Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении аппендикулярного инфильтрата (стр. 1 )

На правах рукописи

НОВИКОВА

Ольга Михайловна

Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении аппендикулярного инфильтрата

14.00.27 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва

2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор – Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор ) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научный руководитель

Член-корреспондент РАМН,

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, ЯРЕМА

профессор Иван Васильевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, ЛОБАКОВ

профессор Александр Иванович

доктор медицинских наук, ВЫРЕНКОВ

профессор Юрий Евгеньевич

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Росздрава

Защита состоится “18” декабря 2007 г. в 14:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава 0/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета 0а.

Автореферат разослан “ 16 ” ноября 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Б. М. УРТАЕВ

ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. В настоящее время своевременная и точная диагностика острого аппендицита относится к числу наиболее сложных и актуальных проблем в современной хирургической практике. Это обусловлено полиморфностью клинической симптоматики, которая может сочетаться с атипичными проявлениями заболевания, в особенности у больных пожилого и старческого возраста (, , и соавт., 1997; , , 1998).

Несмотря на увеличение по годам количества госпитализируемых больных острым аппендицитом, число случаев аппендикулярного инфильтрата оставалось стабильным или даже снизилось с 11,8% в 1946 году до 2,6% в 1955 году (, 1955).

В настоящее время, по данным (2003), аппендикулярный инфильтрат наблюдается в 8,5% случаев, – в 13%. указывает, что частота аппендикулярного инфильтрата колеблется от 4 до 15% наблюдений у взрослых.

Применяемая традиционная схема антибактериальной и противовоспалительной терапии не обеспечивает адекватного рассасывания инфильтрата, в связи с чем часто возникает его абсцедирование. Возможно, это обусловлено ростом антибиотико-устойчивой гноеродной флоры и нарушением иммунобиологической реактивности организма (, 1981; , 1997; , 2001).

Острый аппендицит, осложнненный развитием аппендикулярного инфильтрата и периаппендикулярного абсцесса, приводит к летальности в 1,9-9,7% ( и соавт., 1985; Краковский А. И., и соавт., 1993; , 1998; , 2001).

Некоторыми авторами доказано важное значение состояния иммунной системы в клиническом течении гнойно-воспалительных заболеваний. Однако эти вопросы остаются малоизученными (, 1987, , 1991, Benzar E., 1989).

Неудовлетворенность результатами традиционной схемы лечения аппендикулярного инфильтрата побуждает клиницистов вести поиск эффективных методов лечения с применением современных технологий.

В тоже время мало внимания уделяется применению эндолимфатического метода введения лекарственных препаратов. Гнойно-воспалительные осложнения с затяжным рецидивирующим течением являются причиной длительной утраты трудоспособности и определяют их важное медико-социальное значение.

Все это указывает на то, что проблема лечения аппендикулярного инфильтрата еще далека от своего завершения. В связи с этим все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Улучшить результаты лечения больных аппендикулярным инфильтратом с помощью использованной нами эндолимфатической лекарственной терапии в комплексном лечении этой группы больных.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить частоту, причины развития и особенности клинического течения аппендикулярного инфильтрата.

2. Обосновать целесообразность проведения эндолимфатической лекарственной терапии у больных с аппендикулярным инфильтратом.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику схему комплексной терапии аппендикулярного инфильтрата с применением эндолимфатической лекарственной терапии.

4. Использовать и оценить эффективность эндолимфатической лекарственной терапии в комплексном лечении больных с аппендикулярным инфильтратом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании проведенных исследований установлены частота, причины развития и особенности клинического течения аппендикулярного инфильтрата. Обоснована и применена в клинической практике методика эндолимфатической лекарственной терапии для повышения эффективности результатов лечения аппендикулярного инфильтрата. Изучены особенности течения аппендикулярного инфильтрата при использовании эндолимфатической лекарственной терапии в комплексном лечении данной патологии. Эндолимфатическая перфузия позволяет в 2-3 раза снизить дозовую нагрузку антибиотика на макроорганизм.

Обоснованы показания и схемы эндолимфатического введения антибиотиков, антикоагулянтов и иммуномодуляторов в комплексном лечении аппендикулярного инфильтрата; показана высокая клиническая эффективность эндолимфатического введения лекарственных препаратов в лечении аппендикулярного инфильтрата.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Проведен сравнительный анализ применяющихся в клинике методов лечения аппендикулярного инфильтрата, результаты которого позволили вскрыть причины неудовлетворительных результатов лечения этой патологии.

Разработанные в диссертации программы-алгоритмы действий позволяют определить наиболее рациональную тактику ведения больных с данной патологией. Правильный выбор лечебной тактики и индивидуализация применения предложенных схем с учетом особенностей каждого случая дают возможность значительно улучшить результаты лечения аппендикулярного инфильтрата.

Результаты собственных исследований дали нам возможность объективно оценить клиническую эффективность методов воздействия на воспалительный процесс в комплексе лечебных мер при аппендикулярном инфильтрате.

Дифференцированный и комплексный подход к лечению больных позволил значительно улучшить непосредственные исходы заболевания, сократить сроки лечения больных, уменьшить число больных с аппендикулярным абсцессом.

Предложенный комплекс лечебных мероприятий при оказании помощи больным с аппендикулярным инфильтратом прост, экономичен, дает хорошие результаты лечения и может быть рекомендован к широкому использованию в хирургии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.  В последнее время снизилось количество больных острым аппендицитом, но возросла частота развития аппендикулярного инфильтрата за счет запоздалого обращения больных за медицинской помощью и реже – из-за диагностических ошибок, обусловленных атипичным течением острого аппендицита.

2.  Путем сравнительной оценки применяемых в клинике методов лечения аппендикулярного инфильтрата вскрыты причины неудовлетворительных исходов заболевания, разработаны пути их терапии и профилактики абсцедироваия.

3.  Использование при лечении аппендикулярного инфильтрата эндолимфатической лекарственной терапии позволяет сократить сроки лечения больных и значительно улучшить исходы заболевания.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических отделениях Московских городских клинических больниц скорой помощи № 33, № 40 и клинической больницы Центросоюза Российской Федерации.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедрах госпитальной хирургии лечебного факультета и на кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на:

1.  II съезде лимфологов России в 2005 г., 23-25 мая.

2.  10 Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». Москва, май, 2005.

3.  Второй конференции с международным участием «Диагностика в клинической медицине». Москва, ноябрь, 2006.

4.  Межкафедральной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф, патологической анатомии, лаборатории клинической и экспериментальной хирургии ОКМ НИМСИ Московского государственного медико-стоматологического университета, лаборатории клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования от 19 октября 2007 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 публикация – в журнале «Хирург», включенном в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».

Объем и структура работы

Работа выполнена в классическом стиле, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 123 отечественных и 95 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 125 страницах компьютерной машинописи, иллюстрирован 11 таблицами, 2 диаграммами и 26 рисунками.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии (зав. кафедрой – член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ) лечебного факультета на базе городских клинических больниц № 40 и № 33.

Гистологические исследования проводились на кафедре патологической анатомии (зав. кафедрой – доктор медицинских наук, профессор ) МГМСУ.