Острое отравление этанолом и хроническая алкогольная завсимость в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.
С О Д Е Р Ж А Н И Е.
1. ДЕФИНИЦИИ ПОНЯТИЙ.
2. ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ.
3. ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ И ЕГО СВОЙСТВА.
4. ТОКСИЧНОСТЬ АЛКОГОЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ.
5. МЕТАБОЛИЗМ ЭТАНОЛА.
6. ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ.
6.1. ТАКТИКА ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА АНЕСТЕЗИОЛОГОМ. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ
ПОДГОТОВКА.
6.2. ОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
7. ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛОВЫМ СПИРТОМ.
8. ВЫВОДЫ.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОНЯТИЙ.
1. ХРОНИЧЕСКАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ /ХРОНИЧЕСКИЙ АЛКОГОЛИЗМ/ -
прогредиентное заболевание, представляющее соматическую и
психофизиологическую реакцию организма в ответ на систематическое
продолжительное /годы/ употребление в токсической концентрации
продуктов, содержащих этиловый спирт, при этом энергетические
потребности организма на 20 и более процентов обеспечиваются за счет
этанола.
Характеризуется развитием патологического влечения к спиртным
напиткам, психической и физической зависимостью, формированием
дисфункционального состояния /абстинентного синдрома/ при прекращении
употребления алкоголя, в далеко зашедших случаях - стойкими
соматоневрологическими расстройствами и психической деградацией.
2. ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ - интегративная специфическая
реакция организма в ответ на одномоментное поступление токсической
дозы этанола. Характеризуется острым началом и выраженными
специфическими симптомами.
3. СУРРОГАТ АЛКОГОЛЯ (от лат. surrogatus - поставленный взамен), 1)
Продукт, употребленный вместо этанола, с которым он имеет некоторые
общие свойства - метанол, многоатомные спирты, антифриз, органические
растворители и пр. 2) Подделка, подделанный, фальсифицированный
алкогольный продукт, не соответствующий технологическим нормам,
содержащий опасные для здоровья примеси в токсической концентрации.
4. ТОКСИЧЕСКАЯ ДОЗА ЭТАНОЛА - минимальная пороговая доза этанола,
вызывающая изменения показателей жизнедеятельности организма,
выходящие за пределы приспособительных физиологических реакций. /От
20-30 г. абсолютного этанола и выше/. /, 1982/.
2. ВВЕДЕНИЕ В ПРОБЛЕМУ.
Этиловый спирт /алкоголь/ является естественным метаболитом
организма теплокровных животных и человека. Концентрация эндогенного
алкоголя в крови зависит от множества факторов: характера питания,
возраста, пола, расы, генетических особенностей индивида /активности
ферментных систем и метаболизма/, микрофлоры ЖКТ, сопутствующих
заболеваний, климатических условий проживания, условий и "качества"
жизни, характера трудовой деятельности - физическая нагрузка, уровень
стресса и т. д. и составляет в норме 0,01 - 0,03 промилле, за счет чего
обеспечивается до 10% энергетических потребностей организма;
утилизация организмом человека 100г этанола дает 700 ккал, что
обусловливает выраженный энергетический эффект. /, Рожнов
В. Е., и др., 1983/.
Кроме сказанного, процесс эволюции теплокровных подтвердил
значимость метаболизма алкоголя для выживания в экстремальных
условиях, чем и был предопределен феномен роста выработки эндогенного
алкоголя в крови, непосредственно коррелирующий с уровнем хронического
стресса.
При употреблении однообразной, низкокалорийной пищи либо
трудноусвояемой жирной и протеиновой, хронических стрессовых
ситуациях, теплокровные животные и человек испытывают перманентную
физиологическую необходимость в добавлении к рациону малых доз
экзогенного алкоголя. /Общеизвестны факты употребления львами,
слонами, жвачными, приматами в пищу перезрелых тропических плодов,
содержащих продукты брожения./ По данным Американской Ассоциации
анонимных алкоголиков, 1997., согласующихся с выводами, содержащимися
в классических работах видного русского физиолога Н. Воловича, 1903.,
потребление 20г этанола в сутки стимулирует
окислительно-восстановительные процессы, но все, что превышает 60г
алкоголя, т. е. приблизительно 150 мл 40% этанола, вызывает токсический
эффект. По тем же источникам и рекомендациям ВОЗ, касающимся
профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, употребление в сутки до
30-50мл 40% этанола, но в суммарной месячной дозе не выше 400-500 мл,
может рассматриваться как физиологическая пищевая добавка. /Похлебкин
В. В., 1996, "История водки."/
По данным ВОЗ, алкоголизм во всем мире как причина смерти занимает
по частоте третье место, уступая только злокачественным
новообразованиям и сердечно - сосудистым заболеваниям /1996/.
, 1966, и K. Gossner, 1977, показали, что средняя
продолжительность жизни больных алкоголизмом на 15 лет меньше, чем у
людей, не злоупотребляющих алкоголем.
Алкоголизм и состояния острой алкогольной интоксикации часто
становятся причинами несчастных случаев и скоропостижной смерти. 2/3
пострадавших от несчастных случаев находились в момент происшествия в
состоянии алкогольного опьянения. /, 1974/.
Еще раз отметим, что понятия "большие дозы", "злоупотребление"
алкоголем, "алкоголизм" и пр. достаточно субъективны и зависят,
зачастую, от идеологических и социально-экономических факторов и
традиции употребления алкогольных напитков в различных странах.
Однако, на основании клинического обследования лиц, употребляющих
алкоголь, по риску формирования у них цирроза печени, критической
дозой абсолютного алкоголя, оцениваемой как признак злоупотребления,
является 100 мл /, 1977; Kendell K. E., 1979/ или 150 мл в
сутки. /ВОЗ, 1974/.
В России, по оценочным данным, алкоголь систематически употребляет
3/4 взрослого населения, по данным ВОЗ в экономически развитых странах
алкоголизмом поражено 1 - 10% взрослого населения и тенденции, во
всяком случае для России, малоутешительны.
Однако, интеллектуальное оскудение, неспособность выполнять свои
профессиональные обязанности, деградация на ранних и средних стадиях
алкоголизма и при малопрогредиентном его течении - удел, как правило,
лиц, не отягощенных высоким интеллектом. Известны случаи, когда
алкоголь стимулировал умственную деятельность, приводя к сенсационным
научным открытиям, созданию художественных шедевров. Кончалось все
это, правда, всегда печально /Маяковский, Есенин, Андреев, Куприн,
Алексей Толстой, Фадеев, Хемингуэй, Высоцкий.../
Злоупотребляли алкоголем многие видные политические деятели,
ученые. Переписка Карла Маркса и Фридриха Энгельса - "письма глубоко
пьющих людей". /Здесь и далее цит. по "КП" N18 (21752) от 30 января
1998 г. С 7. / "В молодости Маркс попадал в кутузку за неумеренное
употребление спиртного. Тайный агент полиции писал о нем:"В частной
жизни этот человек крайне беспорядочен и циничен, он плохой хозяин и
ведет богемный образ жизни. Туалет, прическа, смена белья - все это
для него события редкие. Любит выпить". Своего внука он называл
исключительно Шнапсиком, собакам дал клички Виски и Тодди (шотландский
напиток). В последние годы бородатый автор "Капитала" наконец - то
стал пить молоко, при этом запивая его изрядным количеством рома и
употреблял бутылку коньяка за четыре дня."
Энгельс, уже страдая старческими недугами, писал:" Было бы горькой
иронией, если бы мне на старости лет пришлось стать трезвенником".
Лист, к примеру, ежедневно выпивал по 10 бутылок шампанского.
Моцарт в последние годы допивался до такой степени, что все время
падал - дома и на улице. Самые свои значительные произведения были
созданы именно в это время. /Журнал "Дискавери", 1995/.
Черчилль покупал на год 400 бутылок армянского коньяка "Двин" и
выпивал бутылку в день, что не мешало ему оставаться на протяжении
десятилетий выдающимся политическим деятелем, художником, философом,
лидером британской нации в ключевые моменты истории.
Все приведенные примеры хорошо иллюстрируют вариабельность развития
и течения хронической алкогольной интоксикации, различную
прогредиентность заболевания в зависимости от особенностей психики и
интеллекта людей, злоупотреблявших алкоголем. Однако имеются целый ряд
клинических признаков, выраженных у них в той, либо иной степени и
характерных для хронического алкоголизма: постепенное изменение
личности, снижение критики, утрата количественного контроля над
выпитым, изменение картины опьянения, патологическое опьянение,
абстинентный синдром, галлюциноз, антисоциальное поведение.
Значительная, а главное постоянно растущая алкоголизация всех слоев
населения в нашей стране, имеющая и объективные причины, ставит ряд
этических вопросов перед анестезиолого-реанимационной службой: все ли
пациенты в алкогольном опьянении - отбросы общества, не заслуживающие
должного внимания? Не слишком ли много лечебно-диагностических ошибок
мы списываем на алкогольное опьянение? Всегда ли алкоголь - абсолютное
зло?
3. ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ И ЕГО СВОЙСТВА.
Этиловый спирт /этанол, винный спирт, этиловый алкоголь/, -
бесцветная летучая жидкость с характерным резким запахом и жгучим
вкусом, смешивающаяся в любых соотношениях с водой, эфиром,
альдегидами и пр. Относительная плотность - 0,813 - 0,816, температура
кипения - 77 - 78,5_С. Горит синеватым пламенем. По фармакологическим
свойствам относятся к психотропным препаратам алифатического ряда,
поверхностно - активным веществам, антисептикам, препаратам для
парентерального питания. Обладает слабой аналгетической активностью,
по интегрированному воздействию на ЦНС, этанол преимущественно -
гипнотик. К наркотическим препаратам не относится, является
естественным метаболитом организма. В слабой концентрации - 0,5 - 1
г/кг этанол обладает стресслимитирующим, психостимулирующим,
радиопротекторным /за счет дегидратации тканей организма и
блокирования свободных радикалов/, антигипоксантным,
антиметаболическим действием, однако, следует заметить, что
перечисленные эффекты алкоголя на 30 - 50% ниже, чем у специфических
препаратов, и могут рассматриваться как побочные, или фоновые. В
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
