|
|
|
|
|
|
Схема 1. Схема применения васкуляризированных интерполяционных мышечных и кожно-мышечных лоскутов у больных поздними лучевыми язвами мягких тканей грудной клетки.
В зависимости от уровня расположения язвенного дефекта на грудной стенке перемещали следующие тканевые лоскуты: верхняя треть – торакодорсальный лоскут; средняя треть – торакодорсальный лоскут, лоскут из прямой мышцы живота; нижняя треть - лоскут из прямой мышцы живота.
Реконструктивно-пластические операции дефектов мягких тканей грудной клетки выполнены у 60 больных. В 3 (5%) наблюдениях оперативное вмешательство произведено в начальной стадии изъязвления фиброза на фоне лучевого остеомиелита хрящевых отделов ребер. У 6 (10%) пациентов иссечена лучевая язва молочной железы с частичным восстановлением ее контура. Сквозных дефектов грудной клетки не было.
Всем больным местными лучевыми повреждениями мягких тканей грудной клетки для замещения дефекта покровных тканей использовали перемещенный (интерполяционный) мышечный или кожно-мышечный лоскут с осевым кровоснабжением на питающей мышечной ножке. В частности, у 11 (18,3%) пациентов применили мышечный лоскут, а у 49 (81,7%) женщин - кожно-мышечный (табл. 4).
Таблица 4. Распределение больных в зависимости от локализации язвы и тканевого лоскута. КМЛ – кожно-мышечный лос; МЛ – мышечный лоскут
Локализация язвы | Всего | Тканевой лоскут | |
КМЛ | МЛ | ||
Межлопаточная область | 3 | 3 | - |
Подключичная область | 6 | 6 | - |
Подмышечная область | 19 | 19 | - |
Область грудины | 11 | 2 | 9 |
Проекция п/о рубца | 15 | 13 | 2 |
Молочная железа | 6 | 6 | - |
Итого | 60 | 49 | 11 |
В настоящем исследовании самыми востребованными были островковые васкуляризированные кожно-мышечные лоскуты на основе широчайшей мышцы спины и прямой мышцы живота, которые с успехом применялись при закрытии дефектов передней грудной стенки практически любой локализации. В 3 (5%) наблюдениях больным с лучевыми язвами мягких тканей межлопаточной области (результат лучевой терапии метастазов рака молочной железы в грудные отделы позвоночника) для замещения дефекта был использован кожно-мышечный торакодорсальный лоскут (табл.5).
Таблица 5
Распределение больных в зависимости от тканевого лоскута и варианта его перемещения
Тканевой лоскут | Всего | Вариант перемещенного лоскута | |
ЛПМЖ | ТДЛ | ||
КМЛ | 49 | 5 | 44 |
МЛ | 11 | 9 | 2 |
Итого | 60 | 14 | 46 |
ЛПМЖ – лоскут прямой мышцы живота, ТДЛ – торакодорсальный лоскут, КМЛ – кожно-мышечный лоскут, МЛ – мышечный лоскут.
Таблица 5 отражает количество перемещенных островковых лоскутов на мышечной основе. Торакодорсальный лоскут применялся у основной массы больных, что составило 46 (76,7%) наблюдений. В 19 (31,7%) случаях он использовался для пластики дефектов подмышечной области, у 6 (10%) женщин – для закрытия лучевых язв молочной железы, у 12 (20%) пациентов – для хирургической коррекции дефектов в области послеоперационного рубца, у 6 (10%) больных - в подключичной области и у 3 (5%) - для коррекции лучевых язв в межлопаточной области.
Лоскут прямой мышцы живота за исключением 3 наблюдений перемещался на область грудины (табл. 6).
Табл. 6. Распределение больных в зависимости от локализации язвы и тканевого лоскута
Локализация язвы | Всего | Тканевой лоскут | |||
ЛПМЖ | ТДЛ | ||||
КМЛ | МЛ | КМЛ | МЛ | ||
Межлопаточная область | 3 | - | - | 3 | - |
Подключичная область | 6 | - | - | 6 | - |
Подмышечная область | 19 | - | - | 19 | - |
Область грудины | 11 | 2 | 9 | - | - |
Область п/о рубца | 15 | 3 | - | 10 | 2 |
Молочная железа | 6 | - | - | 6 | - |
Итого | 60 | 5 | 9 | 44 | 2 |
ЛПМЖ – лоскут прямой мышцы живота, ТДЛ – торакодорсальный лоскут, КМЛ – кожно-мышечный лоскут, МЛ – мышечный лоскут.
Оценка результатов кожно-пластических операций учитывала:
v регресс симптомов основного заболевания (клинические проявления, уменьшение площади дефектов и т. д.);
v радикальность иссечения измененных тканей;
v степень приживления лоскута;
v наличие гнойных осложнений;
v необходимость повторных и/или корригирующих операций.
В данной работе мы не анализировали результаты реабилитационных мероприятий и динамику клинической симптоматики при сочетании различных проявлений местных лучевых повреждений, так как это требует отдельного исследования, которое предполагает абсолютно другой подход к лечению всего симптомокомплекса и оценке его результатов. Кроме того, в большинстве случаев нами использованы методы лечения, которые концентрировались на коррекции местных лучевых повреждений мягких тканей грудной стенки и не предусматривали активное лечение других местных лучевых повреждений. Безусловно, что в последующие сроки госпитализации этим пациентам оказывалась специализированная помощь, преимущественно направленная на решение других проблем, но в рамках данного исследования такая задача не ставилась. В связи с вышесказанным эффективность реабилитационных мероприятий подразумевала оценку площади заживления мягкотканого дефекта, динамику болевого синдрома в язве и степень изменения функционального класса на момент выписки из стационара по трем параметрам в баллах (самообслуживание, общение и трудоспособность).
Одним из показателей эффективности пластических операций является степень приживления трансплантата. В наших наблюдениях она была различной (табл. 7)
Таблица 7
Эффективность пластических операций в зависимости от площади (S в %) заживления мягкотканого дефекта и вида тканевого лоскута в раннем послеоперационном периоде
Площадь заживления дефекта | Всего | Тканевой лоскут | |||
ЛПМЖ | ТДЛ | ||||
КМЛ | МЛ | КМЛ | МЛ | ||
S≤25 | 4 | 1 | - | 2 | 1 |
S=26-50 | 1 | - | - | 1 | - |
S=51-75 | 0 | - | - | - | - |
S=76-100 | 55 | 4 | 9 | 41 | 1 |
Итого | 60 | 5 | 9 | 44 | 2 |
ЛПМЖ – лоскут прямой мышцы живота, ТДЛ – торакодорсальный лоскут, КМЛ – кожно-мышечный лоскут, МЛ – мышечный лоскут.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
