Порядок взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования (стр. 5 )

Учет медицинской помощи, оказываемой вне Медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется как вызов бригады скорой медицинской помощи и отражается в учетной форме № 000/у «Карта вызова скорой медицинской помощи»[7].

В рамках реализации Программы ОМС оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежат вызовы врачебной общепрофильной бригады, врачебной специализированной бригады (педиатрической, акушерско-гинекологической, психиатрической, анестезиологическо-реанимационной, педиатрической анестезиологическо-реанимационной), фельдшерской общепрофильной бригады, акушерской бригады, экстренной консультативной бригады.

При оказании скорой медицинской помощи без выезда оплата осуществляется по тарифам посещения врача/фельдшера скорой помощи.

Безрезультативные выезды скорой медицинской помощи к оплате в реестрах счетов не предъявляются.

Неотложная медицинская помощь, оказываемая в отделении (кабинете) поликлиники, приемном покое стационара в случае, не закончившимся госпитализацией, кабинете неотложной травматологии и ортопедии (травмпункте), а также обращения на станции скорой медицинской помощи учитывается по посещению и оплачивается по тарифам врача соответствующей специальности и /или по тарифам медицинских услуг.

Для учета неотложной медицинской помощи, используется форма № 000-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях».

Неотложная медицинская помощь может оказываться фельдшерами в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи[8].

4.5. Учет и оплата медицинской помощи по сверхбазовой программе ОМС.

В соответствии с Московской областной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи за счет межбюджетного трансферта из бюджета Московской области, передаваемого бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на финансовое обеспечение дополнительного перечня страховых случаев и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в рамках Программы ОМС осуществляется оказание первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения (за исключением отделений принудительного лечения специализированного типа и общего типа в психиатрическом стационаре), в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, психотерапевтической медицинской помощи, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения.

Планирование объемов медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, порядок осуществления расчетов за оказанную медицинскую помощь и учет оказанной медицинской помощи, предусмотренной в рамках сверхбазовой программы ОМС, осуществляется в соответствии с общими правилами, установленными как и для медицинской помощи, оказываемой Медицинскими организациями по базовой Программе ОМС.

Объемы медицинской помощи и финансового обеспечения объемов медицинской помощи, предусмотренных сверхбазовой программой ОМС, учитываются отдельно от объемов медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи, предусмотренных базовой Программой ОМС.

При учете медицинской помощи, оказываемой при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, пациентам с соматической патологией в качестве основного диагноза выставляется профильный. Для учета оказанной медицинской помощи, соматическая патология выносится как сопутствующий диагноз обязательно.

При туберкулезе, сочетанном с ВИЧ-инфекцией, в качестве основного диагноза выставляется туберкулез. ВИЧ-инфекция выносится как сопутствующий диагноз обязательно.

Для учета медицинской помощи, оказанной по сверхбазовой программе застрахованным лицам в медицинских организациях, ведущих прием пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, в том числе, связанными с употреблением психоактивных веществ, используются и заполняются в соответствии с инструкцией формы отчетной и учетной документации в соответствии с приказом МЗ РФ от 01.01.2001 № 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений».

При оказании медицинской помощи пациентам по профилю «Психиатрия-наркология» длительностью менее 14 дней по стандартам специализированной медицинской помощи в соответствии с приведенным ниже Перечнем оплата случаев лечения осуществляется в размере 100% от стоимости КПГ, определенной приложением № 16 к Тарифному соглашению.

Перечень

стандартов специализированной медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология» со средними сроками лечения менее 14 дней, оплата которых осуществляется в размере 100%

Наименование стандарта	Диагнозы МКБ 10	Категории	Нормативный правовой документ
1)  Стандарт специализированной медицинской помощи при острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ Средняя длительность лечения: 5 дней	F10.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя F11.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением опиоидов F12.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением каннабиоидов F13.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением седативных или снотворных веществ F14.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением кокаина F15.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением других стимуляторов, включая кофеин F16.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением галлюциногенов F18.0 Острая интоксикация, вызванная употреблением летучих растворителей F19.0 Острая интоксикация, вызванная одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	взрослые дети	Приказ Минздрава России н
2)  Стандарт специализированной медицинской помощи при пагубном употреблении психоактивных веществ Средняя длительность лечения: 10 дней	F10.1 Пагубное употребление алкоголя F11.1 Пагубное употребление опиоидов F12.1 Пагубное употребление каннабиоидов F13.1 Пагубное употребление седативных или снотворных веществ F14.1 Пагубное употребление кокаина F15.1 Пагубное употребление других стимуляторов, включая кофеин F16.1 Пагубное употребление галлюциногенов F18.1 Пагубное употребление летучих растворителей F19.1 Пагубное одновременное употребление нескольких наркотических средств и других психоактивных веществ	взрослые дети	Приказ Минздрава России н
3)  Стандарт специализированной медицинской помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ Средняя длительность лечения: 10 дней	F10.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя F11.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением опиоидов F12.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением каннабиоидов F13.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением седативных или снотворных веществ F14.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением кокаина F15.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением других стимуляторов, включая кофеин F16.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением галлюциногенов F18.3 Абстинентное состояние, вызванное употреблением летучих растворителей F19.3 Абстинентное состояние, вызванное одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ	взрослые дети	Приказ Минздрава России н

При наличии у пациента медицинских показаний для пребывания в круглосуточном стационаре психиатрического (фтизиатрического) профиля, свыше среднепрофильных значений длительности лечения, подтвержденных (обоснование необходимости продолжения лечения в условиях круглосуточного стационара) данными первичной медицинской документации, возможно неоднократное использование 2 этапа законченного случая по профилю психиатрия и 3 этапа – по профилю фтизиатрия.

Правила учета последовательности этапов исполнения КПГ при социально-значимых заболеваниях:

1.  Начало 1го этапа начинается с момента поступления больного в стационар. Если больной не был выписан из стационара в течение этого календарного месяца, то 1й этап завершается в последний день месяца, в который состоялось его поступление в медицинскую организацию, независимо от проведенных в этом месяце койко-дней или «медицинских событий».

2.  Если больной был выписан из стационара в течение месяца, когда он поступил, то лечение заканчивается 1м этапом и подается на оплату с кодом 1го этапа и исходом «выписан». В противном случае 1й этап подается на оплату с исходом «переведен в другой стационар».

3.  2ой этап начинается в день завершения 1го этапа, то есть в последний день календарного месяца, в течение которого больной поступил в стационар. Если в течение этого месяца (2го этапа) больной был выписан, то лечение заканчивается 2м этапом и подается на оплату с кодом 2го этапа и исходом «выписан». В противном случае 2й этап подается на оплату с исходом «переведен в другой стационар» и датой завершения 2го этапа является последнее число месяца.

4.  Датой начала каждого этапа, за исключением первого, является дата окончания предшествующего этапа. Датой завершения каждого этапа, за исключением последнего, является последний день календарного месяца.