш-синдром

Г – все ответы верны

8. При легкой степени СДС происходит повреждение:

А – сегмента конечности

Б – одной конечности

В – двух конечностей

Г – нескольких сегментов конечности

9. Количество периодов в клинической картине СДС:

А – 2

Б – 3

В – 4

Г – 5

10. В первый период СДС превалируют:

А – гемодинамические нарушения

Б – проявление ОПН

В – проявление раневой инфекции

Г – местные симптомы

11. Ранний период СДСдлится:

А – 1 день

Б – до 3 дней

В – до 1 месяца

Г – до 1—2 месяцев

12. Лаково-красная моча — признак:

А –синдрома длительного раздавливания

Б – асфиксии

В – перегревания

Г – переохлаждения

13. При СДС жгут накладывают:

А – при обнаружении пораженного

Б – для предупреждения поступления из разрушенных тканей в кровь
токсинов

В – после восстановления кровообращения в конечности;

Г – после устранения миоглобинурии;

14. Содержание креатинина в крови увеличивается при:

А – хронической почечной недостаточности

Б – гепатите

В – гастрите

Г – язвенном колите

Д – всех перечисленных состояниях

15. Определение клиренса эндогенного креатинина применимо для:

А – оценки секреторной функции канальцев почек

Б – определение концентрирующей функции почек

В – оценки количества функционирующих недугов

Г – определение величины почечной фильтрации

Д – ни для одной из перечисленных задач

16. При проведении пробы Реберга в моче и крови определяют концентрацию:

А – креатинина

Б – мочевины

В – остаточного азота

Г – общего белка

17. Значительное снижение уровня мочевины в крови наблюдается при

поражении:

А – почек

Б – печени

В – поджелудочной железы

Г – кишечника

18. Креатинин в крови и моче определяют для:

А – контроля за суточным диурезом

Б – оценки азотистого баланса

В – характеристики почечной фильтрации

Г – расчёта осмотической концентрации

19. Состояние белкового обмена в организме изучают по содержанию в

сыворотке крови:

А – кальция

Б – общего белка

В – глюкозы

Г – холестерина

20. Повышение концентрации креатинина в крови наблюдается при:

А – голодании

Б – приёме кортикостероидов

В – массивных поражениях мышц

Г – заболеваниях печени

ЭТАЛОН ОТВЕТОВ

К ТЕСТ - КОНТРОЛЮ

1 – Г

2 – Г

3 – Б

4 – Б

5 – Б

6 – Б

7 – Г

8 – А

9 – В

10 – А

11 – Б

12 – А

13 – Б

14 – А

15 – Г

16 – А

17 – Б

18 – В

19 – Б

20 – В

Критерий оценки:

100-90% - до 2 ош. – 0,75 балла («отлично»)

89-80% - до 4 ош. – 0,7 балла («хорошо»)

79-70% - до 6 ош. – 0,6 балла («удовлетворительно»)

менее 70% - больше 6 ош. – менее 0,6 балла («неудовлетворительно»)

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ

1.  СДС, тяжелая форма III ст. тяжести. Травматическая асфиксия.

Обоснование: время нахождения под завалом, внешние клинические признаки сдавления нижней части туловища.

Нарушенные потребности: быть здоровым, поддерживать состояние, двигаться.

2.  Проблемы: физические – боль, нарушение функции конечности, органов дыхания из-за венозного застоя крови, нарушение функции почек и других жизненно важных органов; психоэмоциональные – стресс; социальные – риск остаться инвалидом.

Потенциальные проблемы: развитие необратимых изменений в печени, почках,

угроза присоединения инфекции, угроза потери конечности, ее необратимые

нарушения функций.

Приоритетная проблема: нарушение функций жизненно важных органов –

мозга, сердца, легких, почек.

ЦЕЛЬ – предотвращение действия токсинов на организм, поддержания функций жизненно важных органов и экстренная безопасная эвакуация (необходимость гемодиализа).

Медицинские вмешательства

№ п/п	Объем мед. помощи	Цель
1.	Успокоить, объяснить свои действия.	Снять стресс и страх.
2.	Ввести внутримышечно обезболивающие средства (1мл 2% р-ра промедола или 5 мл 50% анальгина, 2мл седуксена).	Снять пусковой механизм шока, возбуждение, стресс.
3.	Наложить кровоостанавливающий жгут ниже паховой складки левой ноги на 2см, асептическую повязку на рану, туго забинтовать конечность до жгута.	Предотвратить вторичную инфекцию и уменьшить всасывание продуктов распада тканей.
4.	Наложить шину Дитерихса на левую конечность, захватив три сустава.	Уменьшить боль, отек и действие токсических веществ.
5.	Снять жгут (если не разможжена конечность).	Уменьшить ишемию ткани.
6.	Охладить конечность.	То же, что и в п.4.
7.	Дать соле-щелочное питье или внутривенно полиглюкин.	Снять шок и восполнить плазмопотерю.
8.	Дать увлажненный кислород.	Улучшить альвеолярную вентиляцию легких.
9.	Срочно эвакуировать на первый этап медицинской эвакуации – ЛУ.	Оказать первую врачебную помощь.
10.	Оказать ПВМ и отобрать пробы крови и мочи.	Для диагностики и лечения ОПН.

3.  Отбор проб крови и мочи согласно методик.

4.  Комплекс лабораторных исследований: биохимический анализ сыворотки крови на содержание креатинина.

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Миоглобин – гемоглобин мышц, принимает участие в тканевом дыхании. Исследуются свежее полученная сыворотка крови или плазма, реже моча.

Норма в крови: у мужчин – 19-92 мкг/л, у женщин – 12-76 мкг/л.

Норма в моче: менее 20 мкг/л.

При СДС отмечается повышение содержания в крови и моче, а концентрация его в моче зависит от функции почек.

Креатинин – азотистое соединение, отмечается его повышение при острой и хронической почечной недостаточности.

Норма в крови: мужчины: 18-60лет - 80-115 мкмоль/л

60-90лет - 71-115 мкмоль/л

женщины: 18-60лет - 53-97 мкмоль/л

60-90лет - 53-106 мкмоль/л

подростки: 44-88 мкмоль/л